煙草使用是美國可預(yù)防性疾病和死亡的首要原因。如果維持目前的吸煙率，那么預(yù)計有560萬現(xiàn)今小于18歲的美國人將因吸煙相關(guān)的疾病而過早死亡。大部分煙草使用和成癮始于青少年期和青年期。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）和食品藥品管理局（FDA）通過分析2011—2015年美國國家青少年煙草調(diào)查（National Youth Tobacco Surveys， NYTS）的數(shù)據(jù)，闡明美國初中生（6～8年級）和高中生（9～12年級）當(dāng)前（即過去30 d）7種煙草產(chǎn)品類型[卷煙、雪茄、無煙煙草、電子煙、水煙（用于吸煙的水煙斗）、煙斗和比迪煙（用天度煙葉卷制的小型進(jìn)口卷煙）]的使用現(xiàn)狀和趨勢。2015年，電子煙是初中生（5.3%）和高中生（16.0%）最常使用的煙草產(chǎn)品。2011—2015年，初中生和高中生電子煙和水煙的當(dāng)前使用人數(shù)明顯增加，而傳統(tǒng)煙草產(chǎn)品（如卷煙和雪茄）的當(dāng)前使用人數(shù)則減少，因而整體的煙草產(chǎn)品使用人數(shù)沒有變化。2014—2015年，初中生電子煙的當(dāng)前使用人數(shù)增加，高中生水煙的當(dāng)前使用人數(shù)減少；相比之下，初中生水煙的使用人數(shù)，高中生電子煙的使用人數(shù)，或初中生和高中生卷煙、雪茄、無煙煙草、煙斗或比迪煙的使用人數(shù)沒有變化。2015年，約有470萬初中生和高中生目前使用煙草產(chǎn)品，因而繼續(xù)受到煙草產(chǎn)品中包括尼古丁在內(nèi)的有害成分暴露。青春期是大腦發(fā)育的重要時期，青春期尼古丁暴露會導(dǎo)致成癮，可能損害大腦發(fā)育，并可導(dǎo)致青少年持續(xù)使用煙草產(chǎn)品，需要制定全面持續(xù)的策略來預(yù)防和減少美國青少年中各類煙草產(chǎn)品的使用。

NYTS是一個基于學(xué)校的以美國的初中生和高中生為對象的自填紙質(zhì)橫斷面問卷調(diào)查。通過收集控?zé)煶晒笜?biāo)的資料來監(jiān)測綜合控?zé)煹恼吆筒呗援a(chǎn)生的影響，并為FDA監(jiān)管措施提供依據(jù)。采用三階段整群抽樣方法以獲得美國公立學(xué)校和私立學(xué)校6～12年級學(xué)生的全國代表性樣本。本文使用5年的NYTS（2011—2015年）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2011—2015年的樣本量（整體應(yīng)答率）分別為18 866（72.7%）、24 658（73.6%）、18 406（67.8%）、[JP]22 007（73.3%）和17 711（63.4%）。

調(diào)查學(xué)生當(dāng)前（過去30 d）使用卷煙、雪茄、無煙煙草、電子煙、水煙、煙斗和比迪煙的情況。當(dāng)前使用煙草是指在過去的30 d中使用1種或1種以上的煙草產(chǎn)品。 “使用2種及以上煙草產(chǎn)品”定義為在過去30 d中使用2種或2種以上煙草產(chǎn)品。丁香煙（kreteks或clove cigarettes）在美國銷售不再合法，因此不納入目前使用任何煙草產(chǎn)品的定義，與其他近期報道一致。根據(jù)調(diào)查設(shè)計的特點以及調(diào)查無應(yīng)答情況，對數(shù)據(jù)進(jìn)行了加權(quán)處理；全國現(xiàn)患率用95%可信區(qū)間估計，人口估值則舍入最近的10 000數(shù)量級取整。計算2015年當(dāng)前使用情況的估計值，包括使用任何煙草產(chǎn)品、使用2種及以上煙草產(chǎn)品、使用每類煙草產(chǎn)品等按學(xué)校等級（初中和高中）分類的特定人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。結(jié)果均通過評估是否存在線性和二次趨勢，以此確定是否有總體趨勢，調(diào)整種族/民族、性別和年齡，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗分析2014年和2015年估值之間的差異，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2015年，25.3%的高中生當(dāng)前使用任意1種煙草產(chǎn)品，其中13.0%當(dāng)前使用2種及以上煙草產(chǎn)品。在所有高中生中，電子煙（16.0%）是使用最多的煙草產(chǎn)品，其次為卷煙（9.3%）、雪茄（8.6%）、水煙（7.2%）、無煙煙草（6.0%）、煙斗（1.0%）和比迪煙（0.6%）（表1）。男生中任何煙草產(chǎn)品、2種及以上煙草產(chǎn)品、電子煙、卷煙、雪茄、無煙煙草和比迪煙的使用人數(shù)比女生多。在非西班牙裔白人和西班牙裔的高中生中，電子煙是使用最多的煙草產(chǎn)品，而在非西班牙裔黑人高中生中，雪茄使用最多，使用卷煙的非西班牙裔白人多于非西班牙裔黑人，使用無煙煙草的非西班牙裔白人多于其他種族。

初中生中任何煙草產(chǎn)品和≥2種煙草產(chǎn)品的當(dāng)前使用率分別為7.4%和3.3%（表1）。初中生使用最多的煙草產(chǎn)品為電子煙（5.3%），其次為卷煙（2.3%）、水煙（2.0%）、無煙煙草（1.8%）、雪茄（1.6%）、煙斗（0.4%）和比迪煙（0.2%）。與高中生的情況一樣，初中男生使用任何煙草產(chǎn)品的人數(shù)高于初中女生。西班牙裔初中生使用任何煙草產(chǎn)品、2種及以上煙草產(chǎn)品以及電子煙的人數(shù)高于其他種族/民族的初中生。

2014—2015年，高中生水煙的當(dāng)前使用人數(shù)下降，其他煙草產(chǎn)品，包括電子煙、卷煙、雪茄和無煙煙草的使用人數(shù)沒有改變。初中生電子煙的使用率從2014年的3.9%上升至2015年的5.3%，其他煙草產(chǎn)品，包括卷煙、雪茄、水煙和無煙煙草的使用人數(shù)沒有改變。

2011—2015年，在所有高中生中，電子煙（1.5%～16.0%）和水煙（4.1%～7.2%）的當(dāng)前使用率呈明顯非線性增加（P<0.05）；卷煙（15.8%～9.3%）和無煙煙草（7.9%～6.0%）的當(dāng)前使用率呈明顯線性下降（P<0.05）；雪茄（11.6%～8.6%）、煙斗（4.0%～1.0%）和比迪煙（2.0%～0.6%）的當(dāng)前使用率呈明顯非線性下降（P<0.05）；任何煙草產(chǎn)品（24.2%～25.3%）的當(dāng)前使用率沒有發(fā)生明顯變化（圖1）。在初中生中，電子煙（0.6%～5.3%）和水煙（1.0%～2.0%）的當(dāng)前使用率呈顯著線性增加（P<0.05）；卷煙（4.3%～2.3%）、雪茄（3.5%～1.6%）和無煙煙草（2.7%～1.8%）的當(dāng)前使用率呈顯著線性下降（P<0.05）；煙斗（2.2%～0.4%）和比迪煙（1.7%～0.2%）的當(dāng)前使用率呈顯著非線性下降（P<0.05）；當(dāng)前使用2種及以上煙草產(chǎn)品的初中生比例呈明顯非線性變化（P<0.05）（圖2）。

2015年，約有470萬初中生和高中生當(dāng)前使用任何1種煙草產(chǎn)品，其中當(dāng)前使用2種及以上煙草產(chǎn)品者超過230萬。在當(dāng)前使用煙草的初高中生中，300萬人使用電子煙，160萬使用卷煙，140萬使用雪茄，120萬使用水煙，110萬使用無煙煙草。[JP]endprint

討論

2011—2015年，初高中生中當(dāng)前使用任意煙草產(chǎn)品的比例沒有變化，2015年，約有470萬美國的初高中生使用任何1種煙草產(chǎn)品。與2014年一樣，2015年美國初高中生使用最多的煙草產(chǎn)品是電子煙。2011—2015年，初高中生電子煙的當(dāng)前使用人數(shù)大幅增加，2015年約有300萬初高中生使用電子煙。盡管2011—2015年卷煙和雪茄的使用人數(shù)下降，但2014—2015年這些產(chǎn)品的使用人數(shù)沒有發(fā)生變化，2015年青少年最常使用的煙草產(chǎn)品中卷煙（160萬）和雪茄（140萬）分別位居第2位和第3位。

包括提高煙草產(chǎn)品的售價、實施全面控?zé)煼?、開展全國性公共教育媒體活動在內(nèi)的煙草預(yù)防和控制策略，可能是近年青少年中包括卷煙在內(nèi)的部分煙草產(chǎn)品的使用量下降的原因。但是，2014—2015年卷煙和雪茄的使用人數(shù)沒有下降，這個問題值得關(guān)注，因為約80%的成年吸煙者首次嘗試吸煙是在18歲之前。另外，由于使用新型煙草產(chǎn)品（如電子煙）的人數(shù)增加，因此2011—2015年煙草使用總?cè)藬?shù)沒有降低。

本文報道的結(jié)果至少有4個方面的局限。第一，NYTS僅納入美國公立學(xué)校和私立學(xué)校的初高中生，因此結(jié)果可能無法外推至在家學(xué)習(xí)、輟學(xué)或在少教所的青少年。第二，數(shù)據(jù)均來源于自述，因此結(jié)果存在回憶和應(yīng)答偏倚。第三，對當(dāng)前煙草使用情況的估計是根據(jù)參與調(diào)查的學(xué)生報告使用本調(diào)查的7種煙草產(chǎn)品中至少1種的數(shù)據(jù)，而沒有應(yīng)答的學(xué)生則被歸為不使用該種產(chǎn)品的類別，這可導(dǎo)致更為保守的估計值。第四，2011—2015年對于部分產(chǎn)品（如電子煙、水煙和煙斗）使用情況的調(diào)查問題措辭和排版位置的改變可能影響所報告的這些產(chǎn)品使用情況，然而該影響的可能性很難評估，因為這段時間內(nèi)使用模式不斷在改變。盡管存在上述局限性，整體趨勢與其他具有全國代表性的青少年煙草使用調(diào)查相似。

有必要繼續(xù)實施已證實有效的控?zé)熣吆筒呗?，來防止青少年使用各種煙草產(chǎn)品。2014年4月，F(xiàn)DA頒布了1項建議性規(guī)章，如果能最終通過，F(xiàn)DA將把煙草制品納入執(zhí)法管轄范圍，包括電子煙、部分或所有雪茄、煙斗和水煙。FDA對煙草產(chǎn)品制造、分銷和營銷的監(jiān)管，協(xié)同在CDC推薦的資金資助水平全面實施煙草控制和預(yù)防策略，會降低青少年開始吸煙和煙草使用的情況?？紤]到初高中生中電子煙的使用人數(shù)正在上升，而任何來源的尼古丁暴露都對青年健康有害，因此，青少年煙草控制和預(yù)防綜合策略應(yīng)針對所有煙草產(chǎn)品而非僅僅卷煙是至關(guān)重要的。除此之外，青年中傳統(tǒng)和新型煙草產(chǎn)品使用情況迅速變化，以及不同人群亞組對部分煙草產(chǎn)品使用情況各異，這強(qiáng)調(diào)了對美國青年中各種煙草產(chǎn)品使用情況增強(qiáng)監(jiān)測的重要性。

翻譯：汪源

審校：金克峙蔡穎

譯自Morbidity and Mortality Weekly Report 2016年第65卷第14期361367頁

原文及參考文獻(xiàn)請瀏覽

http：//www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6514a1.pdfendprint