孫 莉，潘 燕，劉 艷，李江紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院CT、MR室，新疆 烏魯木齊 830011)

雙源CT左心功能分析與超聲心動(dòng)圖的對比研究

孫 莉，潘 燕，劉 艷，李江紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院CT、MR室，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探討雙源CT與超聲心動(dòng)圖對左心功能分析結(jié)果的一致性。方法 收集新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2016年1～12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者30例，同一患者在一周內(nèi)完成雙源CT及超聲心動(dòng)圖的左心功能檢查，使用雙源CT心功能分析軟件，測量左室收縮末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)，獲得相應(yīng)結(jié)果，與超聲心動(dòng)圖的指標(biāo)進(jìn)行對比研究及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 雙源CT及超聲心動(dòng)圖的EDV、ESV、SV和EF等相關(guān)指標(biāo)比較，雙源CT測量指標(biāo)略大于超聲心動(dòng)圖，但各指標(biāo)之間相關(guān)性較好，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 雙源CT在左心功能評價(jià)方面與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)相關(guān)性高，有較好的一致性。

雙源CT；左心功能；超聲心動(dòng)圖；一致性

我國心血管疾病的發(fā)病率逐年提高且年輕化趨勢明顯，心血管疾病已經(jīng)成為影響國人健康的重要疾病，在臨床診療中亦日益得到重視。心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力泵，其中左心室起主要的泵血功能，在對心臟功能進(jìn)行評價(jià)時(shí)，左心功能常被視為心臟功能的重要指標(biāo)，左心功能減低也是發(fā)生猝死的重要因素。因此，準(zhǔn)確評價(jià)冠狀動(dòng)脈病變及左心功能的一站式檢查方法是臨床醫(yī)師和影像醫(yī)師共同關(guān)注的課題[1]。本研究以超聲心動(dòng)圖結(jié)果作為對照，探討雙源CT對左心功能評價(jià)的準(zhǔn)確性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院接受雙源CT冠狀動(dòng)脈造影(CTA)檢查的患者，所有受檢者肝腎功能正常，無惡性腫瘤病史及碘過敏史，無心臟搭橋術(shù)后、陳舊性心肌梗死、各種原因?qū)е碌淖蠡蛴倚墓δ懿蝗?。受檢者的心率均不大于100次/min。雙源CT及超聲心動(dòng)圖檢查在一周內(nèi)完成，無突發(fā)心功能減低，共選取患者30例。

1.2 雙源CT左心功能分析 采用德國西門子雙源CT，球管旋轉(zhuǎn)速度0.28 s，患者仰臥位，掃描范圍自氣管分叉至膈面水平。采用Bolus-tracking技術(shù)，感興趣區(qū)位于升主動(dòng)脈根部，閾值大于100 Hu時(shí)觸發(fā)掃描。造影劑的注入：采用雙筒高壓注射器，肘前靜脈團(tuán)注造影劑，速率4～5 mL/s，按1～2 mL/kg體質(zhì)量注入70～80 mL非離子型對比劑碘帕醇注射液370 mgI/mL及生理鹽水60 mL。

1.3 CT圖像重建及后處理 將采集數(shù)據(jù)進(jìn)行最佳收縮期及舒張期數(shù)據(jù)重建，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Heart PBV軟件，通過對不同期相心室腔的大小進(jìn)行勾勒，計(jì)算舒張末期容積、收縮末期容積、每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 超聲心動(dòng)圖左心功能分析 使用日立IE33、EUB5500型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.5 MHz。患者取左側(cè)臥位，掃查左室長軸切面，觀察左室后壁的厚度、形態(tài)結(jié)構(gòu)、收縮及舒張狀態(tài)變化；掃查左室短軸切面，觀察基底段的前后壁、下壁、側(cè)壁、前間隔及室間隔的形態(tài)，室壁的回聲強(qiáng)度、厚度、舒張情況等；再對心尖二腔切面、心尖四腔切面進(jìn)行常規(guī)掃查。按照ASE(美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì))的左室壁16節(jié)段分析法，測定各節(jié)段室壁的增厚率、厚度以及內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)幅度。自動(dòng)測算左心功能的各項(xiàng)指標(biāo)，即舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)等相關(guān)指標(biāo)。雙源CT及超聲心動(dòng)圖的相關(guān)指標(biāo)采用盲法，分別由兩位高級醫(yī)師進(jìn)行采集及分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT對冠狀動(dòng)脈及心功能的評價(jià) 雙源CT對冠狀動(dòng)脈狹窄程度清晰顯示見圖1。通過對心臟舒張期及收縮期的容積及心肌厚度進(jìn)行勾畫，得到評價(jià)左心功能的相關(guān)指標(biāo)EDV、ESV、SV和EF，見圖2～圖4。

2.2 雙源CT和超聲心動(dòng)圖對左心功能的評估指標(biāo)比較 雙源CT和超聲心動(dòng)圖對左心功能的評估指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

圖1 為冠狀動(dòng)脈MIP圖，左前降支多發(fā)中-重度狹窄；圖2、3分別為舒張期及收縮期左心室內(nèi)膜面勾畫；圖4為雙源CT左心功能的相關(guān)指標(biāo)。

表1 雙源CT和超聲心動(dòng)圖對左心功能的評估指標(biāo)比較s)

表1 雙源CT和超聲心動(dòng)圖對左心功能的評估指標(biāo)比較s)

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3 討論

超聲心動(dòng)圖檢查具有適時(shí)動(dòng)態(tài)、可移動(dòng)性、無輻射、無需造影劑、快捷、廉價(jià)、無禁忌證等優(yōu)點(diǎn)，故被臨床視作左心室功能檢查的首選方法，其測量心功能參數(shù)的敏感性和特異性分別是68%和77%[2]。該方法將心臟想像為一個(gè)規(guī)則的球體，采用“面積長度法”得到心室的體積，但心臟發(fā)生病變，如心肌梗死、室壁瘤、心肌肥厚等，心腔為不規(guī)則形時(shí)，仍采用“面積長度法”計(jì)算心室體積就會(huì)發(fā)生較大的誤差。同時(shí)，由于可重復(fù)性相對較差，空間分辨率不夠高、圖像不夠清晰等內(nèi)在缺點(diǎn)，使測量左心室的容積、重量和射血分?jǐn)?shù)的精確度收到限制[3]。

雙源CT在心臟應(yīng)用方面，掃描速度較常規(guī)CT更快，將時(shí)間分辨率提高至83 ms，可以減少心肌運(yùn)動(dòng)偽影，提高圖像分辨率[4]。左心功能分析，是應(yīng)用Simpson原理，也稱“圓面求和法”，該公式的模型是將左心室腔沿長軸分割成數(shù)個(gè)圓盤，將各個(gè)圓盤的容積求和得到左心室容積，并對心肌的厚度、運(yùn)動(dòng)度等進(jìn)行節(jié)段性分析。該方法測量心臟容積時(shí)不是依靠幾何假設(shè)，而是使用體素的容積假設(shè)，受主觀影響較小，因此對測量心室容積的大小具有較高的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。

雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA掃描可清晰顯示冠狀動(dòng)脈的解剖，對冠狀動(dòng)脈的狹窄程度、有無鈣化斑塊、走形及發(fā)育情況等進(jìn)行評估，同時(shí)對冠狀動(dòng)脈掃描的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行離線多期相重建，選取收縮末期及舒張末期數(shù)據(jù)，分別勾畫左心室心內(nèi)膜面，包括乳頭肌及左室流出道，得出左室收縮末期容積(ESV)、舒縮末期容積(EDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(SV)等指標(biāo)評價(jià)左心功能。在一次成像中可以同時(shí)觀察冠狀動(dòng)脈及左心功能的變化，無需額外的輻射劑量及更大劑量的造影劑[5，6]。因此雙源CT在對冠狀動(dòng)脈評價(jià)的同時(shí)，還可清晰的顯示心腔及室壁的解剖結(jié)構(gòu)，直觀顯示室壁的舒縮運(yùn)動(dòng)[7]，實(shí)現(xiàn)“一站式”的心臟檢查方法。

本研究分別采用雙源CT及超聲心動(dòng)圖對30例患者進(jìn)行左心室功能評價(jià)，對兩種方法測量結(jié)果的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，ESV、EDV、EF、SV有較好的相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，國內(nèi)外亦可見有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并與研究結(jié)果一致[8-9]。以超聲心動(dòng)圖作為對照，雙源CT檢查結(jié)果部分存在高估或低估的現(xiàn)象，主要是因?yàn)椴煌夹g(shù)間缺少相似的時(shí)間分辨率，從而導(dǎo)致結(jié)果差異，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)[10]。結(jié)果表明：雙源CT評價(jià)左心功能具有重復(fù)性好，定位準(zhǔn)確，且采用冠狀動(dòng)脈采集數(shù)據(jù)進(jìn)行心功能評價(jià)，沒有增加掃描序列等優(yōu)勢，左心室功能評價(jià)方面與超聲心動(dòng)圖有較好的一致性，該方法是較準(zhǔn)確、可行的，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王思凱,何其舟,鄭洪川,等.炫速雙源CT前瞻性心電門控技術(shù)評價(jià)左心室功能的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,9(45):3668-3673.

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Comparative study of left ventricular function using dual-source CT and echocardiography.SUN Li,PAN Yan,

LIU Yan,LI Jiang-hong.Room of CT and MR,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA

Objective To explore the consistency of the results of left ventricular function between dual-source CT and echocardiography.Methods A total of 30 cases in accordance with the inclusion criteria were collected from the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2016 to December 2016.Every case was performed the left ventricular function examination with both the dual-source CT and echocardiography within a week.Through the heart function analysis software of dual CT,left ventricular end systolic volume(ESV),end diastolic volume(EDV),stroke volume(SV)and ejection fraction(EF)were measured and the appropriate results were compared with the indexes of echocardiography,and statistical analysis was carried out.Results The relevant indicators,including EDV,ESV,SV,EF of dual-source CT and echocardiography were compared,and the measurement of dual-source CT was slightly larger than the measurement of echocardiography.However,these relevant indicators had good correlation without significant difference(P＞0.05).Conclusion Dual-source CT can be used to evaluate left ventricular function as well as echocardiography.

Dual-source CT;Left ventricular function;Echocardiography;Consistence

R540.4+5

A

1003—6350（2017）19—3178—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.027

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(編號：2015211C174)

孫莉。E-mail：quarter9765@sohu.com

2017-03-04)