陽閩軍 劉月平 饒來生 尹久林

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518105)

本體感覺訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用*

陽閩軍 劉月平 饒來生 尹久林

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518105)

目的 探討本體感覺訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用。方法 選取我院2014年6月—2017年6月接收的膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的80例患者進(jìn)行康復(fù)治療，按照數(shù)字抽簽法分為兩組。對照組給予中藥熏蒸、關(guān)節(jié)功能牽引、關(guān)節(jié)松動術(shù)、漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加本體感覺訓(xùn)練：本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(PNF)訓(xùn)練、Thera-band平衡墊訓(xùn)練和MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練等。評價(jià)患者的關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者的AROM、LKSS評分以及BBS評分顯著高于對照組，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的患者采用本體感覺訓(xùn)練可以顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動范圍、運(yùn)動控制能力以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高患者的膝關(guān)節(jié)平衡功能以及關(guān)節(jié)功能。

本體感覺訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；關(guān)節(jié)僵硬；康復(fù)治療

膝關(guān)節(jié)周圍骨折在臨床上屬于常見的一種骨科創(chuàng)傷，術(shù)后因?yàn)殚L期固定出現(xiàn)較為顯著的軟組織黏連、肌肉萎縮、本體感覺減退[1]，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙，降低患者的生活質(zhì)量。常規(guī)臨床治療方法對患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果有一定的局限性，我科對我院80例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行分組康復(fù)治療治療，研究本體感覺訓(xùn)練的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月—2017年6月接收的膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的80例患者進(jìn)行康復(fù)治療，其中男性31例，女49例；年齡21～49歲，平均年齡(36.2±10.1)歲；股骨干骨折14例，股骨髁骨折58例，脛骨近端骨折8例。按照數(shù)字抽簽法分為兩組，兩組患者的一般資料上無差異性(P>0.05)，可進(jìn)行相互比較。

1.2方法 對照組患者給予中藥熏蒸(采用醫(yī)用智能汽療儀以及中藥處方對關(guān)節(jié)部位進(jìn)行局部熏蒸，以患者適宜溫度為準(zhǔn)，每天30 min，每天1次，每周6 d)、關(guān)節(jié)功能牽引(取患者俯臥位，固定患者大腿于固定床上，同時(shí)做重力牽引，重力程度以患者適宜為準(zhǔn)；每天20～50 min，每天1次，每周6 d)、關(guān)節(jié)松動術(shù)(分離牽引髕股關(guān)節(jié)，側(cè)方和頭足滑動，緩解關(guān)節(jié)疼痛；牽引股脛關(guān)節(jié)長軸，進(jìn)行內(nèi)旋和前后向滑動，增加關(guān)節(jié)活動范圍；每天20 min，每天1次，每周6 d)、漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練(訓(xùn)練患者的屈肌群、膝伸；每天20 min，每天1次，每周6 d)等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加本體感覺訓(xùn)練。PNF：取患者仰臥位，患側(cè)下肢屈曲模式以及拮抗肌反轉(zhuǎn)訓(xùn)練，俯臥位進(jìn)行屈肌、放松訓(xùn)練；每天20 min，每天1次，每周6 d。Thera-band平衡墊訓(xùn)練：患者背靠墻中間隔瑞士球，站在軟墊上，雙足分開與肩同寬，上肢屈肘環(huán)抱于胸前，進(jìn)行下蹲，并逐漸增加次數(shù)；每天20 min，每天1次，每周6 d。MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練：取患者坐位，進(jìn)行下肢運(yùn)動模式，適當(dāng)調(diào)節(jié)阻力，進(jìn)行正反雙向運(yùn)動；每天20 min，每天1次，每周6 d。

1.3評價(jià)指標(biāo) 治療四周后，對患者膝關(guān)節(jié)主動活動度(AROM)進(jìn)行記錄，并對膝關(guān)節(jié)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分(LKSS)和Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行評分[2]。

2 結(jié) 果

治療四周后，觀察組患者的AROM、LKSS評分以及BBS評分顯著高于對照組，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者AROM、LKSS評分以及BBS評分比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后容易發(fā)生關(guān)節(jié)出血、滲出、腫脹等，因?yàn)樾枰L期的固定，出現(xiàn)較肌肉萎縮、軟組織粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、本體感覺減退等表現(xiàn)?；颊咦愿邢リP(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影響患者的正常生活。臨床上對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者采用傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法，雖然可以緩解患者的癥狀，但是患者自身缺乏感覺訓(xùn)練[3]，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，患者懼怕關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。我科對患者采用本體感覺訓(xùn)練后結(jié)果表明，觀察組患者的AROM、LKSS評分以及BBS評分顯著高于對照組，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明采用本體感覺訓(xùn)練對患者進(jìn)行治療可以明顯緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的恢復(fù)效果。本體感覺訓(xùn)練中包括有PNF訓(xùn)練法、Thera-band平衡墊訓(xùn)練和MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練等。PNF訓(xùn)練法通過對患者進(jìn)行牽張反射、正常節(jié)律、皮膚接觸、視覺反饋等基礎(chǔ)手法[4]，再加上等張組合訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)刺激性治療，可以有效改善患者的神經(jīng)肌肉反射控制能力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和控制能力。Thera-band平衡墊訓(xùn)練中增加不穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)逐漸適用于各種情況，提高患者的平衡功能和動態(tài)穩(wěn)定性[5]。MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練通過對患者的下肢進(jìn)行運(yùn)動方向、阻力以及速度改變的訓(xùn)練，改善患者膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動感覺和位置感覺[6]。因此，臨床上對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練可以改善患者膝關(guān)節(jié)僵硬的情況，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能的康復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的患者采用本體感覺訓(xùn)練可以顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動范圍、運(yùn)動控制能力以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高患者的膝關(guān)節(jié)平衡功能以及運(yùn)動功能。

[1] 單志文,徐建華,劉會娟，等.穴位按摩配合訓(xùn)練器對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].河北中醫(yī),2015,12(4):602-603,604.

[2] 胡燕娜,譚穎微.早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,8(27):75-78.

[3] 趙先彬,陳妍,李國華，等.早期功能介入對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(4):494-495.

[4] 呂菊仙.膝關(guān)節(jié)僵硬經(jīng)關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,08(27):109-110.

[5] 李森田,單淑蘭,張達(dá)夫，等.關(guān)節(jié)鏡下松解結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)僵硬的療效研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,23(2):174-174.

[6] 林立國,王家輝,葉劍剛，等.中藥熏蒸配合康復(fù)訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬50例[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,47(11):814.

陽閩軍(1969—)，男，湖南衡陽人，本科，主要從事骨科康復(fù)臨床工作。

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1004-7115(2017)10-1175-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.033

2017-07-20)