董暉　冉建　王建元

[摘要] 目的 觀察髂腰固定術針對骶骨骨折DenisⅡ型的臨床療效。 方法 選擇2015年10月～2016年10月解放軍第474醫(yī)院收治的骶骨骨折DenisⅡ型83例患者，按照手術方法分為常規(guī)組42例（采用傳統(tǒng)手術治療）和髂腰組41例（采用髂腰固定術治療）。對兩組手術時間、骨折愈合時間、骶骨功能恢復時間及臨床總有效率進行分析比較。 結果 髂腰固定組手術時間、骨折愈合時間、骶骨功能恢復時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。髂腰固定組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 對于骶骨骨折DenisⅡ型的患者，采用髂腰固定的方式手術在手術時間、骨折愈合時間、骶骨功能恢復時間和臨床治療總有效率上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療，可有效減輕患者病痛，縮短住院時間與恢復時間，值得在臨床上普及、推廣。

[關鍵詞] 固定術；DenisⅡ型骶骨骨折；臨床療效；髂腰

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（c）-0109-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of treating of Denis typeⅡ fracture of the sacrum with iliac fixation. Methods From October 2015 to October 2016， in 474 Hospital of PLA， 83 patients with Denis typeⅡ sacral fracture were selected， according to the operation method， they were divided into routine group 42 cases （treated with traditional surgery） and iliopsoas group 41 cases （treated with iliolumbar fixation ）. The operation time， fracture healing time， sacral function recovery time and total clinical efficiency rate of two groups were analyzed and compared. Results The operation time， fracture healing time， sacral function recovery time of iliopsoas group were shorter than those of routine group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total clinical efficiency rate of iliopsoas group were higher than that of routine group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion For patients with sacral fractures of Denis typeⅡ， the operative time， fracture healing time， sacral function recovery time and total clinical efficiency rate of iliacolumbar fixation are significantly better than those of traditional surgical treatment， it can shorten the recovery time and hospitalization time， it is worth to clinical popularity， promotion.

[Key words] Fixation； DenisⅡ sacral fractures； Clinical efficacy； Iliopsoas

近幾年由于交通運輸?shù)陌l(fā)達，車禍率的上升，DenisⅡ型骶骨骨折出現(xiàn)率也隨之上升，骶骨骨折有三成伴隨盆骨骨折，期中的一成為DenisⅡ型骶骨骨折，且DenisⅡ型骶骨骨折經(jīng)常性伴有骶神經(jīng)受到損傷并有合并上，所以手術中減壓于固定往往存在很大困難，成為臨床骨傷外科眾難處理疾病的其中一個[1]。骨折大多數(shù)為高能損傷，骨盆向后向上移位，骶神經(jīng)易被其損傷，骨科針對其特點常常使用外固定架固定、骶髂關節(jié)螺釘固定、髂腰固定術和后方張力帶鋼板固定，每種固定手術都有其優(yōu)勝之處，其中髂腰固定術適用于骶骨骨折[2-4]。為進一步研討髂腰固定術治療DenisⅡ型骶骨骨折效果，本研究對解放軍第474醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的骶骨骨折DenisⅡ型患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月我院收治的骶骨骨折DenisⅡ型患者83例，按照手術方案分為常規(guī)組42例（采用常規(guī)手術治療）和髂腰固定組41例（采用髂腰固定術治療）。常規(guī)組中男24例，女18例，年齡23～57歲，平均（39.3±3.1）歲，發(fā)病至就診時間0.5～10 h，平均（4.2±1.3）h，致傷原因：重物砸傷5例，墜落傷9例，車禍致傷28例；髂腰固定組中男25例，女16例，年齡24～56歲，平均（39.7±3.2）歲，發(fā)病至就診時間0.6～9.3 h，平均（4.1±1.4）h，致傷原因：重物砸傷4例，墜落傷10例，車禍致傷27例。兩組年齡、性別、發(fā)病至就診時間、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。endprint

納入標準：所有患者均經(jīng)X現(xiàn)及CT檢查后診斷確診為DenisⅡ型骶骨骨折，年齡20～65周[5]。排除標準[6]：重大臟器損傷、合并出血、嚴重精神類疾病、長期口服精神類藥品、對手術、麻醉不耐受患者。

1.2 手術方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)手術方法。全麻俯臥位，腰骶正中做切口，顯露L4～S2兩側椎板，從髂后棘向對側穿入克氏針，引導擊入骶骨棒，L4兩側椎弓根擰入兩枚螺釘固定，插入并根據(jù)骨折移位情況調整CD棒，同時進行骶神經(jīng)探查，生理鹽水清洗傷口，置引流管后縫合。術后予抗感染治療，2周拆線，1個月佩戴腰圍下地訓練。

1.2.2 髂腰固定組 采用髂腰固定術。全麻后俯臥位，骶后正中做切口，按照患者具體骨折情況置于L4或L5兩枚固定螺釘。髂翼釘應選擇髂后上棘下方髂骨內外板之間，將1枚克氏針置于髂骨外側翼。根據(jù)患者骨折情況行骨折復位。術中發(fā)現(xiàn)伴神經(jīng)壓迫者實施椎板部分切除神經(jīng)根以達到減壓效果。術中可通過患者具體情況評判連接棒折彎的程度，在反復確認骨折良好復位后。生理鹽水清洗傷口，置引流管后縫合。術后予抗感染治療，2周拆線，1個月佩戴腰圍下地訓練。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組手術時間、骨折愈合時間、骶骨功能恢復時間及臨床總有效率。臨床治愈：術后半年可正常行走活動不受限，X線可見骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，且骨折處不變形，下肢感覺正常，膀胱直腸功能正常；臨床有效：術后半年可正常行走活動不受限，X線可見骨折線稍模糊，且骨折處不變形，下肢感覺基本正常，膀胱直腸功能基本正常；臨床無效：術后半年不可正常行走，活動受限，X線可見骨折線變形，下肢感覺異常，膀胱直腸功能異常[4]。臨床總有效率=（臨床治愈+臨床有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、骨折愈合時間、骶骨功能恢復時間比較

結果顯示：髂腰固定組手術時間、骨折愈合時間、骶骨功能恢復時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床總有效率比較

結果顯示：髂腰固定組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

由于DenisⅡ型骶骨骨折屬于高能量受損，腰骶神經(jīng)極易受到損害，因此在臨床中手術難度較大，預后較差。其主要治療方式分為兩種即保守治療和手術治療[7-10]。但是由于其生理解剖位置的特殊性，保守不手術治療容易出現(xiàn)骨折移位、疼痛加劇和其他各種并發(fā)癥[11-12]。在手術治療中，臨床常常使用髂腰固定術，通過三維固定，可提高軸向應力的作用[13-17]。本組出現(xiàn)骶神經(jīng)受損癥狀的患者常規(guī)進行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)骶神經(jīng)形態(tài)發(fā)生改變、粘連、椎管明顯下摘下、變形的均行探查減壓手術，相對于常規(guī)骶髂螺釘固定而言，髂腰固定術很好地肩少減輕螺釘加壓后迫使骨折塊二次移位而進一步使骶神經(jīng)受到損傷的可能性，并且可以提供更充分的手術空間給神經(jīng)探查松懈術[18-20]。在本研究中，髂腰固定組手術時間、骨折愈合時間、骶骨功能恢復時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。髂腰固定組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），與相似研究結果相近[21-24]。

綜上所述，對于DenisⅡ型骶骨骨折患者，采用髂腰固定術的手術方式進行治療比傳統(tǒng)手術方式術中時長短、術后愈合快、臨床有效率高，可以有效減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔，值得臨床研究與推廣。

[參考文獻]

[1] 陳紅衛(wèi)，趙鋼生，張根福，等.骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的手術治療[J]. 中國骨傷，2011，24（1）：69-71.

[2] Liu HC，Chen YZ，Sang XG，et al. Management of lumbosacropelvic fracture -dislocation using lumboiliac internal fixation [J]. Injury，2012，43（4）：452-457.

[3] Mahato NK. Pedicular anatomy of the first sacral segment in transi-tional variations of the lumbosacral junction [J]. Spine（Phila Pa 1976），2011，36（18）：1187-1192.

[5] 張偉，郭興鋒，張競，等.應用椎弓根系統(tǒng)經(jīng)腰-髂間固定治療骶骨骨折[J].中國修復重建外科雜志，2010，24（5）：521-524.

[6] Park YS，Back SW，Kim HS，et al. Management of sacral fractures associated with spinal or pelvic ring injury [J]. J Trauma Acute Care Surg，2012，73（1）：239-242.

[7] 王洪偉，李長青，周躍.胸腰椎骨折傷椎椎弓根釘內固定技術研究進展[J].脊柱外科雜志，2010，8（1）：52-55.

[8] 舒劍臣，邱志杰，史可測，等.經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（7）：743-745.

[9] 蔣偉宇，周龍，趙劉軍，等.DenisⅡ型骸骨骨折伴神經(jīng)損傷早期手術療效分析[J].中國骨傷，2012，24（6）：493-495.endprint

[10] 葛振新，王奔，張東正，等.影響Tile C型骨盆損傷髂腰固定術后療效的相關因素分析[J].中國修復重建外科雜志，2012，26（11）：1285-1290.

[11] 王堯，權正學.涉及腰骶關節(jié)的不穩(wěn)定型骶骨骨折手術治療[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（4）：327-329.

[12] 陳光，劉濤，周曉永，等.腰椎-髂骨固定治療合并腰椎-骨盆不穩(wěn)型骶骨骨折體會[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（11）：1152-1153.

[13] 王雷，柳超，田紀偉.腰骨盆重建術治療涉及腰骶關節(jié)的粉碎性骶骨骨折[J].中國矯形外科雜志，2013，21（8）：819-823.

[14] 吳鵬，曾忠友，裴斐，等.腰髂固定聯(lián)合骶管減壓治療不穩(wěn)定型骶骨U型骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17（3）：265-267.

[15] 張東正，葛振新，王奔，等.應用髂腰固定術治療垂直不穩(wěn) DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（8）：1296-1298.

[16] 張彬，王萬垠，周永福.經(jīng)腰-髂間椎弓根系統(tǒng)固定治療骶骨骨折療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014， 29（11）：1150-1151.

[17] 葉松林，曾參軍，徐謝生，等.3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（15）：93-97.

[18] 許正偉，郝定均，郭華，等.骶管減壓腰髂固定后外側植骨融合治療DenisⅢ型骶骨骨折伴腰盆分離[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：428-432.

[19] 陳光，劉濤，于博凡，等.髂腰固定治療DenisⅢ型骶骨骨折20例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2015， 29（3）：268-269.

[20] 曹云，陳玉龍，彭五四，等.DenisⅡ型骶骨骨折的外科治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：472-474.

[21] 龐忠政.AF椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)用于腰椎段脊柱骨折臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（8）：50-52.

[22] 孫建軍，許楠健，陳啟旺，等.骶管減壓腰髂固定后外側植骨融合治療不穩(wěn)定骶骨骨折伴神經(jīng)損傷療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（4）：529-531.

[23] 張偉，郭興鋒，張競，等.應用椎弓根系統(tǒng)經(jīng)腰-髂間固定治療骶骨骨折[J].中國修復重建外科雜志，2010，24（5）：521-524.

[24] 王學文，鄭海龍，鐘濤，等.脊柱骨盆固定術治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并骶骨骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012， 27（2）：138-139.

（收稿日期：2017-04-23 本文編輯：蘇 暢）endprint