韋麗麗+曹軍勇+陳南萍+湯小敏+馬久力+文錦

[摘要]目的 探討針刺結(jié)合艾灸腦空穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果。方法 選取2016年6月～2017年6月我院康復(fù)科收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為兩組，分別采用針刺結(jié)合艾灸治療（觀察組30例）和針刺治療（對(duì)照組30例），比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組治療后的椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度（Vm）值均明顯高于治療前，且高于同一時(shí)期的對(duì)照組，治療總有效率（96.7%）高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合艾灸腦空穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病，能夠加快腦血流速度，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]針刺；艾灸；腦空穴；椎動(dòng)脈型頸椎病；腦血流速度變化

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0133-03

Effect of acupuncture combined with moxibustion at Naokong acupoint in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis

WEI Li-li1 CAO Jun-yong2 CHEN Nan-ping1 TANG Xiao-min1 MA Jiu-li1 WEN Jin1

1.Department of Rehabilitation Medicine，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330002，China；2.Nanchang Massage Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of acupuncture combined with moxibustion at Naokong acupoint in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis.Methods 60 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis treated in department of rehabilitation of our hospital from June 2016 to June 2017 were selected，and they were randomly divided into two groups and they were treated with acupuncture plus moxibustion therapy （30 cases in observation group） and acupuncture therapy （30 cases in control group） respectively.The clinical effect between the two groups was compared.Results The post-operative average blood flow velocity （Vm） of vertebral artery （VA） and basilar artery （BA） of observation group were significantly higher than those before treatment and higher than those of control group at the same period.The total effective rate of observation group （96.7%） was higher than that of control group （80.0%） with significant difference （P<0.05）.Conclusion Acupuncture combined with moxibustion at Naokong acupoint treating vertebral artery type of cervical spondylosis can accelerate the cerebral blood flow velocity and inprove the therapeutic effect.

[Key words]Acupuncture；Moxibustion；Naokong acupoint；Vertebral artery type of cervical spondylosis；Cerebral blood flow velocity change

頸椎病患者的發(fā)病率隨著人們生活方式、工作方式的改變，已逐漸呈上升趨勢(shì)。目前對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的治療主要有手術(shù)治療和保守治療，因手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)術(shù)者要求較高，多數(shù)患者仍采取保守治療，僅有部分保守治療無效、病情嚴(yán)重的患者采用手術(shù)治療。在保守治療中，西藥治療也只能暫時(shí)緩解癥狀，且有一定的副作用。而中醫(yī)治療（針灸、推拿療法等）有著獨(dú)特的作用。本研究探討針刺結(jié)合艾灸腦空穴治療椎動(dòng)脈頸椎病對(duì)腦血流速度變化的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院康復(fù)科收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，按照單盲、隨機(jī)、對(duì)照的原則分為兩組，觀察組30例：男性16例，女性14例；年齡20～75歲，平均（48.6±2.3）歲；病程3 d～9年，平均病程（2.9±0.7）年。對(duì)照組30例：男性15例，女性15例；年齡21～73歲，平均（49.2±2.1）歲；病程4 d～9年，平均（3.1±0.8）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以往發(fā)生過猝倒，同時(shí)出現(xiàn)頸性眩暈；②旋頸試驗(yàn)陽性；③X線片提示：鉤椎關(guān)節(jié)節(jié)段性不穩(wěn)定，或出現(xiàn)骨質(zhì)增生；伴有交感癥狀[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)與影象學(xué)及經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查所見符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②TCD檢查有異常者；③同意參與本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①典型癥狀但影像學(xué)正常，或無臨床癥狀但影像學(xué)異常者；②其他原因引起的眩暈；③尚未進(jìn)入頸6橫突孔前或出頸椎但未進(jìn)入顱內(nèi)的椎動(dòng)脈因受壓而導(dǎo)致基底動(dòng)脈供血不全者；④外傷導(dǎo)致的頸椎病者；⑤合并高血壓、心臟病等疾病者；⑥治療不配合者。

1.3治療方法

觀察組采用針刺結(jié)合艾灸治療，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇穴位。針刺方法：患者低頭呈伏案狀，選擇風(fēng)池、腦空、頸四穴（雙側(cè)）等穴位作為針刺穴位，用0.35 mm×50 mm一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后，風(fēng)池穴（位于頭部，當(dāng)后發(fā)際上1寸，平風(fēng)府穴，胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷處）處以針尖向鼻尖方向斜刺進(jìn)針，深度為 0.8～1.2寸，然后運(yùn)用捻轉(zhuǎn)不提插手法（平補(bǔ)平瀉）；腦空穴（位于頭部，當(dāng)枕外隆凸的上緣外側(cè)，頭正中線旁開2.25寸）以平刺進(jìn)針，深度為 0.5～0.8寸，然后運(yùn)用快速捻轉(zhuǎn)不提插手法（補(bǔ)法為主）；頸四穴（自擬名，位于雙側(cè)風(fēng)池穴向下行垂線，每隔1寸一穴，每側(cè)選兩穴總計(jì)四穴）以直刺進(jìn)針，深度為1～1.2 寸，然后運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)手法（平補(bǔ)平瀉）；依據(jù)上述手法進(jìn)行治療，均以得氣為度，得氣后留針30分鐘。艾灸方法：以清艾條懸灸為主，于風(fēng)池、腦空、頸四穴進(jìn)行施灸，施灸劑量為自透熱、擴(kuò)熱、出現(xiàn)感傳現(xiàn)象至上述情況消失，時(shí)間因人而異，5～100 min。對(duì)照組采用單獨(dú)針刺治療，操作方法同上。2組均1次/d，10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程未滿而痊愈的以實(shí)際天數(shù)計(jì)算，其他病例在1個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)

TCD診斷儀檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈血流參數(shù)：椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度（Vm）；觀察患者的主要癥狀，可分為癥狀消失、輕、中、重4級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為0、2、4、6分。

1.5療效判斷

本研究中的臨床療效可分為治愈、顯效及無效，以頸部疼痛、眩暈、頭痛、惡心乏力等癥狀及活動(dòng)能力進(jìn)行判斷。以臨床癥狀消失，肢體功能恢復(fù)，或中醫(yī)癥狀積分0分為治愈；以臨床癥狀減輕，肢體功能改善，或中醫(yī)癥狀積分減少>4分為顯效；以臨床癥狀、肢體改善無變化或中醫(yī)癥狀積分減少≤4分為無效[2]?？傆行?顯效+治愈。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有的病例資料進(jìn)行初篩，棄除不合格病例，將合格病例輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈平均血流速度的比較

治療前，兩組患者的VA和BA的Vm值無明顯差異（P>0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組患者的VA和BA的Vm值均明顯高于治療前和對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

經(jīng)過治療，觀察組治愈21例，顯效8例，無效1例，治療總有效率為96.7%；對(duì)照組治愈13例，顯效11例，無效6例，治療總有效率為80.0%，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.04，P=0.044）。

3討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于一種頸椎病，多見于老年人，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、復(fù)視，偶有伴有眼球震顫、惡心、嘔吐、聽力或記憶力下降等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。椎動(dòng)脈頸椎病患者主要病理改變?yōu)轭i椎間盤退行性病變，活動(dòng)時(shí)，可造成壓迫或刺激，導(dǎo)致退變組織和結(jié)構(gòu)發(fā)生痙攣，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)前庭中樞性眩暈或猝倒[4]。另外，該種疾病的另一病理改變是長期慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致發(fā)生組織變性，影響頸椎的穩(wěn)定性，使椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲變形。在中醫(yī)中，本病的病理為：人體上部經(jīng)氣不足，督脈氣血不能上榮，腦失所養(yǎng)而致，發(fā)病之本乃上部經(jīng)氣虛弱，氣血不能上注于清陽之府，髓海不足，屬虛實(shí)錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)、上氣不足、氣血失和之證[5]。目前，椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方法主要有針灸、針刺、推拿等。通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，近年來有實(shí)驗(yàn)研究證明針灸具有調(diào)整微循環(huán)，解除肌痙攣的作用，治療該病具有疏通經(jīng)絡(luò)，散瘀止痛之功[6]。但仍有部分患者經(jīng)過治療后療效欠佳。筆者為研究椎動(dòng)脈型頸椎病最佳的治療方案，將針刺聯(lián)合艾灸腦空穴應(yīng)用于該病的治療中，發(fā)現(xiàn)治療效果顯著。

本研究探討針刺聯(lián)合艾灸對(duì)患者腦血流速度的影響。在本研究中選擇艾灸的原因?yàn)榘牡默F(xiàn)代藥理作用，如艾葉中的多種化學(xué)成分能夠擴(kuò)張腦血管，使腦血流量及速度得以增加，從而改善腦供血，增加腦組織營養(yǎng)。大量的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析[7-9]，發(fā)現(xiàn)對(duì)于頸椎病患者，采用針刺治療能夠即刻改善其椎-基底動(dòng)脈血流速度異常狀態(tài)，迅速改善患者的近期療效，但選擇針刺的穴位不同，其即刻效應(yīng)有一定的差異性。多個(gè)臨床資料充分顯示[10-12]，針刺頸部的不同穴位，能夠通過雙向調(diào)節(jié)方式有效改善椎動(dòng)脈供血，從而糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，保證頸動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈供血，緩解患者因頸部供血不足而引發(fā)的一系列臨床癥狀。有研究顯示[13]，通過分析比較椎動(dòng)脈型頸椎病患者的針刺及常規(guī)治療效果，判斷針刺對(duì)患者的血流速度及腦電生理的影響，結(jié)果顯示，治療前，針刺組椎基底動(dòng)脈血流速低于常規(guī)組，腦干型異常明顯高于常規(guī)組；治療后，兩組患者的血流速度及神經(jīng)傳導(dǎo)功能均有所改善，且針刺組改善更明顯，表明針刺可改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的血流速度及腦干神經(jīng)傳導(dǎo)功能。在本研究中，針刺及艾灸選穴均為雙側(cè)風(fēng)池、腦空、頸四穴，這是由于風(fēng)池穴可通多經(jīng)，以陽維脈維持諸陽經(jīng)脈，上循于腦室，受刺激后可使陽經(jīng)之氣血上流于腦，養(yǎng)髓海，以消眩暈?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，針刺風(fēng)池穴能夠調(diào)整交感神經(jīng)功能，增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑，改善血流量和血流速度，有開竅、祛風(fēng)止眩、解除血管痙攣、恢復(fù)血供的效果，緩解頸性眩暈、頭痛等癥狀[14]。而頸四穴為筆者的自擬穴位，其位于雙側(cè)風(fēng)池穴向下行垂線，每隔1寸一穴，每側(cè)選兩穴總計(jì)4穴，以便能夠達(dá)到更好的治療效果。另外針刺療法還可以影響自由基代謝，提高SOD活性，降低LPO含量，改善自由基代謝紊亂，減輕疼痛，逐漸恢復(fù)患部功能[15]。通過搜集以往椎動(dòng)脈型頸椎病患者的針刺或針灸穴位資料，發(fā)現(xiàn)尚未有腦空穴的研究，該穴位的應(yīng)用尚屬首次。本研究采用多個(gè)穴位聯(lián)合治療，對(duì)于單個(gè)穴位的治療仍需進(jìn)一步探討。endprint

綜上所述，針刺結(jié)合艾灸腦空穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病，能夠加快腦血流速度，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組.神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)[J].中華外科雜志，2015，53（11）：812-814.

[2]周靖，鄧志，代雷.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病62例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：248-249.

[3]周曉卿，趙麗潔，姚黃，等.電針刺風(fēng)池穴治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1421-1422.

[4]賈翠霞，丁慶余.針刺風(fēng)池、天柱、完骨三穴對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（5）：638-639.

[5]李園春，陳洪文.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（2）：118-120.

[6]楊東云.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效研究[J].中國處方藥，2016，14（12）：108-109.

[7]賈旭倉.椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療的臨床效果探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：64-65.

[8]張順.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（21）：103-104.

[9]宋思慶.針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（5）：113-114.

[10]王冠.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（2）：207-210.

[11]冉小青，吳松，葉丹屏，等.電針頸夾脊穴對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈血流的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（9）：71-72.

[12]阮強(qiáng).針刺外風(fēng)府穴對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流速度雙向調(diào)節(jié)作用的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（9）：57-58.

[13]劉進(jìn)成.針刺頸夾脊穴為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28（7）：19-20.

[14]孫其斌，唐致霞，李彥龍，等.頭清膠囊聯(lián)合針刺風(fēng)池穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2015，37（10）：883-886.

[15]蔣學(xué)余，付漫娣.針刺頸椎病穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（9）：70-73.

（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：許俊琴）endprint