陳志遠 徐賜豪

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

觀察微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效*

陳志遠 徐賜豪

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

目的 觀察針對掌指骨骨折患者分別采用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定進行治療的臨床效果。方法 選取2013年1月—2017年1月期間于我院就診的80例掌指骨骨折患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法均分為治療組與對照組各40例。觀察組行微型鋼板治療，對照組行克氏針內(nèi)固定治療，觀察兩組效果、臨床指標(biāo)及患者外觀滿意度等。結(jié)果 治療組TAFS評價優(yōu)良率(95.0%)高于對照組，P<0.05；治療組放射學(xué)評價優(yōu)良率(97.5%)高于對照組，P<0.05；治療組骨折愈合時間短于對照組，P<0.05；治療組術(shù)后滿意度(95.0%)高于對照組，P<0.05；治療組術(shù)后感染率(5.0%)低于對照組，P<0.05。結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床效果佳，患者對外觀滿意度較高，術(shù)后感染率低，但是其手術(shù)、住院時間較長，因此克氏針內(nèi)固定法較適用于經(jīng)濟情況欠佳的患者。

微型鋼板內(nèi)固定；克氏針內(nèi)固定；掌指骨骨折；治療；效果

掌指骨骨折屬于一種較為常見的手部骨折類型，因掌指骨屬于短小、管狀骨，所以臨床治療具有一定困難性[1]。臨床多采用克氏針內(nèi)固定法治療掌指骨骨折，但是此法難以對旋轉(zhuǎn)進行控制，手術(shù)需要進行較長時間的外固定，影響患者早期功能的鍛煉恢復(fù)，而應(yīng)用微型鋼板治療法不僅術(shù)后具有較好的骨折部位穩(wěn)定性，手部還可行早期功能鍛煉，促進恢復(fù)[2]。本研究針對我院收治的80例掌指骨骨折患者分別給予上述2種方法進行治療，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 80例2013年1月—2017年1月期間于我院就診的掌指骨骨折的患者，以隨機數(shù)字表法均分為治療組與對照組各40例。治療組男22例，女18例，年齡17～59歲，平均年齡(31.5±4.8)歲；骨折類型：10例開放性骨折，30例閉合性骨折；骨折部位：28例掌骨骨折，12例指骨骨折。對照組男21例，女19例，年齡18～60歲，平均年齡(32.0±4.5)歲；骨折類型：9例開放性骨折，31例閉合性骨折；骨折部位：23例掌骨骨折，13例指骨骨折。兩組術(shù)前均已簽署知情同意書；患者均沒有外傷史；排除不適合本次研究術(shù)式的患者。兩組性別、年齡、骨折類型及部位等資料組間比較，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有研究比較價值。

1.2方法

1.2.1治療組 采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定法對本組40例患者進行治療，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用氣囊止血帶進行止血。針對閉合性掌骨骨折患者行側(cè)放入路，與肌腱避開，在背側(cè)正中位置做一切口，指骨骨折患者則于側(cè)方正中位置切口進入；針對開放性骨折患者，需先對其創(chuàng)口進行徹底的清潔處理，按照患者創(chuàng)口實際情況進行切口延長設(shè)計，或者是另于他處做新切口，將骨折斷段暴露出后，對骨折端的血凝塊、病變的組織及嵌入組織進行清除處理，在此過程中要注意骨膜的剝離情況，盡量做到少玻璃且將具有血運的骨折碎片保留。直視骨折復(fù)位處，采用微型鋼板螺釘進行側(cè)方固定，骨干中間處選擇2.5 cm的直微型鋼板進行治療，近關(guān)節(jié)處選擇長3.0 cm的T型或L型微型鋼板進行治療。關(guān)節(jié)囊與韌帶做到盡量修復(fù)，術(shù)后無需進行外固定處理，2～3 d后即主動或被動進行功能鍛煉，累及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者則可將鍛煉時間推遲至1周后。

1.2.2對照組 采用克氏針內(nèi)固定法對本組40例患者進行治療，對患者進行指神經(jīng)或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者需保持仰臥位將患側(cè)肢體外展。采用C形臂X線機進行監(jiān)視，將直徑為1.0～1.2 mm的克氏針于患者近節(jié)指骨的兩髁或掌骨頭的兩側(cè)位置進針。選2枚克氏針于骨折端遠折段進骨折位置，通過手法復(fù)位對骨折進行解剖復(fù)位或者達到近解剖復(fù)位水平，采用克氏針在指骨或掌骨近折段鉆入。術(shù)后伸直指間關(guān)節(jié)、屈曲掌指關(guān)節(jié)及伸張腕掌關(guān)節(jié)位，行鋁板外固定，固定時間為3～4周。對于同時伴有肌腱損傷或神經(jīng)損傷的患者，多采用石膏托外固定。術(shù)后4周將外固定拆除，逐漸加強患者的功能鍛煉，骨折愈合后方可將內(nèi)固定物去除。兩組患者均于手術(shù)后6個月攝X線片，復(fù)查骨折的愈合情況。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組治療效果(手指主動活動TAFS標(biāo)準(zhǔn)，放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn))、臨床指標(biāo)(手術(shù)、住院、骨折愈合時間)、術(shù)后感染率及患者外觀滿意度等。TAFS(手指總主動屈曲活動度，total active flexion scale))評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：患者指掌關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)之間可達到的主動屈曲度>220°；良：180°～220°；差：<180°。放射學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)：解剖復(fù)位，沒有成角、移位、短縮及旋轉(zhuǎn)等情況；良：復(fù)位尚可，沒有旋轉(zhuǎn)、成角及短縮等情況，但是側(cè)方骨塊存在<1 cm的移位；差：復(fù)位較差，側(cè)方骨塊存在>1 cm的移位，且存在旋轉(zhuǎn)、成角及短縮的情況。外觀滿意度：本院采用自制外觀滿意度調(diào)查表，總分100分，共分為滿意、基本滿意及不滿意三項，滿意度=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組TAFS評價效果比較 治療組TAFS評價優(yōu)良率比對照組高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表1 治療組與對照組TAFS評價效果[n(%)]

2.2兩組放射學(xué)評價效果比較 治療組放射學(xué)評價優(yōu)良率比對照組高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表2 治療組與對照組放射學(xué)評價效果[n(%)]

2.3兩組臨床指標(biāo)比較 治療組骨折愈合時間短，但手術(shù)、住院時間長，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表3 治療組與對照組手術(shù)、住院、骨折愈合時間

2.4兩組外觀滿意度及術(shù)后感染率比較 治療組外觀滿意度高、術(shù)后感染率低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討 論

手部骨折中掌指骨骨折屬于發(fā)病率較高的疾病之一，因手部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜精細(xì)，功能多樣，所以在治療的過程中若處理不當(dāng)，極易影響患者后期骨折愈合，嚴(yán)重情況下甚至?xí)纬晒顷P(guān)節(jié)僵硬、畸形等并發(fā)癥，對患者正常手部功能造成巨大影響，且會對患者日后生活質(zhì)量、勞動能力造成嚴(yán)重影響。掌指骨骨折的治療原則為將關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，消除旋轉(zhuǎn)畸形及成角，使其達到牢固可靠的程度。臨床治療中行無創(chuàng)操作，可進一步降低對于神經(jīng)、血供及肌腱的干擾，降低并發(fā)癥率?；诶喂炭煽炕A(chǔ)上需要適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻?，從而使手功能得到最大程度的恢?fù)。臨床常用的骨折內(nèi)固定法包括微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定及克氏針內(nèi)固定?？耸厢樀墓潭ㄏ鄬τ谖?chuàng)鋼板欠佳，因骨折端沒有加壓作用，對于解剖復(fù)位具有一定不利影響，抗旋效果也會相對較差，難以于早期進行功能鍛煉，對于手功能的恢復(fù)有一定影響。而微型鋼板內(nèi)固定則具有較好的抗壓力、旋轉(zhuǎn)及抗彎曲效果，相容性高，利于骨折對位且骨折端的縫隙相對較小，與克氏針相比較為牢固，患者可進行早期功能鍛煉，無需外固定[5]。

本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)內(nèi)固定的治療組TAFS評價優(yōu)良率(95.0%)、放射學(xué)評價優(yōu)良率(97.5%)高于對照組，P<0.05，可見治療效果顯著；且患者骨折愈合時間短、術(shù)后滿意度高、術(shù)后感染率低，均明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定法，P<0.05。但治療組手術(shù)、住院時間方面與對照組比較相對較長。

綜上所述，掌指骨骨折患者采用微型鋼板內(nèi)固定效果較好，外觀滿意度高，術(shù)后感染率低，但存在手術(shù)、住院時間長的缺點，所以克氏針內(nèi)固定法較適用于經(jīng)濟情況欠佳的患者。

[1] 徐海棟,陳勇,陸萌,等.掌指骨骨折3種不同治療方法比較研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2012,25(10):1045-1047.

[2] 黎潤超,熊秉剛,黎明華,等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(10):766-767.

[3] 陳智,陳歌,尹一然,等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(29):4095-4098,4102.

[4] 夏曉明.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌指骨骨折:手部功能及不良反應(yīng)隨訪[J].中國組織工程研究,2015,19(17):2741-2744.

[5] 曲野,劉立柱.微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):50-52.

陳志遠(1981—)，男，廣東汕尾人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科手足外科方向工作。

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1004-7115(2017)10-1179-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.035

2017-07-01)