潘志偉，文永釗，陳國華

(佛山市婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528000)

佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽的病因分析

潘志偉，文永釗，陳國華

(佛山市婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528000)

目的 探討佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽的病因特點。方法 收集2016年1～12月于佛山市婦女兒童醫(yī)院就診建檔并完成隨訪的咳喘患兒259例，對其臨床資料進行病因分析。結果 隨訪3個月確診前3位病因由高到低依次為：咳嗽變異性哮喘(31.3%)，上氣道咳嗽綜合征(24.7%)，呼吸道感染(22.4%)；≤3歲患兒咳嗽病因呼吸道感染所占比例最高達36.1%，而4～6歲患兒咳嗽變異性哮喘比例最高達34.7%，＞6歲兒童上氣道咳嗽綜合征比例最高達31.5%，以上三種病因于各年齡段構成比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三種病因中，咳嗽變異性哮喘占肺功能異常病例的比例最高，約40.8%。結論 佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽病因復雜，其中前幾位主要疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染。不同年齡患兒慢性咳嗽的主要病因不同，肺功能檢查有助于患兒慢性咳嗽的診斷。

兒童；慢性咳嗽；病因

咳嗽是我國兒童就診最常見的主訴和癥狀之一，每天有70%～80%的就診原因為單純咳嗽或發(fā)熱伴咳嗽[1]。臨床上引起咳嗽的病因十分復雜，尤其慢性咳嗽兒童。常有患兒因為病因不明，導致治療難以奏效，嚴重者甚至影響患兒的生活和學習。2013年我國再次修定了《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》，并提出供臨床參考兒童慢性咳嗽診斷及鑒別診斷流程[2]。遵循該“指南”，對2016年1月至2016年12月于佛山市婦女兒童醫(yī)院兒科咳喘門診建檔治療的259例慢性咳嗽患兒進行隨訪和診治，進而對佛山中心城區(qū)慢性咳嗽的兒童進行病因分析研究，為該地區(qū)慢性咳嗽兒童的診斷與治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1～12月于佛山市婦女兒童醫(yī)院兒科咳喘門診就診建檔治療并完成隨訪的慢性咳嗽患兒共259例納入本研究。入選標準：(1)咳嗽癥狀持續(xù)超過4周及以上；(2)年齡不超過14歲；(3)常規(guī)體檢無陽性體征；(4)經(jīng)監(jiān)護人知情同意同時自愿接受門診隨訪和電話隨訪，配合度高。排除標準：(1)胸部X線檢查明顯異常者；(2)嚴重全身疾病患兒；(3)不愿意或不能配合完成研究者。

1.2 研究方法 根據(jù)2013年《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》兒童慢性咳嗽診斷及鑒別診斷流程[2]，進行病因診斷。參考中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協(xié)作組設計的兒童慢性咳嗽病因構成比調(diào)查表[3]，對于我院兒科咳喘門診就診符合納入本研究的患兒進行調(diào)查和隨訪。調(diào)查方法包括建立慢性咳嗽健康檔案并加入微信管理群，并于1個月后門診隨訪，3個月后門診/互聯(lián)網(wǎng)隨訪。整個過程共進行3個月隨訪，由我科呼吸?？漆t(yī)生負責診治及評估，?？谱o士負責登記及宣教。調(diào)查隨訪內(nèi)容包括：(1)患兒一般情況，包括年齡、性別等；(2)咳嗽發(fā)作的時間特點，咳嗽性質(zhì)、持續(xù)時間，以及伴隨癥狀；(3)體格檢查；(4)肺功能檢查，鼻咽喉鏡或支氣管鏡檢查，特異性IgE和皮膚點刺試驗等；(5)第一次就診的診斷及治療；(6)第一次就診后1個月和3個月時隨訪患兒咳嗽情況、用藥情況，補充檢查，觀察咳嗽緩解時間，并記錄修正診斷。

1.3 療效標準 借助咳嗽頻度量表[4]測量第一次患兒就診時咳嗽頻度作為基礎，以患兒及其監(jiān)護人病情描述為評價標準：(1)咳嗽完全消失；(2)咳嗽減輕，即咳嗽頻度較首診時減少30%；(3)咳嗽無改變，即咳嗽頻度較首診時無區(qū)別；(4)咳嗽加重，即咳嗽頻度較大于第一次就診。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 符合入選標準共納入兒童慢性咳嗽259例，均完成3次診斷窗口，包括首診，首診1個月和3個月隨訪，調(diào)查資料記錄完整。其中男性154例(59.5%)，女性105例(40.5%)。

2.2 病因構成 以首診3個月后隨訪的診斷作為最終診斷并得出構成比(表1)。首次就診準確率約為76.3%，最終明確診斷256例(98.8%)，其中前3位病因分別為：咳嗽變異性哮喘(31.3%)，上氣道咳嗽綜合征(24.7%)，呼吸道感染(22.4%)。

表1 佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽的病因構成[n=259]

2.3 各個年齡段的病因分布情況 ≤3歲患兒咳嗽病因呼吸道感染所占比例最高達36.1%，而4～6歲患兒咳嗽變異性哮喘比例最高達34.7%，＞6歲兒童上氣道咳嗽綜合征比例最高達31.5%，以上三種病因于各年齡段構成比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 肺功能檢查情況 進行肺功能檢查患兒共223例(86.1%)，其中肺功能(鼻咽喉鏡或支氣管鏡檢查，特異性IgE和皮膚點刺試驗)異常共49例。三種主要病因中咳嗽變異性哮喘占肺功能異常病例的比例最高，約40.8%；呼吸道感染的患兒出現(xiàn)肺功能異常機率也較高(38.8%)，見表3。

表2 佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽的病因在不同年齡段的分布[例(%)]

表3 佛山中心城區(qū)兒童慢性咳嗽主要病因的肺功能異常分布[例(%)]

3 討論

近年來，我國兒童慢性咳嗽的發(fā)病率持續(xù)上升，不但阻礙患兒的健康成長，也可能會對其生活和學習帶來負面影響。慢性咳嗽的致病原較復雜，與成人不盡相同，且隨不同年齡段而有所變化[5-9]，因此深入了解兒童慢性咳嗽的病因，不但有助于兒童慢性咳嗽診斷，還有利于實施更有效的治療。歐美國家、新加坡、日本等國家相繼開展了兒童慢性咳嗽病因的調(diào)查[10-12]，而我國也于2008年制定了《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[13]。目前全國19個省、直轄市、自治區(qū)共29所醫(yī)院進行了中國兒童慢性咳嗽病因構成比的相關研究[14]。而針對佛山地區(qū)兒童慢性咳嗽的病因的研究尚未見報道。

本研究選取佛山市婦女兒童醫(yī)院兒科咳喘門診259例兒童慢性非特異性咳嗽患者進行診治和隨訪，結果顯示這些兒童慢性咳嗽的主要病因為咳嗽變異性哮喘，約為31.3%，僅次病因分別依次為：上氣道咳嗽綜合征(24.7%)，呼吸道感染(22.4%)，胃食管反流性咳嗽(11.6%)。這與我國現(xiàn)有研究結果相接近，但首發(fā)病因存在差別[15-16]。造成這些差異可能與入選標準、研究患兒的年齡構成，以及其生長地區(qū)、環(huán)境氣候、民族、生活飲食習慣等不同有關。本研究結果同樣提示了不同年齡段慢性咳嗽的首發(fā)病因存在差別，患兒(≤3歲組)以呼吸道感染為最多發(fā)病因，考慮嬰幼兒由于呼吸道免疫防御功能還未發(fā)育完善，抵抗力差，更易于發(fā)生呼吸道感染，感染后患兒常肺部體征不明顯，易被忽視，導致病情遷延，高氣道反應機率增加；學齡前兒童(4～6歲組)患兒以咳嗽變異性哮喘多見；而學齡期兒童(＞6歲組)患兒以上氣道咳嗽綜合征與咳嗽變異性哮喘為主，這可能與兒童呼吸道及鼻竇發(fā)育的特點有關[17]?？人宰儺愋韵菍W齡前及學齡期兒童慢性咳嗽的最常見致病因[18]。但臨床癥狀常不典型，可無感染征象，極易與上氣道咳嗽綜合征與呼吸道感染相混淆。在本研究中我們對223例患兒行肺功能檢查，結果顯示確診咳嗽變異性哮喘患兒出現(xiàn)肺功能異常的概率最高。提示咳嗽變異性哮喘患兒氣道已出現(xiàn)了不同程度受累，肺功能檢查有助于臨床咳嗽變異性哮喘診斷。目前呼吸道感染的發(fā)病機制仍不清楚，在兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高[19]。本研究中發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的患兒肺功能檢查異常也較多，因此臨床癥狀不典型，若行肺功能檢查有異常者，患有呼吸道感染的可能性較大。

綜上所述，佛山中心城區(qū)259例兒童慢性咳嗽病因較為復雜，前三位致病因素為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染。不同年齡患兒慢性咳嗽的主要病因不同，肺功能檢查有助于患兒慢性咳嗽的診斷。

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Etiological analysis of the children with non-specific chronic cough in central area of Foshan City.PAN Zhi-wei,

WEN Yong-zhao,CHEN Guo-hua.Department of Pediatrics,Foshan Maternal and Child Health Care Hospital,Foshan 528000,Guangdong,CHINA

Objective To discuss the etiological characteristics of children with non-specific chronic cough in central area of Foshan City.Methods A total of 259 children with chronic cough treated in cough clinic and complete follow-up in Foshan Maternal and Child Health Care Hospital from January 2016 to December 2016 were included in this study.Causes of disease were analyzed.Results After 3 months of follow-up,the top three causes of the disease were cough variant asthma(81 cases,31.3%),upper airway cough syndrome(24.7%),respiratory tract infection(22.4%).36.1%of chronic cough in infants(≤3 years old)was caused by respiratory tract infection,34.7%of the 4 to 6 years old was caused by cough variant asthma,and 31.5%of the＞6 years old was caused by upper airway cough syndrome,with statistically difference in the above three causes among different age period(P＜0.05).Among the three major causes,cough variant asthma caused the highest rate of abnormal lung function,which was 38.7%.Conclusion Etiological factors of non-specific chronic cough are complex in the central area of Foshan City.The top three causes were cough variant asthma,upper airway cough syndrome,and respiratory tract infection.The primary causes of chronic cough in different ages were different.Pulmonary function test is helpful in the diagnosis of cough variant asthma in children.

Children;Non-specific chronic cough;Etiological factors

R725.6

A

1003—6350（2017）19—3231—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.046

潘志偉。E-mail：panzhiwei648@163.com

2017-02-07)