李容芳，徐燕媚，鄧 瓊

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528211)

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率的影響

李容芳，徐燕媚，鄧 瓊

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528211)

目的 研究新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率的影響。方法 選取2014年8～12月于我院產(chǎn)房試產(chǎn)實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施分娩的4 025例孕婦作為觀察組，選擇2014年3～7月實(shí)施舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)分娩的3 986例孕婦作為對照組。比較兩組孕婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、分娩并發(fā)癥及新生兒窒息發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組孕婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率分別為8.05%和0.97%，均明顯低于對照組的9.91%和1.48%；自然分娩率為90.98%，明顯高于對照組的88.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；因胎兒窘迫產(chǎn)鉗助產(chǎn)率為82.41%，明顯高于對照組的66.08%，因縮短第二產(chǎn)程以及持續(xù)性枕位異常產(chǎn)鉗助產(chǎn)率為14.51%和3.09%，明顯低于對照組的23.04%和10.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；因孕婦潛伏期延長、活躍期停滯剖宮產(chǎn)率為0和15.38%，明顯低于對照組的10.17%和33.90%，頭盆不對稱的剖宮產(chǎn)率為33.33%，明顯高于對照組的15.25%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對照組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息率分別為6.76%、15.48%、3.23%及6.62%、15.13%、3.11%，經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施的實(shí)施可以有效地降低孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且未增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥率。

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；助產(chǎn)措施；產(chǎn)鉗助產(chǎn)；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；新生兒窒息

舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是1954年由Friedman提出用于協(xié)助分娩的管理模式，截至目前，已在中國應(yīng)用幾十年[1]。隨著產(chǎn)科技術(shù)的現(xiàn)代化進(jìn)展，按該標(biāo)準(zhǔn)處理分娩極大地增加了產(chǎn)科干預(yù)和不必要的剖宮產(chǎn)率，致使其應(yīng)用受到了一定的限制。故2014年7月國內(nèi)婦產(chǎn)科分會(huì)專家組發(fā)布了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(簡稱新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn))[2]。趙瑞芬等[3]報(bào)道表明，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)給予孕婦充分的時(shí)間試產(chǎn)，減少產(chǎn)程干預(yù)，有利于提高分娩質(zhì)量。但也有專家認(rèn)為，新標(biāo)準(zhǔn)過于放寬產(chǎn)程時(shí)限可能會(huì)影響到母嬰安全[4]。因此，本研究分析比較新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與舊標(biāo)準(zhǔn)的分娩數(shù)據(jù)，目的在于探討新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8～12月按新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施處理分娩的4 025例孕婦作為觀察組，年齡19～40歲，平均(29.16±3.14)歲；孕周36～41周，平均(38.96±1.85)周；孕次1～6次，平均(1.41±0.57)次；新生兒體質(zhì)量2.37～4.46 kg，平均(3.38±0.37)kg。另選擇2014年3～7月按舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理分娩的3 986例孕婦作為對照組，年齡20～39歲，平均(28.89±3.46)歲；孕周36～41周，平均(38.07±1.85)周；孕次1～6 次，平均(1.38±0.60)次；新生兒體質(zhì)量2.32～.48 kg，平均(3.41±0.38)kg。兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入組孕婦均為足月、單胎、頭位，無陰道分娩禁忌證和分娩相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 研究方法 對照組孕婦按舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理分娩過程，將潛伏期延長(宮口擴(kuò)張＜3 cm超過16 h)和活躍期停滯(宮口擴(kuò)張≥3 cm超過2 h后停止擴(kuò)張，先露無下降)作為剖宮產(chǎn)指征。而觀察組孕婦按新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施處理分娩過程：①參照新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)指征，活躍期停滯(宮口擴(kuò)張≥6 cm超過4 h后停止擴(kuò)張)作為剖宮產(chǎn)指征。對于第二產(chǎn)程延長的孕婦進(jìn)行針對性的助產(chǎn)措施，助產(chǎn)士實(shí)施“一對一”的全程陪護(hù)，應(yīng)要求孕婦及時(shí)排空膀胱，改變臥姿使上身立位，以充分試產(chǎn)。②心理護(hù)理：由于產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)、復(fù)雜的過程，助產(chǎn)者在孕婦產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)向其介紹試產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的問題以及對策，以消除其心理顧慮。同時(shí)在產(chǎn)檢時(shí)做到動(dòng)作輕柔，并告知檢查的目的和結(jié)果，與孕婦及其家屬進(jìn)行交流溝通，使其了解自身情況，以消除緊張情緒。③環(huán)境護(hù)理：保證室內(nèi)環(huán)境舒適，空氣清晰，適當(dāng)播放舒緩音樂，改善孕婦的呼吸方式。點(diǎn)燃香薰創(chuàng)造舒適的環(huán)境，同時(shí)也能緩解盆底壓痛、宮縮痛，達(dá)到緩解疲勞的作用，以留有充足的自然分娩。④教育宣教：由于孕婦多數(shù)為初孕婦，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)。因此孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后助產(chǎn)士應(yīng)告知相關(guān)的分娩知識，如宮縮特點(diǎn)、分娩體位及技巧等，以增強(qiáng)助產(chǎn)者與孕婦在產(chǎn)程中的配合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組孕婦的分娩方式、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的分娩方式比較 觀察組孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組孕婦的分娩方式比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦的分娩并發(fā)癥比較 兩組孕婦產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫、新生兒窒息等分娩并發(fā)癥發(fā)病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦的分娩并發(fā)癥比較[例(%)]

2.3 兩組孕婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證比較 觀察組孕婦因胎兒窘迫產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對照組，縮短第二產(chǎn)程以及持續(xù)性枕位異常產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3兩組孕婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證比較[例(%)]

2.4 兩組孕婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征比較 觀察組孕婦潛伏期延長、活躍期停滯導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，頭盆不對稱剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在胎兒窘迫及其他方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征比較[例(%)]

3 討論

3.1 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施對產(chǎn)鉗助產(chǎn)的影響 自然分娩是分娩方式的一種，它不僅有利于幫助新生兒完善免疫系統(tǒng)，提高抵抗力，而且有助于孕婦的產(chǎn)后修復(fù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。但在自然分娩中可能出現(xiàn)胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長以及持續(xù)性枕位不當(dāng)?shù)惹闆r，為了確保母嬰安全，盡早終止自然分娩十分必要。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一種常見的助產(chǎn)方法，當(dāng)孕婦第二產(chǎn)程延長或子宮收縮乏力時(shí)，產(chǎn)鉗能有效、快速地助娩[5]。但產(chǎn)鉗也存在著一定的危險(xiǎn)，如擦傷新生兒面部、損傷孕婦軟產(chǎn)道等。在舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中，因嚴(yán)格控制產(chǎn)程時(shí)限而常需過早使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，而在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中，因極大地放寬了產(chǎn)程時(shí)限，使得孕婦能充分試產(chǎn)，進(jìn)而減少了人工干預(yù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯降低，符合張浩等[8-9]報(bào)道結(jié)果。究其原因，這可能是因?yàn)楫a(chǎn)程時(shí)限放寬，加之助產(chǎn)者的有效指導(dǎo)，從而使產(chǎn)鉗干預(yù)手段實(shí)施率下降。因此，可以認(rèn)為，胎兒窘迫、縮短第二產(chǎn)程、持續(xù)性枕位異常是產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證的主要指征，臨床助產(chǎn)者應(yīng)引起關(guān)注，以提高妊娠質(zhì)量。

3.2 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施對中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的影響 隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們對自然分娩帶來疼痛感的恐懼心理及對妊娠認(rèn)知的不良，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)呈逐年上升的趨勢。有研究顯示，無指征剖宮產(chǎn)孕婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯高于自然分娩孕婦[10]。因此，采取可促進(jìn)自然分娩的措施顯得尤為重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率由1.48%降至0.97%，表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí)，本研究也說明，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施能有效地降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。筆者認(rèn)為，這主要與新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后試產(chǎn)時(shí)間過長有關(guān)。此外，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，潛伏期延長不再作為剖宮產(chǎn)指征。這是因?yàn)樾庐a(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中潛伏期延長的定義改變，使得更多的孕婦位于潛伏期，而活躍期停滯導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率也明顯降低，這使得孕婦有更多的時(shí)間試產(chǎn)，從而有利于降低剖宮產(chǎn)率。此外，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后頭盆不對稱導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率上升，筆者認(rèn)為這可能是本院教育宣教使得更多的孕婦愿意嘗試自然分娩。這也從側(cè)面提示應(yīng)更關(guān)注對孕婦難產(chǎn)的監(jiān)測，給予其充分的關(guān)懷。兩組因胎兒窘迫的剖宮產(chǎn)率均較高，因此正確診斷胎兒窘迫因引起臨床重視。

3.3 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施對分娩并發(fā)癥的影響 分娩是一個(gè)自然的生理過程，過度的產(chǎn)程干預(yù)可能會(huì)將分娩導(dǎo)入誤區(qū)，給母嬰帶來較大的危害。本研究結(jié)果表明，實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率與舊標(biāo)準(zhǔn)比較無明顯差異。提示新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對妊娠的近期預(yù)后較好，符合閆思思等[11]和盛浴瀾等[12]報(bào)道結(jié)果。需要指出的是，由于本文缺乏多中心的對比研究，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對孕婦遠(yuǎn)期預(yù)后的影響還需進(jìn)一步深入探究。

綜上所述，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施的實(shí)施可以有效地降低孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，并且未增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2017）19—3227—03

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李容芳。E-mail：182551345@qq.com

2016-07-18)