戚 超，湯 雋，鄭福爽

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

功能鍛煉在非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用

戚 超，湯 雋，鄭福爽

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

目的 探討功能鍛煉在非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)胸腔鏡術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月至2016年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科收治并經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確診為NSCLC擬行胸腔鏡手術(shù)治療的患者120例，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。住院期間對(duì)照組僅接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受綜合功能鍛煉，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間、6 min步行實(shí)驗(yàn)(6MWK)距離、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%和18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為(4.52±1.14)d、(6.91±1.80)d，均明顯短于對(duì)照組的(5.33±2.25)d、(8.81±2.17)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的6 MWK距離、KPS評(píng)分分別為(576.43±101.99)m、(90.2±7.5)分，均明顯高于對(duì)照組的 (467.82±116.37)m、(81.4±8.0)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 功能鍛煉可促進(jìn)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后康復(fù)，改善其生存質(zhì)量。

非小細(xì)胞肺癌；功能鍛煉；康復(fù)治療；生存質(zhì)量

非小細(xì)胞肺癌(non small-cell lung cancer，NSCLC)占原發(fā)支氣管肺癌的80%～90%，其中鱗癌占30%，非鱗癌占70%[1]。多數(shù)患者就診時(shí)已處于晚期(Ⅲb期/Ⅳ期)，此時(shí)即使接受早期治療腫瘤復(fù)發(fā)者仍高達(dá)40%以上[2]。目前，雖然外科技術(shù)及麻醉相關(guān)技術(shù)快速發(fā)展，非小細(xì)胞肺癌的外科治療技術(shù)日益成熟，但療效多不盡如人意。隨著人們對(duì)肺癌治療認(rèn)識(shí)的不斷加深，以往常采用的單純外科治療方案已逐步發(fā)展至以外科治療為主的綜合治療。同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除治療后可因多種因素影響患者的肺部功能，出現(xiàn)肺炎、低氧血癥等并發(fā)癥，影響手術(shù)轉(zhuǎn)歸，也進(jìn)一步增加了患者的痛苦和治療費(fèi)用[3]。因此，對(duì)于接受外科手術(shù)治療的肺癌患者，控制其術(shù)后肺部并發(fā)癥十分重要。研究證實(shí)，開(kāi)展必要的綜合呼吸功能鍛煉有助于預(yù)防和控制肺部并發(fā)癥[4]。本研究就此進(jìn)行了探討，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胸外科擬行胸腔鏡手術(shù)治療的NSCLC患者120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織頒布的《肺及胸膜腫瘤組織學(xué)分類原則》[5]，排除肺癌轉(zhuǎn)移者、診斷不明確者、臨床資料不全者、心肺功能不全不能耐受胸腔鏡手術(shù)者。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男性32例，女性28例；年齡40～75歲，平均(70.1±11.14)歲；癌癥分期：ⅠA期26例，ⅠB期34例；病理類型：腺癌24例，鱗癌35例，其他1例；美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)制定的體力狀況評(píng)分：1分40例，2分20例。對(duì)照組中男性31例，女性29例；年齡42～80歲，平均(71.4±14.07)歲；癌癥分期：ⅠA期27例，ⅠB期33例；病理類型：腺癌26例，鱗癌32例，其他2例；ECOG體力狀況評(píng)分：1分38例，2分22例。兩組患者的性別、年齡、癌癥分期、病理類型、ECOG體力狀況評(píng)分等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要內(nèi)容：術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，術(shù)后護(hù)理人員督促其咳嗽咳痰并開(kāi)展早期活動(dòng)等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受綜合功能鍛煉，主要內(nèi)容[6]：①心理護(hù)理和健康教育。入院第1天向患者介紹胸腔鏡手術(shù)及術(shù)前準(zhǔn)備情況，告知其術(shù)后進(jìn)食水、下床活動(dòng)等注意事項(xiàng)，向患者介紹以往經(jīng)康復(fù)治療后快速康復(fù)的病例，減輕其緊張、焦慮情緒。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行宣教，緩解其情緒，促使其積極配合治療。告知患者胸腔鏡手術(shù)前后接受功能鍛煉的重要性和有效性，并通過(guò)示教、視頻、糾錯(cuò)等多種方式指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉。②功能鍛煉。術(shù)前指導(dǎo)患者開(kāi)展腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，患者手置于胸、腹部，鼻深吸氣時(shí)感受腹部隆起，限制胸部擴(kuò)張，吸氣末短暫停留后(1～2 s)緩慢呼氣，吸呼比約1:2。吹氣時(shí)于患者身前15 cm置一蠟燭，呼氣時(shí)其速度以不吹滅火焰為準(zhǔn)。循環(huán)5次后進(jìn)行分段排痰，于吸氣末咳嗽，促使氣道內(nèi)氣體或液體沖出，護(hù)理人員反復(fù)指導(dǎo)直至患者掌握。并指導(dǎo)其進(jìn)行吹氣球鍛煉，如體力允許可進(jìn)行爬樓訓(xùn)練，每次15～20 min，每日訓(xùn)練3次，以提高肺活量。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)傷活動(dòng)和定時(shí)翻身，鼓勵(lì)其早期排痰，術(shù)后早期主要進(jìn)行腹式呼吸，同時(shí)輔以扣背、進(jìn)行霧化吸入，及早將尿管拔出。術(shù)后3 d至出院可開(kāi)展步行鍛煉和手臂鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效腹式呼吸、咳嗽等。密切觀察其胸液量減少情況，如減至100 mL/d可拔除胸管，之后開(kāi)展胸式呼吸鍛煉，以促進(jìn)肺擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥的發(fā)生情況，如低氧血癥、肺不張、肺炎等；(2)拔管時(shí)間、住院時(shí)間；(3)出院前1 d 的6 min步行實(shí)驗(yàn)(6-minute walk test，6MWK)距離、Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS評(píng)分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.99，P=0.01)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組患者的拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，6MWK距離和KPS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(s)

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(s)

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3 討論

肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，5年生存率低[7]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，全球每年死于肺癌者多達(dá)120萬(wàn)[8]。近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，加之吸煙率居高不下，肺癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為城鎮(zhèn)人口惡性腫瘤致死的第一位原因。既往已有大量事實(shí)證明吸煙與肺癌存在明確的因果關(guān)系，吸煙男性肺癌死亡率是非吸煙男性的8～20倍，其中吸煙指數(shù)400以上(每日吸煙支數(shù)×年數(shù))者為肺癌高危人群。放射線和化學(xué)致癌物也是肺癌的高危因素，肺內(nèi)結(jié)核、硬皮病、結(jié)節(jié)病等肺相關(guān)疾病是肺癌發(fā)生的易發(fā)因素。此外，近年來(lái)的大氣污染作用也與肺癌發(fā)病率逐年提高關(guān)系密切。從病理學(xué)及預(yù)后因素來(lái)看，肺癌可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中后者占85%以上[9]。非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌和非鱗癌，其中鱗癌占30%～35%，腺癌(以周圍型多見(jiàn)，也可見(jiàn)到中央型)占35%～40%，非吸煙者該病的發(fā)生率最高。本研究所納入病例中腺癌50例，占41.67%，鱗癌67例，占55.83%，其他3例(癌肉瘤1例，類癌1例，巨細(xì)胞癌1例)，占5%。

目前，非小細(xì)胞肺癌的治療手段主要有手術(shù)、放療和化療，其中Ⅰ、Ⅱ期患者最有可能通過(guò)外科手術(shù)治愈，部分Ⅲa期患者也可進(jìn)行手術(shù)，但嚴(yán)重臟器功能損害、無(wú)法承受手術(shù)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者不能進(jìn)行手術(shù)治療[10]。本組患者ⅠA期53例，ⅠB期67例，均具有手術(shù)適應(yīng)證。但大量研究證實(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉及術(shù)后疼痛均可導(dǎo)致肺癌患者咳嗽排痰不暢、呼吸肌受累[11]，進(jìn)而影響其肺功能，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥增多，影響手術(shù)轉(zhuǎn)歸，而開(kāi)展必要的功能鍛煉是預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。本研究中觀察組患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上接受了腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球鍛煉、爬樓梯訓(xùn)練、分段排痰法、督促患者早期開(kāi)展床上活動(dòng)和步行鍛煉等多種鍛煉方案，結(jié)果顯示觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，6MWK距離和KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這主要與以下因素有關(guān)：(1)分段咳嗽排痰法減輕胸式呼吸的疼痛感及低耐受性；(2)患者早期開(kāi)展床上活動(dòng)和步行鍛煉則有助于促進(jìn)其肺擴(kuò)張，增強(qiáng)其日?；顒?dòng)能力；(3)功能鍛煉可有效利用有限的住院時(shí)間以無(wú)創(chuàng)的方式提高住院效率；(4)腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥；(5)吹氣球等訓(xùn)練課鍛煉呼吸肌，增加肺活量，縮短其胸管留置時(shí)間及住院天數(shù)等。

綜上所述，功能鍛煉可促進(jìn)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后康復(fù)，改善其生存質(zhì)量，同時(shí)也符合快速康復(fù)外科的理念，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院資源利用，改善患者預(yù)后，提高其出院后的生活質(zhì)量。然而本研究樣本量較小，同時(shí)并未對(duì)所有NSCLC患者進(jìn)行遠(yuǎn)期跟蹤隨訪，故NSCLC患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量仍需大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究加以證實(shí)。

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Effect of functional exercise on postoperative rehabilitation for non-small cell lung cancer after video-assisted

thoracoscopic surgery.QI Chao,TANG Jun,ZHENG Fu-shuang.Department of Thoracic Surgery,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110000,Liaoning,CHINA

Objective To investigate the effect of functional exercise on postoperative rehabilitation for non-small cell lung cancer(NSCLC)after video-assisted thoracoscopic surgery(VATS).Methods A total of 120 patients,who admitted to Department of Thoracic Surgery of Shengjing Hospital of China Medical University and confirmed as NSCLC by cytology or histology methods from June 2015 to June 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according random number table,with 60 cases in each group.The control group only

routine perioperative care,while the observation group received additionally functional exercise on the basis of the control group.The extubation time,length of stay,6-minute walk test(6MWT),Karnofsky Performance Status(KPS)scale and postoperative complications of the two groups were compared during the treatment.Results The total complication rates of the observation group and the control group were respectively 3.33%and 18.33%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The extubation time,length of stay of the observation group were(4.52±1.14)d and(6.91±1.80)d,respectively,which were significantly shorter than the corresponding(5.33±2.25)d and(8.81±2.17)d inthe control group(P＜0.05).The KPS scale and 6MWK of the observation group were respectively(90.2±7.5)and(576.43±101.99)m,which were significantly longer than(81.4±8.0)and(467.82±116.37)m in the control group(P＜0.05).Conclusion Functional exercise can promote the postoperative rehabilitation of patients with NSCLC,and improve quality of life.

Non-small cell lung cancer(NSCLC);Functional exercise;Rehabilitation;Quality of life

R473.6

A

1003—6350（2017）19—3264—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.059

戚超。E-mail：61018922@qq.com

2017-03-03)