錢春芳　顧軍燕　王萍麗

摘要：目的了解上海市社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識的認(rèn)知情況，骨質(zhì)疏松預(yù)防的自我效能，骨質(zhì)疏松健康促進(jìn)的需求與骨質(zhì)疏松預(yù)防的自我管理行為。

方法在上海市20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按就診號順位依次抽取40歲以上就診居民2003人，采用自行設(shè)計的“上海社區(qū)居民骨質(zhì)疏松健康促進(jìn)問卷”進(jìn)行調(diào)查。

結(jié)果社區(qū)就診居民骨質(zhì)疏松相關(guān)知識水平較低，平均得分為10.9分（滿分26分），有關(guān)運動知識的得分低于攝鈣知識以及骨質(zhì)疏松危險因素知識；骨質(zhì)疏松自我效能平均得分為5.8分（滿分10分）；63.3%的社區(qū)居民有骨質(zhì)疏松健康促進(jìn)的需求；具有較好的骨質(zhì)疏松預(yù)防自我管理行為者占比均不到50%。

結(jié)論急需加強對社區(qū)居民以正確運動知識為重點的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識宣教，提高其骨質(zhì)疏松預(yù)防知識和自我效能水平，最終促進(jìn)其養(yǎng)成良好的骨質(zhì)疏松預(yù)防自我管理行為。

關(guān)鍵詞： 社區(qū)居民；骨質(zhì)疏松；病因預(yù)防；問卷調(diào)查中圖分類號： R 681文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

Abstract：ObjectiveTo investigate Shanghai community residents cognition of related knowledge of osteoporosis， its prevention selfefficacy， its health promotion needs and its self management behavior for prevention. And the effect of community advocacy intervention is to be investigated too.

MethodsFrom 20 community health service centers in Shanghai were included a series of 2003 visiting residents according to the sequence of their visiting numbers. And a selfdesigned “Shanghai Community Residents Osteoporosis Health Promotion Questionnaire” was adopted for the investigation.

ResultsThe city community medical residents proved to be lower in osteoporosis related knowledge level， with an average of 10.9 points achieved （out of 26 points）. The sports knowledge score was lower than that of calcium absorption and the risk factors in osteoporosis； osteoporosis selfefficacy full score was 10 points， but only an average of 5.8 points was achieved； 63.3% of the community residents had osteoporosis health promotion needs； less than 50% of the residents had better osteoporosis prevention selfmanagement behavior.

ConclusionThere is urgent need for community residents to strengthen their knowledge related to osteoporosis with emphasis on correct sports knowledge， improve osteoporosis prevention knowledge and selfefficacy， and ultimately promote the nurturance of good osteoporosis prevention selfmanagement behavior.

Keywords： community residents；osteoporosis；causal prevention；questionnaire survey

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[1]。骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，隨年齡增長患病風(fēng)險增加[2]。骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的骨折是嚴(yán)重危害中老年人健康的疾病之一，隨著人類壽命延長和我國老齡化社會來臨，骨質(zhì)疏松癥已成為我國重要的健康問題之一，了解骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險因素對防治骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展有著重要的意義。本研究通過對社區(qū)骨質(zhì)疏松癥高危人群的病因預(yù)防問卷調(diào)查，為后續(xù)社區(qū)開展骨質(zhì)疏松規(guī)范管理與病因預(yù)防提供思路和干預(yù)效果評估的基線資料。

1對象與方法

1.1對象

2016年12月—2017年1月，在上海市開展骨質(zhì)疏松社區(qū)診療管理規(guī)范試點的20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每天上午按就診號順位依次抽取20名40歲以上的社區(qū)就診居民，連續(xù)5 d共抽取了2 003人。樣本量計算：假設(shè)高危人群（40歲以上社區(qū)居民）對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知率為30%左右，按照N=400Q/P=400×0.7/0.3=933人，考慮到抽樣誤差，增加1倍樣本量后達(dá)到1 867人，按8%左右的拒訪率增加到總樣本2 000人。endprint

1.2方法

在專家論證基礎(chǔ)上自行設(shè)計“上海社區(qū)居民骨質(zhì)疏松健康促進(jìn)問卷”，對抽取的居民進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況、骨質(zhì)疏松自我效能、骨質(zhì)疏松健康促進(jìn)的需求、骨質(zhì)疏松預(yù)防的自我管理行為和鈣劑使用情況。問卷有效的標(biāo)準(zhǔn)為缺失值不超過問卷總題數(shù)的5%，對缺項數(shù)據(jù)進(jìn)行原始數(shù)據(jù)核對并補缺后納入數(shù)據(jù)分析集。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷2 003份，回收問卷2 003份，回收率為100.0%。經(jīng)質(zhì)量評估和數(shù)據(jù)錄入，有效問卷2 003份，有效率為100.0%。

2.1人口學(xué)基本特征

2 003人中，男性881人，女性1 122人；年齡22～94歲，平均年齡（62.1±12.1）歲；平均身高為（163.5±8.1）cm，平均體質(zhì)量為（63.5±10.1）kg。初、高中文化程度者占65.2%；已婚者占89.2%；已退休者占72.8%；月收入3 001～6 000元的最多，占47.9%；參加至少1種醫(yī)療保險的占98.5%；13.1%的人自述有骨質(zhì)疏松家族史，34.0%的人曾測量過骨密度（表1）。

2.2骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況

2.2.1骨質(zhì)疏松危險因素知識被調(diào)查居民對11項骨質(zhì)疏松危險因素中的“飲食中含乳制品較少”“女性絕經(jīng)”“過量飲酒”“每日吸煙”更有可能患骨質(zhì)疏松的知曉率均高于50%，對其余7項骨質(zhì)疏松危險因素的知曉率均低于50%（表2）。

骨質(zhì)疏松危險因素知識共11題，每題答對得1分，答錯或不知道得0分，總分11分。結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松危險因素知識得分的中位數(shù)（四分位間距）為5.0（2.0，7.0），其中最大值為11分，最小值為0分，平均為（4.6±2.8）分。

2.2.2運動知識被調(diào)查居民對“慢跑相較于打高爾夫和園藝活動預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果最好”“為了強壯骨骼每次最少應(yīng)運動20～30 min”的運動知識知曉率分別為60.7%和52.3%，對 “舉重相較于騎自行車和瑜伽是減少骨質(zhì)疏松患病機會的最好方式”的知曉率僅為4.7%（表3）。

運動知識共7題，每題答對得1分，答錯或不知道得0分，總分7分。結(jié)果顯示，運動知識得分的中位數(shù)（四分位間距）為3.0（1.0，4.0），其中最大值為7分，最小值為0分，平均為（2.6±1.5）分。

2.2.3鈣知識對大豆、蝦、酸奶、豆腐是鈣的良好來源的知曉率較高，其他鈣知識的知曉率均較低（表4）。

鈣知識共8題，每題答對得1分，答錯或不知道得0分，總分8分。結(jié)果顯示，鈣知識得分的中位數(shù)（四分位間距）為4.0（3.0，5.0），其中最大值為8分，最小值為0分，平均為（3.8±1.8）分。

2.2.4總得分骨質(zhì)疏松相關(guān)知識共26題，每題答對得1分，答錯或不知道得0分，總分26分。結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松相關(guān)知識得分中位數(shù)（四分位間距）為11.0（8.0，14.0），其中最大值為23分，最小值為0分，平均為（10.9±4.7）分。

2.3骨質(zhì)疏松自我效能

2.3.1運動效能2 003人運動分量表的平均得分為（5.3±2.4）分，除了“開始一項新的鍛煉計劃或鍛煉項目”的平均得分為（4.9±2.7）分外，其余得分均在5分以上（表5）。

2 003名被調(diào)查者骨質(zhì)疏松自我效能的總分平均為（5.8±2.2）分，其中最大值為10分，最小值為0分，自我效能處于中等水平。

2.4骨質(zhì)疏松健康促進(jìn)的需求

63.3%的被調(diào)查居民有預(yù)防骨質(zhì)疏松的需求。最希望獲得的骨質(zhì)疏松知識或技能前3位是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)知識、危險因素、治療和隨訪。45.7%的居民曾經(jīng)接受過骨質(zhì)疏松的健康教育或宣傳，社區(qū)宣傳、傳統(tǒng)媒體、二三級醫(yī)院?？崎T診健康教育是居民接受宣傳和教育的前3位途徑。78.9%的居民表示在接受骨質(zhì)疏松的健康教育后掌握了相關(guān)知識和技能。48.5%的居民目前有骨質(zhì)疏松方面咨詢的有效途徑，宣傳材料、專家講座、社區(qū)展板排在前3位。

2.5骨質(zhì)疏松預(yù)防的自我管理行為

僅有約15.0%的被調(diào)查居民能做到大部分時間或經(jīng)常注意閱讀食物成分標(biāo)簽上的鈣含量和維生素D含量。能選擇常吃高鈣和高維生素D食物的分別為37.8%和27.6%。46.2%的居民能堅持科學(xué)生活方式，32.0%的居民有較好的運動行為（表7）。

2.7人口學(xué)因素與骨質(zhì)疏松知識總得分分析

男性和女性的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識總得分差別無統(tǒng)計學(xué)意義；年齡≤60歲居民的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識總得分高于年齡>60歲的居民，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不同文化程度的居民骨質(zhì)疏松相關(guān)知識總得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，大專及以上文化程度的居民骨質(zhì)疏松相關(guān)知識得分較高（表9）。

2.8骨質(zhì)疏松的知識水平、自我效能與自我管理行為分析

骨質(zhì)疏松預(yù)防的自我管理行為較好（選擇“大部分/經(jīng)常”）的居民其骨質(zhì)疏松知識和自我效能得分均較自我管理行為差（選擇“從不/極少/時不時”）的居民高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表10）。

3討論

本研究中，2003名被調(diào)查社區(qū)居民的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識平均得分為10.9分，對應(yīng)的知曉率為42.0%，說明社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知不足。其中“白種人或亞洲女性更可能得骨質(zhì)疏松”“運動使骨骼強壯，但運動強度必須足以使呼吸很快但可以講話”“舉重是減少骨質(zhì)疏松患病機會的最好方式之一”“成人鈣攝入的推薦劑量是>800 mg/d”等知識的知曉率不到25%。食物中鈣來源相關(guān)條目知曉率較高，大多數(shù)被調(diào)查者知道大豆、蝦、酸奶、豆腐是鈣的良好來源。有關(guān)運動知識的得分率低于攝鈣知識以及骨質(zhì)疏松危險因素知識，但總體處于較低水平。分析人口學(xué)因素與骨質(zhì)疏松知識總得分關(guān)系，年齡、學(xué)歷因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義，≤60歲居民的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識總得分高于年齡>60歲的居民，學(xué)歷在大專及以上的居民其骨質(zhì)疏松知識得分較高。因此，進(jìn)一步加強骨質(zhì)疏松相關(guān)知識宣教的深度和廣度十分必要，尤其對年齡在60歲以上和學(xué)歷在大專以下的居民，正確運動的知識應(yīng)作為骨質(zhì)疏松知識宣教的重點。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)居民的骨質(zhì)疏松自我效能總體處于中等水平，表明居民對進(jìn)行運動鍛煉和攝入鈣較有信心，其中攝鈣效能要高于運動效能。攝鈣效能方面，分量表的“有能力獲得含鈣量豐富的食品”得分較高，運動效能分量表中的“做適合的鍛煉類型”得分較高，而“開始一項新的鍛煉計劃或鍛煉項目”得分較低。分析其原因，一方面可能是被調(diào)查者多為中老年居民，年齡偏大，體力不支，沒有足夠信心堅持一定強度和時間的有效運動。另一方面，通過食物補鈣比運動鍛煉簡單易行，被調(diào)查者更愿意和有信心進(jìn)行鈣攝入。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人進(jìn)行健康鍛煉的自我效能水平顯著影響其健康水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過提高社區(qū)居民對運動和鈣攝入的信心來促進(jìn)其健康行為，以減少骨折發(fā)生的風(fēng)險?？梢栽诓桓淖兓颊攥F(xiàn)有飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加含鈣豐富的食物種類。另外，可以根據(jù)中老年人的特點，制定“漸進(jìn)式”運動方案，在有效運動方式的基礎(chǔ)上，逐漸增加運動時間和量，從而提高社區(qū)居民的信心，達(dá)到增進(jìn)健康的目的。

近2/3的被調(diào)查居民表示有預(yù)防骨質(zhì)疏松的需求，但僅一半左右的居民接受過骨質(zhì)疏松的健康教育或宣傳，也只有近一半的居民目前有骨質(zhì)疏松方面咨詢的有效途徑。因此，開展更多的健康教育以及提供更多骨質(zhì)疏松咨詢的機會十分必要。選擇適宜的教育方式有助于增強骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的健康教育效果，本次調(diào)查結(jié)果表明，社區(qū)中老年居民偏愛專家講座、發(fā)放宣傳資料以及社區(qū)展板的方式獲取知識。在知識的內(nèi)容方面，可以傾向性地開展骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)知識、危險因素、治療和隨訪的宣傳教育。endprint