陳志紅　郭燕　王新剛

[摘要] 目的 探討思密達(dá)、甘露醇、活性炭聯(lián)合用藥對(duì)百草枯中毒患者療效及焦慮抑郁的影響。 方法 選擇2014年6月～2016年6月解放軍第一六九醫(yī)院（湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院）收治的百草枯中毒患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予思密達(dá)、甘露醇、活性炭治療。兩組療程均為7 d。比較兩組療效和肺纖維化、呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生時(shí)間，記錄兩組治療前后肝功能指標(biāo)[谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）]和焦慮、抑郁評(píng)分。 結(jié)果 觀察組總有效率（62.79%）顯著高于對(duì)照組（32.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組肺纖維化、呼吸衰竭和MODS的發(fā)生時(shí)間均晚于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；治療后兩組AST、ALT水平均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（均P < 0.05）。治療后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 思密達(dá)、甘露醇、活性炭聯(lián)合用藥對(duì)百草枯中毒患者療效較好，可改善患者焦慮和抑郁癥狀，具有重要的研究意義。

[關(guān)鍵詞] 思密達(dá)；甘露醇；活性炭；百草枯中毒；療效；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（c）-0136-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of combined medication of Dioctahedral Smectite， Mannitol and Activated Carbon for the effect and anxiety-depression of patients with paraquat poisoning. Methods Eighty-six cases of patients with paraquat poisoning admitted to No.169 Hospital of PLA （Xiangnan Hospital Affiliated to Hu′nan Normal University） from June 2014 to June 2016 were selected and divided into two groups by random number table， with 43 cases in each group. The control group was given routine treatment， the observation group was given combined medication of Dioctahedral Smectite， Mannitol and Activated Carbon on the basis of control group. The course of both groups was 7 days. The therapeutic effects， the occurrence time of pulmonary fibrosis， respiratory failure and multiple organ dysfunction syndrome （MODS） of the two groups were compared， and the indexes of liver function [aspartate aminotransferase （AST）， alanine transaminase （ALT）] and scores of anxiety and depression of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate of observation group （62.79%） was higher than that of control group （32.56%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The occurrence time of pulmonary fibrosis， respiratory failure and MODS in observation group was later than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After treatment， the levels of AST， ALT in the two groups were all lower than those before treatment， which of observation group were lower than those of control group （all P < 0.05）. After treatment， the scores of anxiety and depression in both groups were all lower than those before treatment， which of observation group were lower than those of control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Combined medication of Dioctahedral Smectite， Mannitol and Activated Carbon for patients with paraquat poisoning has good curative effect， which can improve the symptoms of anxiety and depression. It has important research significance.endprint

[Key words] Dioctahedral Smectite； Mannitol； Activated Carbon； Paraquat poisoning； Curative effect； Anxiety； Depression

百草枯又叫克無(wú)蹤、對(duì)草快，是被廣泛應(yīng)用的一種有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑和脫葉劑，具有很強(qiáng)的毒性，可經(jīng)消化道、呼吸道及皮膚吸收進(jìn)入人體后引起中毒，人體口服致死量為30～40 mg/kg，且調(diào)查顯示中毒后死亡率達(dá)60%以上，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生命安全[1-4]。目前，對(duì)重度百草枯患者的治療主要采用對(duì)癥支持治療和藥物治療。本研究旨在探討思密達(dá)、甘露醇、活性炭聯(lián)合用藥對(duì)百草枯患者療效及焦慮抑郁的影響，以期為臨床治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月于解放軍第一六九醫(yī)院（湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院）收治的百草枯中毒患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。其中對(duì)照組男23例，女20例；年齡25～58歲，平均（38.15±3.59）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～24 h，平均（11.05±3.06）h；服藥劑量20～165 mL，平均（85.03±7.18）mL。觀察組男24例，女19例；年齡24～59歲，平均（37.84±3.46）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～22 h，平均（10.43±3.14）h；服藥劑量10～150 mL，平均（83.42±6.57）mL。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、腹痛，且伴呼吸急促、意識(shí)模糊；②發(fā)病至入院時(shí)間在24 h以內(nèi)；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；②妊娠或哺乳期婦女；③過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，包括定期口腔清潔、護(hù)理口腔黏膜，靜脈給予西咪替丁片、奧美拉唑腸溶膠囊等保護(hù)胃腸黏膜，維持水、酸堿平衡，應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液和維生素C清除氧自由基。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予思密達(dá)、甘露醇、活性炭聯(lián)合用藥。給藥方法：活性炭60（以代茶飲），每4～6 小時(shí)1次，思密達(dá)（博福-益普生天津制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1308271，規(guī)格：3 g）18 g+250 mL生理鹽水胃管內(nèi)注入，注入思密達(dá)1 h后，20%甘露醇注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1307152，規(guī)格：100 mL∶20 g）150 mL胃管內(nèi)注入，每日1次，持續(xù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者肺纖維化、呼吸衰竭及多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生時(shí)間。②觀察并比較兩組患者治療前后肝功能改善情況，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），分別于治療前后采集患者外周靜脈血3 mL，以3000 r/min離心10 min，分離血清，置于-20℃下保存待測(cè)；AST和ALT試劑盒（上海拜力生物科技有限公司）采用迪瑞-600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書標(biāo)出測(cè)定。③觀察兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分情況。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)[5]，SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，評(píng)分≥73分為重度抑郁，63～<73分為中度抑郁，53～<63分為輕度抑郁。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮狀態(tài)[5]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，評(píng)分≥70分為重度焦慮，60～<70分為中度焦慮，50～<60分為輕度焦慮。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，①治愈：癥狀、體征消失，肝腎功能正常，胸部CT檢查肺部間質(zhì)纖維化改變<1/3；②好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，肝腎功能明顯改善，胸部CT檢查肺部間質(zhì)纖維化改變<1/2；③無(wú)效：患者癥狀、體征，肝腎功能及胸部CT檢查無(wú)改善；④死亡?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率（62.79%）高于對(duì)照組（32.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺纖維化、呼吸衰竭及多器官功能障礙綜合征發(fā)生時(shí)間比較

觀察組肺纖維化、呼吸衰竭及MODS發(fā)生時(shí)間均晚于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較

治療前兩組AST和ALT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組AST和ALT水平均下降，且觀察組下降更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

治療前兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組SAS和SDS評(píng)分均低于治療前，且觀察組降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

百草枯主要以原型經(jīng)腎臟排泄，但不易排出，且少部分在空腸吸收后可重新分布于全身[6-8]。百草枯中毒發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要與以下幾個(gè)方面相關(guān)：①鈣穩(wěn)態(tài)失衡，致使鈣超載。有研究顯示百草枯中毒影響細(xì)胞能量合成，促進(jìn)氧自由基生成，而過(guò)多的鈣形成磷酸鈣沉積于線粒體內(nèi)，從而導(dǎo)致線粒體結(jié)構(gòu)和功能破壞[9-10]。②炎癥因子參與。有研究認(rèn)為百草枯具有強(qiáng)烈的腐蝕和刺激作用，可導(dǎo)致機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，刺激免疫、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)釋放大量的炎癥遞質(zhì)[11-13]。③氧化損傷。有研究認(rèn)為重度百草枯導(dǎo)致的急性肺損傷可能與氧自由基大量產(chǎn)生、抗氧化、氧化失衡以及脂質(zhì)過(guò)氧化引起組織細(xì)胞特別是肺組織的氧化性損傷相關(guān)[14-15]。endprint

藥理研究表明，思密達(dá)在百草枯中毒中的作用機(jī)制為：①能高效地吸附胃腸道內(nèi)毒物；②與百草枯的結(jié)合不可逆，并且其結(jié)合物不進(jìn)入血液循環(huán)，能夠直接經(jīng)消化道排除體外，確保思密達(dá)吸附毒物的有效性；③可降低農(nóng)藥中毒引起機(jī)體胃腸功能不全的發(fā)生率，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，徹底清除腸道內(nèi)殘余毒物，避免再吸收；④能有效地抑制和固定消化道內(nèi)病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，從而減輕炎性反應(yīng)[16-19]。甘露醇是帶有6個(gè)羥基的一種多元醇，口服后在腸道基本不吸收，于常溫酸性條件下不與蒙脫石散發(fā)生任何化學(xué)反應(yīng)，但其可促進(jìn)口服毒物由腸道排除[20-21]?；钚蕴孔鳛榉翘禺愋晕絼?，因其內(nèi)部有許多細(xì)小空隙，具有廣譜的分子吸附特性。藥理研究表明，活性炭不僅能夠吸收胃腸道中未被吸收的毒物，同時(shí)也因其可與消化道充分接觸而發(fā)揮吸附作用[22-23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示思密達(dá)、甘露醇、活性炭聯(lián)合用藥可提高療效；觀察組肺纖維化、呼吸衰竭及MODS發(fā)生時(shí)間均晚于對(duì)照組，提示思密達(dá)、甘露醇、活性炭聯(lián)合用藥可縮短肺纖維化、呼吸衰竭及MODS發(fā)生時(shí)間；兩組患者治療后AST和ALT水平下降，觀察組患者治療后AST和ALT水平低于對(duì)照組，提示思密達(dá)、甘露醇、活性炭聯(lián)合用藥可改善患者肝功能。

百草枯中毒患者由于家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及病情等影響，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加重，從而影響治療效果及患者生活質(zhì)量[24]。故而，醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性心理狀態(tài)分析及相應(yīng)的心理干預(yù)計(jì)劃，旨在減輕患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后焦慮和抑郁評(píng)分下降，觀察組患者治療后焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，提示思密達(dá)、甘露醇、活性炭聯(lián)合用藥可減輕患者焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，思密達(dá)、甘露醇、活性炭聯(lián)合用藥對(duì)百草枯中毒患者療效明顯，且可改善患者焦慮和抑郁癥狀，具有重要的研究意義。但本研究還存在一些不足之處，樣本量相對(duì)較少，觀察時(shí)間相對(duì)較短，觀察指標(biāo)較少，因此，還需在后續(xù)研究中增加觀察例數(shù)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，增加觀察指標(biāo)，進(jìn)行進(jìn)一步多中心、多樣本量深入研究，提供可靠的臨床參考價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-20 本文編輯：張瑜杰）endprint