謝家濱，陳光元，黃 平

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518105)

圍生期孕婦支原體感染與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的關(guān)系

謝家濱，陳光元，黃 平

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518105)

目的 探討圍生期孕婦支原體感染與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的關(guān)系。方法 選擇2014年1月至2016年3月期間深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院收治的合并支原體感染的198例孕婦納入觀察組，未合并生殖道感染的健康孕婦200例納入對照組，比較兩組孕婦產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組孕婦產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率為9.60%，明顯高于對照組的2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組孕婦早產(chǎn)、胎膜早剝、新生兒肺炎發(fā)生率分別為10.10%、6.06%、5.05%，明顯高于對照組的3.00%、2.00%、1.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 圍生期支原體感染與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生關(guān)系密切，且增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

圍生期孕婦；支原體；子宮內(nèi)膜炎；妊娠結(jié)局

子宮內(nèi)膜炎是臨床上婦產(chǎn)科的常見病與多發(fā)病之一，分娩后由于其子宮頸部未完全關(guān)閉，胎盤剝離后其剝離面開放，陰道內(nèi)病原體容易逆行感染而引起產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎[1]。產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎主要臨床癥狀包括盆腔疼痛、陰道不規(guī)則出血等，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。支原體屬于條件致病菌，是女性生殖道正常菌群的重要成分之一，且近年來女性生殖道支原體的感染率也有不斷上升的趨勢[2]。本研究旨在探討圍生期孕婦支原體感染與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的關(guān)系，并分析其對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院于2014年1月至2016年3月期間收治的合并支原體感染的198例孕婦納入觀察組，年齡23～39歲，平均(27.4±4.8)歲；孕周28～36周，平均(31.3±4.8)周。排除合并衣原體感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子宮息肉、子宮內(nèi)膜結(jié)核及惡性腫瘤者。選擇同期未合并生殖道感染的健康孕婦200例納入對照組，年齡22～40歲，平均(26.9±3.7)歲；孕周29～37周，平均(32.7±4.5)周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 支原體檢測方法 常規(guī)消毒外陰，窺陰器擴(kuò)張陰道，使用無菌棉拭子擦凈宮頸口分泌物，再使用另一干凈棉拭子探入宮頸口2～4 cm旋轉(zhuǎn)2周，停留15～20 s取出，將帶有宮頸分泌物及帶柱狀上皮細(xì)胞的棉拭子置無菌管保存，送檢驗(yàn)科行支原體培養(yǎng)、鑒定。

1.3 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①產(chǎn)后突然出現(xiàn)下腹疼痛或墜脹不適，并伴有腰骶部疼痛；②白帶量多，色黃色有異味；③子宮頸口有膿性及血性分泌物，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌；④體溫升高≥38℃，心率加快；⑤子宮增大，且有輕壓痛表現(xiàn)；⑥病理檢查提示子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率，以及早產(chǎn)、胎膜早剝、新生兒肺炎等不良妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、早產(chǎn)、胎膜早剝、新生兒肺炎發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組孕婦產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率及妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染的病原體在產(chǎn)后經(jīng)胎盤剝離面侵入子宮內(nèi)膜，并擴(kuò)散到子宮蛻膜層甚至肌層而誘發(fā)的感染性疾病，其在經(jīng)陰道產(chǎn)后產(chǎn)婦中的發(fā)病率為1%～3%，剖宮產(chǎn)者則進(jìn)一步升高[4-5]。健康婦女在正常情況下，陰道存在多種菌群且其與機(jī)體之間、菌群之間存在相互制約的動態(tài)平衡關(guān)系。但是妊娠期由于激素水平發(fā)生改變，如雌激素水平升高，大量糖原在陰道內(nèi)堆積，黏膜通透性增加進(jìn)而降低了其屏障功能，使其容易發(fā)生感染；此外，近年來由于受到各種抗生素的濫用、糖尿病發(fā)病率的增高、免疫抑制劑的應(yīng)用、避孕藥等激素類藥物使用等等因素的影響，使孕婦容易出現(xiàn)陰道菌群失調(diào)，進(jìn)而引起感染致病菌感染[6-7]。支原體是一類具有多樣化形態(tài)、無細(xì)胞壁的原核生物，是引起人類泌尿生殖道感染的常見病原體之一。支原體常定植于人體生殖道黏膜，可以通過性接觸傳播，較少因分泌物、污染衣物接觸導(dǎo)致感染，其對人體上皮細(xì)胞的親和性極強(qiáng)，因而可以造成黏膜的細(xì)胞損傷；并且支原體的降解產(chǎn)物可使升高陰道的pH值，改變陰道的微環(huán)境，有利于其他病原菌的繁殖和感染[8]。唐微等[9]研究指出支原體一方面可直接逆行進(jìn)入上生殖道，成為直接病原體導(dǎo)致產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎；另一方面，支原體感染破壞了陰道菌群平衡，增加了條件致病菌的感染機(jī)會。本研究結(jié)果表明，觀察組孕婦產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明圍生期支原體感染者更容易發(fā)生產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。

支原體感染不只是單純的泌尿生殖道感染，同時(shí)可導(dǎo)致不孕，且與流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)甚至死胎等嚴(yán)重情況密切相關(guān)[10]。圍生期生殖道感染是引起不良妊娠結(jié)局的重要原因，陳豐華等[11]研究指出支原體感染可引起胎膜早破，其原因在于支原體感染所產(chǎn)生的尿素酶等毒性物質(zhì)可對胎膜造成直接損傷，代謝產(chǎn)物可改變局部的酸堿環(huán)境；此外，支原體可通過母嬰垂直傳播，故孕婦患病可能導(dǎo)致新生兒感染。本研究觀察組患者早產(chǎn)、胎膜早剝、新生兒肺炎發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明圍生期支原體感染可以增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，圍生期支原體感染與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生關(guān)系密切，其可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，圍產(chǎn)期加強(qiáng)對支原體感染的篩查將有利于產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的防治，提高產(chǎn)婦及新生兒的生存質(zhì)量。

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R714.46

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1003—6350（2017）19—3229—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.045

謝家濱。E-mail：sgxiejiabin@163.com

2017-02-09)