國家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟專家委員會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì) 消融治療專家工作指導(dǎo)委員會(huì)，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)

影像引導(dǎo)肝臟腫瘤熱消融治療技術(shù)臨床規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí)

國家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟專家委員會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì) 消融治療專家工作指導(dǎo)委員會(huì)，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)

肝腫瘤； 導(dǎo)管消融術(shù)； 外科手術(shù)， 計(jì)算機(jī)輔助； 共識(shí)

肝臟腫瘤熱消融是指通過熱效應(yīng)原位滅活肝臟腫瘤的局部治療方法，包括射頻消融(radiofrequency ablation, RFA)、微波消融(microwave ablation, MWA)、冷凍消融(cryoablation, Cryo-A)、激光消融(laser ablation, LA)、超聲消融(ultrasound ablation, UA)等。多在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺實(shí)施，具有操作簡便、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，也可在腹腔鏡下或開放術(shù)中完成，臨床應(yīng)用日益廣泛。腫瘤消融在我國屬于限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，為規(guī)范肝臟腫瘤熱消融技術(shù)操作，確保醫(yī)療安全，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托中國醫(yī)師協(xié)會(huì)組織國內(nèi)腫瘤消融治療領(lǐng)域的多學(xué)科專家共同參與，認(rèn)真討論，最終形成了本共識(shí)。本共識(shí)以射頻消融為代表，同樣適合于微波消融，并可為其他消融治療方法提供參考。

1 適應(yīng)證[1-11]

1.1 肝臟惡性腫瘤

1.1.1 完全消融(complete ablation) (1)原發(fā)性肝癌：單發(fā)腫瘤，直徑≤5 cm；多發(fā)(數(shù)目≤3)腫瘤，最大直徑≤3 cm。(2)肝臟轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病灶已得到有效控制、無肝外其他部位轉(zhuǎn)移或肝外轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定、肝內(nèi)病灶預(yù)期能完全消融。

1.1.2 姑息消融(palliative ablation) 目的在于最大限度消減腫瘤負(fù)荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。(1)原發(fā)性肝癌：無法完全消融、無消融治療禁忌證，射頻消融可單獨(dú)應(yīng)用，也可聯(lián)合其他療法進(jìn)行綜合治療。(2)肝臟轉(zhuǎn)移瘤：存在肝外其他部位轉(zhuǎn)移時(shí)可在全身治療的同時(shí)行肝內(nèi)病灶消融。

1.2 肝血管瘤 直徑>5 cm、有臨床癥狀。

2 禁忌證[1-11]

(1)腫瘤彌漫分布。

(2)侵犯鄰近空腔臟器。

(3)肝功能Child-Pugh C級(jí)。

(4)無法糾正的凝血功能障礙。

(5)合并活動(dòng)性感染，尤其是膽系感染等。

(6)頑固性大量腹水、惡液質(zhì)。

(7)心、腦、肺、腎等重要器官功能衰竭。

(8)ECOG分級(jí)>2級(jí)(表1)。

(9)意識(shí)障礙或不能配合治療。

表1 ECOG體力狀況分級(jí)

3 消融手術(shù)室要求與布局[12]

3.1 要求 (1)清潔整齊，遵循無菌原則，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、無菌區(qū)和污染區(qū)。(2)配備射頻消融相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員、相關(guān)設(shè)備、器材及藥品。(3)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員：射頻消融醫(yī)師、護(hù)士、超聲醫(yī)師、影像技師(CT技師、MRI技師)及射頻消融設(shè)備操作/維護(hù)人員等。(4)相關(guān)設(shè)備、器材及藥品：超聲掃描儀/CT機(jī)/MRI機(jī)等影像設(shè)備，射頻消融治療儀及相應(yīng)射頻電極針，心電監(jiān)護(hù)儀，電除顫儀，氣管插管設(shè)備，供氧設(shè)備，吸氧裝置，負(fù)壓吸引裝置，搶救車及常用急救藥品等，必要時(shí)配備麻醉機(jī)(MRI引導(dǎo)須采用磁兼容耗材及監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備)。

3.2 布局 建議劃分家屬等候區(qū)、術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)、手術(shù)治療區(qū)、術(shù)后觀察區(qū)、搶救區(qū)、清洗區(qū)、物品存放區(qū)、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備區(qū)、醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)等多個(gè)功能區(qū)。

3.3 總原則 人員配備、設(shè)施、物品供應(yīng)、占地面積，區(qū)域分布等可根據(jù)實(shí)際情況因地制宜，但應(yīng)遵循以下原則：(1)人員專業(yè)化：射頻消融醫(yī)師須具備扎實(shí)的影像診斷、射頻消融相關(guān)知識(shí)，嫻熟的穿刺、射頻消融技術(shù)及正確處理圍手術(shù)期并發(fā)癥、各器官系統(tǒng)急癥的急救能力；護(hù)士應(yīng)熟悉射頻消融操作過程及術(shù)中緊急情況的急救流程；影像技師應(yīng)熟練掌握相應(yīng)設(shè)備的日常操作與維護(hù)并熟悉射頻消融相關(guān)知識(shí)；此外，還應(yīng)配備掌握射頻消融治療儀日常操作與維護(hù)的專(兼)職人員。(2)設(shè)施、物品完善化：無論規(guī)模大小，設(shè)施物品配備均應(yīng)完善，尤其是急救設(shè)備及藥品必須充分，因?yàn)樯漕l消融治療不等于低風(fēng)險(xiǎn)治療，在某些情況下其風(fēng)險(xiǎn)甚至高于開放式外科手術(shù)。(3)占地面積適宜化。(4)區(qū)域分布合理化。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

4.1 設(shè)備和器材 影像引導(dǎo)設(shè)備、射頻消融治療儀、射頻電極針、活檢針，搶救車，電除顫儀等(建議經(jīng)驗(yàn)欠豐富者選配穿刺架/定位導(dǎo)航系統(tǒng)等輔助設(shè)備增加穿刺精準(zhǔn)度)，確保上述設(shè)備/器材工作正常。

4.2 術(shù)前檢查 術(shù)前2周內(nèi)的血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，腫瘤標(biāo)志物，血型，感染篩查(HIV、HBV、HCV、梅毒)，心電圖，X線胸片，肝臟超聲造影/增強(qiáng)CT/增強(qiáng)MRI等。

4.3 藥品準(zhǔn)備 麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止吐、止血等常規(guī)藥品及急救藥品。

4.4 患者準(zhǔn)備 (1)向患者及家屬(被委托人)交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)知情同意書。(2)麻醉科會(huì)診。(3)局麻前4 h禁食水，全麻前12 h禁食、前4 h禁水。(4)根據(jù)情況，必要時(shí)手術(shù)區(qū)備皮。(5)建立靜脈通路。

5 麻醉方案[1-3,6]

參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(表2)進(jìn)行麻醉前評(píng)估，病情分級(jí)≤Ⅲ可進(jìn)行消融治療。

表2 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

5.1 全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA) 即在靜脈麻醉誘導(dǎo)后采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或持續(xù)靜脈注射法維持麻醉；TIVA為無創(chuàng)傷性麻醉，具有誘導(dǎo)快速、患者術(shù)中無痛感、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。

5.2 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部麻醉 多數(shù)患者可通過穿刺點(diǎn)局部麻醉聯(lián)合術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛完成消融治療；1%利多卡因局部麻醉至肝包膜；術(shù)中視患者治療反應(yīng)可適量追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

5.3 全身麻醉 不適合上述兩種麻醉方法者可考慮全身麻醉。

6 操作步驟[1-3,6-7]

(1)體位選擇：根據(jù)術(shù)前影像資料及術(shù)中影像所見確定。

(2)呼吸屏氣訓(xùn)練：根據(jù)影像引導(dǎo)方式，必要時(shí)進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練。

(3)確定皮膚穿刺點(diǎn)及穿刺路徑：根據(jù)術(shù)前及術(shù)中影像所見確定皮膚穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，穿刺路徑須避開大血管、膽管及其他重要臟器并盡量經(jīng)過部分肝組織。

(4)實(shí)施麻醉。

(5)穿刺部位消毒、鋪巾，根據(jù)射頻電極針類型必要時(shí)皮膚穿刺點(diǎn)做小切口。

(6)射頻電極針穿刺：①穿刺前核實(shí)射頻消融治療儀、射頻電極針工作正常。②超聲/CT/MRI引導(dǎo)射頻電極針穿刺，直至其活性端到達(dá)預(yù)消融區(qū)。

(7)消融治療：①根據(jù)患者肝功能、體能狀況、耐受情況及腫瘤大小、數(shù)目、部位、與周圍結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系等確定消融策略，建議多發(fā)腫瘤及大腫瘤分次消融。②消融條件一般從低溫度/小功率開始逐漸升至預(yù)定參數(shù)。③腫瘤鄰近重要器官、結(jié)構(gòu)(膈肌、膽囊、胃腸道、肝臟內(nèi)外較大脈管等)，術(shù)中須注意避免上述器官、結(jié)構(gòu)損傷，可聯(lián)合化學(xué)消融或采取水/氣體分離等輔助措施予以保護(hù)；也可于腹腔鏡下進(jìn)行射頻消融。

(8)術(shù)中注意事項(xiàng)：①盡量減少穿刺次數(shù)，以降低出血及腫瘤沿針道種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。②射頻電極針活性端已進(jìn)入腫瘤但需調(diào)整位置時(shí)應(yīng)原位消融后再調(diào)整。③射頻電極針需在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)調(diào)整位置或需更換皮膚穿刺點(diǎn)重新穿刺，均須充分消融針道后再行調(diào)整/穿刺。

(9)撤針：確認(rèn)消融完成后邊充分消融針道邊緩慢撤出射頻電極針(注意避免皮膚燙傷)，再行影像檢查觀察有無出血、氣胸等并發(fā)癥。

(10)即刻療效評(píng)價(jià)：建議有條件者術(shù)后即刻行肝臟超聲造影/增強(qiáng)CT/增強(qiáng)MRI檢查評(píng)價(jià)消融療效，如腫瘤殘余可予以補(bǔ)充消融。

7 術(shù)后處理[1-3,6-7]

(1)術(shù)后無菌紗布覆蓋皮膚穿刺點(diǎn)，臥床6 h以上、心電監(jiān)護(hù)12～24 h，必要時(shí)可延長。

(2)術(shù)后常規(guī)禁食水4 h，腫瘤鄰近胃腸道者應(yīng)適當(dāng)延長。

(3)術(shù)后3 d內(nèi)復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。

(4)予適當(dāng)補(bǔ)液、保肝、對(duì)癥治療，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。

8 并發(fā)癥防治[1-3,6-7,13]

并發(fā)癥按嚴(yán)重程度分為輕度(A、B級(jí))及重度(C～F級(jí))。A級(jí)：無需治療，無不良后果；B級(jí)：需要治療，無不良后果，包括僅需1夜的觀察；C級(jí)：需要治療，住院時(shí)間<48 h；D級(jí)：需要治療，增加了醫(yī)護(hù)級(jí)別，住院時(shí)間>48 h；E級(jí)：導(dǎo)致了長久的后遺癥；F級(jí)：死亡。按照發(fā)生時(shí)間可分為即刻(術(shù)后24 h內(nèi))并發(fā)癥、圍手術(shù)期(術(shù)后24 h～術(shù)后30 d)并發(fā)癥及遲發(fā)(術(shù)后30 d以上)并發(fā)癥。

8.1 疼痛 術(shù)中疼痛多呈輕～中度，持續(xù)數(shù)天～2周，予止痛治療多可緩解；術(shù)后疼痛多為輕度，很少出現(xiàn)中度以上疼痛，中、重度疼痛在排除急腹癥、出血等情況后應(yīng)給予充分鎮(zhèn)痛。

8.2 消融后綜合征 指消融后一過性出現(xiàn)的低熱、乏力、全身不適、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，多呈自限性，其嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間與消融體積大小呈正相關(guān)，但也存在個(gè)體差異；一般持續(xù)2～7 d，消融體積較大者可持續(xù)2～3周；必要時(shí)給予對(duì)癥處理。

8.3 膽心反射 (1)原因：手術(shù)操作或熱能刺激膽系而興奮迷走神經(jīng)導(dǎo)致心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等現(xiàn)象。(2)治療：立即停止治療并加強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，必要時(shí)予相應(yīng)緊急處理。(3)預(yù)防：術(shù)前對(duì)腫瘤鄰近膽系者可應(yīng)用藥物降低迷走神經(jīng)興奮性；術(shù)中充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；消融條件宜從低溫度/小功率開始，逐漸升至預(yù)定參數(shù)。

8.4 心包填塞 (1)原因：射頻電極針、活檢針等穿刺損傷心包。(2)治療：少量(<100 ml)心包積液應(yīng)密切觀察，如有增多趨勢應(yīng)緊急行心包穿刺引流；中量以上(>100 ml)心包積液應(yīng)緊急行心包穿刺引流。(3)預(yù)防：腫瘤鄰近心臟，須分步進(jìn)針穿刺，防止誤穿。

8.5 膽汁瘤 (1)原因：消融體積較大時(shí)可形成膽汁瘤，繼發(fā)細(xì)菌感染即為肝膿腫。(2)治療：無癥狀者無需處理，膽汁瘤持續(xù)增大或形成肝膿腫須穿刺抽吸/置管引流；肝膿腫應(yīng)在引流的同時(shí)應(yīng)用抗生素(根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物)。(3)預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，存在感染危險(xiǎn)因素(糖尿病，有膽道、胰腺手術(shù)史，尤其膽腸吻合、十二指腸乳頭切開術(shù)、膽管支架植入術(shù)等)及消融體積較大者根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。

8.6 肝功能衰竭 (1)原因：單次消融體積過大、感染、大量出血、二級(jí)以上門靜脈和(或)膽管分支損傷等。(2)治療：積極保肝、營養(yǎng)支持，及時(shí)處理并發(fā)癥(抗感染、膿腫引流、止血、擴(kuò)容、膽管引流等)。 (3)預(yù)防：術(shù)前制定個(gè)體化消融計(jì)劃、控制單次消融范圍、術(shù)中避免損傷肝內(nèi)較大膽管及血管，術(shù)后密切監(jiān)測病情，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥。

8.7 肝內(nèi)血腫、肝包膜下和(或)腹腔出血 (1)原因：肝包膜/肝實(shí)質(zhì)撕裂，腫瘤破裂、血管損傷、針道消融不充分等。(2)治療：少量出血保守治療；動(dòng)脈活動(dòng)性出血、大量出血應(yīng)及時(shí)行動(dòng)脈栓塞或消融止血；失血性休克應(yīng)積極抗休克治療，同時(shí)行動(dòng)脈栓塞，必要時(shí)手術(shù)探查。(3)預(yù)防：避開較大血管穿刺腫瘤，盡量減少穿刺次數(shù)，肝內(nèi)調(diào)整射頻電極針位置或離開肝包膜重新穿刺及術(shù)畢撤針時(shí)均須充分消融針道。

8.8 氣胸 (1)原因：穿刺損傷臟層胸膜或肺組織。(2)治療：少量氣胸保守治療，中～大量氣胸應(yīng)穿刺抽氣或行胸腔閉式引流。(3)預(yù)防：增加穿刺精準(zhǔn)度，必要時(shí)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練。

8.9 胸腔積液 (1)原因：腫瘤鄰近膈肌，術(shù)中熱能及術(shù)后壞死組織刺激胸膜。(2)治療：少量胸腔積液保守治療，中～大量胸腔積液穿刺抽吸或置管引流。(3)預(yù)防：消融鄰近膈肌腫瘤時(shí)避免射頻電極針穿刺至膈肌部位，可結(jié)合化學(xué)消融或采用水/氣體分離措施保護(hù)膈肌，也可于腹腔鏡下進(jìn)行消融。

8.10 膽管和(或)膽囊損傷 (1)原因：射頻消融熱損傷膽管和(或)膽囊。(2)治療：輕微膽管擴(kuò)張無需處理；中-重度梗阻性黃疸應(yīng)置管引流或行膽道成形術(shù)；膽囊穿孔時(shí)須切除膽囊。(3)預(yù)防：病灶鄰近肝內(nèi)較大膽管可結(jié)合化學(xué)消融，也可術(shù)前行膽管置管、術(shù)中經(jīng)置入管路持續(xù)泵入生理鹽水予以保護(hù)；病灶鄰近膽囊，可結(jié)合化學(xué)消融或采用水/氣體分離措施保護(hù)膽囊，也可于腹腔鏡下進(jìn)行消融。

8.11 肝動(dòng)脈-門靜脈/肝靜脈瘺 (1)原因：穿刺損傷肝動(dòng)脈、門/肝靜脈分支。(2)治療：分流量小者無需治療，分流量大者需采用彈簧圈封堵瘺口。(3)預(yù)防：根據(jù)術(shù)前及術(shù)中影像，避免射頻電極針穿刺損傷肝內(nèi)較大的動(dòng)脈、門/肝靜脈分支。

8.12 胃腸道損傷 (1)原因：腫瘤鄰近胃腸道，射頻消融熱損傷胃腸道。(2)治療：胃腸道穿孔者須胃腸減壓、禁食水并及時(shí)手術(shù)治療。(3)預(yù)防：術(shù)前對(duì)可疑胃腸道侵犯者行胃鏡/腸鏡檢查，已侵犯胃腸道者禁行射頻消融治療；腫瘤鄰近胃腸道者術(shù)前應(yīng)充分清潔腸道并禁食、水24 h以上；術(shù)中精準(zhǔn)定位、合理設(shè)定消融參數(shù)，可結(jié)合化學(xué)消融或采用水/氣體分離措施保護(hù)胃腸道，也可于腹腔鏡下進(jìn)行消融。

8.13 膈肌損傷 (1)原因：消融鄰近膈肌腫瘤時(shí)熱損傷膈肌。(2)治療：出現(xiàn)氣胸或胸腔積液時(shí)處理方法同前述“氣胸”及“胸腔積液”的處理。(3)預(yù)防：同胸腔積液的預(yù)防。

8.14 腫瘤種植 (1)原因：反復(fù)多次穿刺腫瘤、針道消融不充分。(2)治療：予以消融治療。(3)預(yù)防：盡量減少穿刺腫瘤次數(shù)；射頻電極針已進(jìn)入腫瘤但需調(diào)整位置時(shí)須原位消融后再回撤調(diào)整。

8.15 皮膚燙傷 (1)負(fù)極板粘貼處皮膚燙傷：①原因：使用單個(gè)負(fù)極板、負(fù)極板粘貼不實(shí)、一側(cè)負(fù)極板脫落等使負(fù)極板粘貼處局部電流負(fù)荷過大；②治療: 輕度皮膚燙傷局部保持清潔干燥、預(yù)防感染，也可局部應(yīng)用燙傷膏；中重度皮膚燙傷按燒傷處理，必要時(shí)清創(chuàng)、植皮；③預(yù)防: 負(fù)極板與皮膚全面接觸、粘貼密實(shí)對(duì)稱；局部毛發(fā)濃密時(shí)備皮；負(fù)極板局部冰袋冷卻；一側(cè)負(fù)極板過熱時(shí)應(yīng)立即查找原因。(2)皮膚穿刺點(diǎn)皮膚燙傷：①原因：針道過度消融。②治療：局部保持清潔干燥、預(yù)防感染，必要時(shí)局部應(yīng)用燙傷膏。③預(yù)防：避免針道過度消融。

8.16 少見并發(fā)癥 肋間動(dòng)脈及肋間神經(jīng)損傷、膽管-支氣管瘺等。

9 療效評(píng)價(jià)與隨訪[1-3,6,13-14]

療效評(píng)價(jià)包括以下4個(gè)方面內(nèi)容：(1)技術(shù)成功(technical success)，即是否按照術(shù)前計(jì)劃完成腫瘤消融，通過術(shù)中/后即刻超聲造影、增強(qiáng)CT/MRI等評(píng)價(jià)。(2)技術(shù)療效(technical efficacy)，指術(shù)后特定時(shí)間點(diǎn)(末次消融后即刻、1周或1個(gè)月)超聲造影、增強(qiáng)CT/MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)腫瘤完全消融；應(yīng)與技術(shù)成功相區(qū)別，只能通過影像學(xué)隨訪說明。(3)并發(fā)癥情況。(4)結(jié)局，包括局部療效(影像學(xué)評(píng)價(jià))，全身療效(疼痛、腫瘤癥狀緩解情況等)，腫瘤標(biāo)志物變化，生存質(zhì)量，疾病進(jìn)展時(shí)間(或無進(jìn)展生存期)及總體生存期等。

9.1 局部療效 增強(qiáng)CT/MRI是評(píng)價(jià)局部療效的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法，超聲造影也可應(yīng)用，有條件者還可聯(lián)合PET-CT。2010年修改后實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(modified response evaluation criteria in solid tumors, mRECIST)提出了活性腫瘤(viable tumor)概念，即在增強(qiáng)CT/MRI動(dòng)脈期強(qiáng)化的腫瘤組織，表現(xiàn)為偏心、散在、結(jié)節(jié)狀不規(guī)則強(qiáng)化。循此概念重新定義完全有效(complete response, CR)、部分有效(partial response, PR)、疾病穩(wěn)定(stable disease, SD)和疾病進(jìn)展(progressive disease, PD)(表3)。

表3 修改后實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(mRECIST)

參照mRECIST標(biāo)準(zhǔn)，將射頻消融療效分為以下4種情況：(1)完全消融(complete ablation)：術(shù)后首次影像學(xué)隨訪提示腫瘤消融區(qū)無活性腫瘤且消融邊緣充分(0.5～1.0 cm),消融區(qū)周邊伴或不伴同心、勻稱、光滑的環(huán)形強(qiáng)化帶。(2)部分消融(partial ablation)/腫瘤殘余(tumor residual)：術(shù)后首次影像學(xué)隨訪提示腫瘤消融區(qū)存在活性腫瘤。(3)局部腫瘤進(jìn)展(local tumor progression)：原先判斷定為完全消融的消融區(qū)內(nèi)在之后任何一次影像學(xué)隨訪中出現(xiàn)活性腫瘤。(4)新發(fā)腫瘤(new tumor)：術(shù)后任何一次影像學(xué)隨訪提示原消融區(qū)以外的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)活性腫瘤。

9.2 一般狀況評(píng)價(jià) 包括臨床癥狀改善及生存質(zhì)量(qulity of life, QOL)評(píng)價(jià)等；采用“生活質(zhì)量評(píng)定量表”結(jié)合疼痛評(píng)分、體力狀況評(píng)分等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

9.3 腫瘤標(biāo)志物評(píng)價(jià) AFP、CA19-9、CEA等腫瘤標(biāo)志物可輔助評(píng)價(jià)消融療效。

9.4 生存評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腫瘤進(jìn)展時(shí)間(time to progression, TTP)、無進(jìn)展生存期(progress free survival, PFS)、總體生存期(overall survival, OS)等。

9.5 隨訪 (1)建議術(shù)后前3個(gè)月每月行肝臟增強(qiáng)CT/MRI及腫瘤標(biāo)志物檢查；如結(jié)果陰性則間隔3個(gè)月重復(fù)上述檢查。(2)如任何一次復(fù)查出現(xiàn)腫瘤殘余/局部腫瘤進(jìn)展/新發(fā)腫瘤中的任何一種或多種情況，有消融適應(yīng)證可再予消融后繼續(xù)按上述方案隨訪；如無消融指征，則采取其他療法綜合治療。

本共識(shí)專家委員會(huì)名單：

主任委員：鄭加生(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤介入治療中心)

副主任委員(按姓氏拼音首字母排序)：范衛(wèi)君(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像與微創(chuàng)介入中心)、胡凱文(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤中心)、韓玥(國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院介入治療科)、陸驪工(珠海市人民醫(yī)院介入診療中心)、袁春旺(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤介入治療中心)

執(zhí)筆者：鄭加生(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤介入治療中心)、袁春旺(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤介入治療中心)

秘書：袁春旺(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤介入治療中心)

編寫與審閱專家(按姓氏拼音首字母排序)：丁曉毅(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射介入科)、靳勇(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科)、李成利(山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所)、李常青(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院腫瘤介入科)、李泉旺(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤中心)、李曉光(北京醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療中心)、牛洪欣(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科)、潘杰(北京協(xié)和醫(yī)院放射科)、任偉新(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入放射中心)、唐喆(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽外科腫瘤消融中心)、王華明(解放軍第三○二醫(yī)院介入治療科)、徐輝雄(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科)、楊武威(解放軍第三○七醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療科)、于友濤(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院介入科)、鄭傳勝(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科)、趙恒軍(吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心)、朱康順(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入放射科)

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liver neoplasms; catheter ablation; surgery, computer-assisted; consensus

R735.7

B

1001-5256(2017)10-1864-06

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.10.004

2017-08-25；

2017-08-25。

鄭加生，電子信箱：13901355160@163.com。

引證本文：Expert Committee of National Industrial Technology Innovation Strategic Alliance for Minimally Invasive Treatment of Tumor & Expert Guidance Committee for Ablation Therapy, Society of Interventional Physicians, Chinese Medical Doctor Association; Society of Interventional Physicians, Beijing Medical Doctor Association. Expert consensus on standardized clinical application of image-guided thermal ablation of liver tumor[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(10): 1864-1869. (in Chinese)

國家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟專家委員會(huì)， 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)消融治療專家工作指導(dǎo)委員會(huì)， 北京醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì). 影像引導(dǎo)肝臟腫瘤熱消融治療技術(shù)臨床規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(10): 1864-1869.

(本文編輯：葛 俊)