劉 佳，胡 泯，張方芳

(攀枝花市婦幼保健院圍產(chǎn)保健科，四川 攀枝花 617000)

DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)孕期合理營養(yǎng)、體質(zhì)量控制及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響

劉 佳，胡 泯，張方芳

(攀枝花市婦幼保健院圍產(chǎn)保健科，四川 攀枝花 617000)

目的 分析DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)改善孕期營養(yǎng)、體質(zhì)量控制的效果及對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響，尋找保障母嬰健康的新思路。方法 選擇2015年1月至2016年1月在攀枝花市婦幼保健院建檔行產(chǎn)期保健的孕早期孕婦208例作為研究對(duì)象，根據(jù)入組順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組104例。對(duì)照組按照《孕前和孕期保健指南》推薦的保健和產(chǎn)檢方案進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢和保健，觀察組在對(duì)照組保健和產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上，采用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦孕期飲食、能量方案，比較兩組孕婦孕12周、生產(chǎn)前一周的營養(yǎng)素供給量合格率，血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅與《營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)(RDA)》的符合率，以及體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)增加合格率，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦孕期、圍產(chǎn)期并發(fā)癥以及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 兩組孕婦年齡、孕周、孕次、孕前體質(zhì)量指數(shù)、入組時(shí)體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量、營養(yǎng)素供給量合格率、血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅水平與RDA的符合率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；孕12周、分娩前一周對(duì)照組孕婦較入組前增加體質(zhì)量、增加體質(zhì)量指數(shù)合格率均明顯低于觀察組，觀察組孕婦血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅水平與RDA比較的符合率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組孕婦妊娠期、圍產(chǎn)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局率分別為17.31%和5.77%，均明顯低于對(duì)照組的27.88%和10.58%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕期婦女飲食能量攝入的管理，可有效保證孕婦營養(yǎng)能量攝入的科學(xué)性，提升母嬰健康水平，促進(jìn)圍產(chǎn)兒預(yù)后，對(duì)孕期女性具有較高的臨床價(jià)值。

孕期營養(yǎng)管理；營養(yǎng)監(jiān)測(cè)；體質(zhì)量控制；圍產(chǎn)兒結(jié)局

我國是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)國，傳統(tǒng)的飲食觀念里，孕婦要盡可能多攝入營養(yǎng)物質(zhì)才能確保母嬰的健康。近年來隨著我國民眾生活水平的提高，孕婦營養(yǎng)過剩的比例越來越高，導(dǎo)致我國的巨大兒出生率高達(dá)7%～10%[1]。巨大兒出生后即并發(fā)各種疾病的幾率大增，同時(shí)對(duì)孕婦孕期也造成巨大負(fù)擔(dān)，降低孕婦生活質(zhì)量，易并發(fā)多種孕期并發(fā)癥。合理的營養(yǎng)攝入是保證母嬰健康的基礎(chǔ)[2]。目前孕期營養(yǎng)管控中的營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)攝入不均衡、體重過重等問題較為突出，成為影響母嬰健康的重要因素之一。通過多年對(duì)孕婦營養(yǎng)的研究，臨床總結(jié)出健康母嬰的孕期孕婦體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的合理增加范圍。超出規(guī)定的體重、體質(zhì)量增加控制范圍，孕婦出現(xiàn)巨大兒的概率大增[3-4]?；谏鲜龇治?，合理營養(yǎng)、控制體重成為近年來來孕婦保健的重要內(nèi)容之一。臨床對(duì)于如何管控孕期營養(yǎng)攝入和體重控制的研究較多。在分析不同理論和實(shí)際操作方案的基礎(chǔ)上，筆者選擇基于“健康和疾病的發(fā)育起源”(DOHaD)理論的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦孕期營養(yǎng)及體重控制控制孕期體質(zhì)量，以期達(dá)到孕婦理想的營養(yǎng)攝入和體重控制水平，提升圍產(chǎn)兒的結(jié)局?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月在攀枝花市婦幼保健院建檔行產(chǎn)期保健的孕早期孕婦208例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～35歲；(2)孕期4～8周；(3)排除有高危妊娠因素者，如流產(chǎn)次數(shù)＞3次；有早產(chǎn)、過期妊娠、死胎及各種難產(chǎn)史，有巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒生產(chǎn)史；有手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、部宮產(chǎn))及有子癇前期癥狀或子癇病史者等；(4)能正確理解研究人員關(guān)于DOHaD相關(guān)知識(shí)的解說，并配合進(jìn)行孕期飲食規(guī)劃者；(5)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書，愿意配合各項(xiàng)研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)身高＜145 cm，或體質(zhì)量＜40 kg者或＞85 kg者；(2)骨盆狹窄者。根據(jù)入組順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組104例。兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、入組時(shí)體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量、血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅水平與RDA的符合率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦的臨床基線資料比較(s)

表1 兩組孕婦的臨床基線資料比較(s)

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1.2 方法 兩組孕婦均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的《孕前和孕期保健指南》推薦的保健和產(chǎn)檢方案進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢和保健。分別于妊娠6～13周、14～19周、20～24周，25～29周、30～32周、33～36周、37～41周行產(chǎn)前檢查，每一期的產(chǎn)前檢查均應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)階段的健康宣教，內(nèi)容有：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(3)必要物質(zhì)的補(bǔ)充如葉酸指導(dǎo)；(4)避免接觸有毒有害物質(zhì)及放射線寵物等；(5)慎用藥物；(6)根據(jù)情況接種疫苗；(7)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成指導(dǎo)；(8)測(cè)試孕婦的心理狀況，指導(dǎo)孕婦保持心理健康，解除精神壓力。根據(jù)指南的要求，檢查必查項(xiàng)目，并根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)孕婦采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。觀察組在對(duì)照組保健和產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上，采用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦孕期飲食、能量方案。具體內(nèi)容為：采用詢問法(24 h回顧法)對(duì)所有入組孕婦入組時(shí)、生產(chǎn)前一周及產(chǎn)后一周的膳食營養(yǎng)攝入情況進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)?jiān)袐D家屬配合，由經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)營養(yǎng)膳食調(diào)查人員通過詢問孕婦在調(diào)查前1 d攝入的食物種類和數(shù)量，對(duì)于詢問法調(diào)查過程中有疑問的內(nèi)容，應(yīng)用稱重法核實(shí)，以提高調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。將24 h膳食記錄錄入DOHaD軟件，自動(dòng)生成營養(yǎng)食譜及運(yùn)動(dòng)方案。由孕婦或者家屬每周測(cè)量一次體質(zhì)量，并將數(shù)據(jù)反饋至研究人員，由研究人員繪制每周體質(zhì)量增加曲線圖，對(duì)于體質(zhì)量增加在正常范圍內(nèi)的孕婦，繼續(xù)鼓勵(lì)其按照DOHaD軟件提供的營養(yǎng)食譜和運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行孕期營養(yǎng)攝入，對(duì)于體質(zhì)量增長異常的孕婦，應(yīng)與孕婦或者家屬進(jìn)行溝通，講解出現(xiàn)異常的可能原因即改善措施，并為孕婦調(diào)整營養(yǎng)食譜并指導(dǎo)孕婦實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦孕12周、生產(chǎn)前一周的血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅與《營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)(RDA)》的符合率、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)增加合格率，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦孕期、圍產(chǎn)期并發(fā)癥，比較兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局。

1.3.1 營養(yǎng)素供給量合格率 按照《營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)(RDA)》中孕婦后5個(gè)月的膳食營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)，判斷孕婦的營養(yǎng)素供給是否合格，并計(jì)算每一項(xiàng)指標(biāo)的合格率。

1.3.2 體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)增加合格率 按照如下標(biāo)準(zhǔn)判斷孕婦在孕12周、分娩前一周的體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)增加范圍是否合格，計(jì)算合格率。孕12周體質(zhì)量每周增加500 g，孕末期體質(zhì)量每周增加450 g，孕前 BMI＜19.8 者可增加范圍為：12.5～18 kg/m2，孕前BMI 19.8～26者可增加范圍為11.5～16 kg/m2，BMI 26～29者可增加范圍為：7～11.5 kg/m2，BMI＞29者可增加范圍應(yīng)＜7.0 kg。

1.3.3 孕婦孕期、圍產(chǎn)期并發(fā)癥 包括娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、羊水過多、貧血等。

1.3.4 圍產(chǎn)兒結(jié)局 圍產(chǎn)兒結(jié)局不良包括巨大兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕12周、分娩前一周體質(zhì)量和BMI合格率比較 孕12周、分娩前一周對(duì)照組孕婦較入組前增加體質(zhì)量、增加體質(zhì)量指數(shù)合格率均明顯低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組孕婦孕12周、分娩前一周營養(yǎng)素供給合格率比較 孕12周、生產(chǎn)前一周觀察組孕婦的血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅水平與RDA的符合率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組孕婦妊娠期、圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局不良率比較 觀察組孕婦妊娠期、圍產(chǎn)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生18例(17.31%)、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局6例(5.77%)，均明顯低于對(duì)照組的29例(27.88%)和11例(10.58%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組孕婦孕12周、分娩前一周營養(yǎng)素供給合格率比較[例（%）]

表4 兩組孕婦妊娠期、圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局不良率比較[例（%）]

3 討論

孕期的營養(yǎng)攝入管理是孕期保健最為重要的內(nèi)容之一。孕婦需要同時(shí)滿足自身新陳代謝和胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)和能量需要，其營養(yǎng)素?cái)z入與正常人比較發(fā)生了較大變化。由于胎兒新成代謝旺盛，各組織器官系統(tǒng)發(fā)育需要全面營養(yǎng)素，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)管理，對(duì)胎兒正常發(fā)育具有重要意義[5]。孕期營養(yǎng)不僅影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育，對(duì)于胎兒出生后的身體健康也會(huì)造成程度不同的影響[6]。1991年Lucas等提出胎兒的“發(fā)育程序化(Programming)”概念，后續(xù)有學(xué)者回顧性分析了出生體質(zhì)量與胎兒營養(yǎng)及成年期疾病間的關(guān)系，其結(jié)果支持了發(fā)育程序化概念[7]。流行病數(shù)據(jù)顯示孕期不同營養(yǎng)暴露將導(dǎo)致子代肥胖的發(fā)生，在“發(fā)育程序化”中生命早期即孕期是影響后期健康與疾病發(fā)生的關(guān)鍵窗口。因此，做好孕期營管控對(duì)子代發(fā)生肥胖幾率的控制具有重要的意義[8-9]。同時(shí)由于母體在孕期需要負(fù)擔(dān)胎兒的重量、生產(chǎn)時(shí)的耗損等，對(duì)營養(yǎng)素的需要也比正常女性嚴(yán)苛，否則易導(dǎo)致在妊娠期內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥。孕期合理營養(yǎng)對(duì)母嬰健康至關(guān)重要。體重是營養(yǎng)合理與否的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[10-11]。臨床研究已經(jīng)對(duì)孕期體重的變化范圍給出了科學(xué)的建議，因此在孕期控制營養(yǎng)的同時(shí)，重視體重管理也是保健的重要內(nèi)容之一?；谠衅跔I養(yǎng)與母嬰健康的密切關(guān)系，國際醫(yī)學(xué)界提出了“健康和疾病的發(fā)育起源”理論，即“DOHaD”學(xué)說。該學(xué)說對(duì)于孕期營養(yǎng)與保健、兒童早期營養(yǎng)等方面的問題給出了新的思路和解決方案。DOHaD學(xué)說認(rèn)為，在排除遺傳因素的前提下，生命在最初的發(fā)育時(shí)期(胎兒和嬰幼兒時(shí)期)，營養(yǎng)不良、環(huán)境不良明顯提高了其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病的幾率，甚至部分研究人員推測(cè)，可能對(duì)未來幾代人的身體健康都會(huì)產(chǎn)生不利影響。國內(nèi)外的一系列臨床流行病研究[12-13]證明了這一觀點(diǎn)：出生前宮內(nèi)環(huán)境以及出生后的早期營養(yǎng)和生長方式均對(duì)成人期某些疾病有著密切的聯(lián)系[14]?；诖耍珼OHaD學(xué)說在臨床的應(yīng)用主要是指導(dǎo)孕產(chǎn)婦、胎兒及兒童進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)評(píng)估和跟蹤研究[15]。

本文采用采用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕期營養(yǎng)合理、能量合理攝取及體重控制，結(jié)果顯示，該方法有效控制了孕婦在孕早期、孕末期的體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)增加范圍，有效控制孕期營養(yǎng)素的合理供給量，其直接的成果體現(xiàn)在孕婦在妊娠期及、圍產(chǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，圍生兒的不良結(jié)局率明顯降低。說明DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕期營養(yǎng)合理攝入和體重控制確實(shí)有效。

綜上所述，采用DOHaD營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕期婦女飲食能量攝入的管理，可有效保證孕婦營養(yǎng)能量攝入的科學(xué)性，提升母嬰健康水平，促進(jìn)圍產(chǎn)兒預(yù)后，對(duì)孕期女性具有較高的臨床價(jià)值，建議在醫(yī)院人員、技術(shù)具備的條件應(yīng)大力推廣該方法，以提升母嬰健康水平。

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Effect of DOHaD nutrition monitoring on reasonable nutrition,weight control and perinatal outcome in

pregnancy.LIU Jia,HU Min,ZHANG Fang-fang.Department of Perinatal Health Care,Panzhihua Maternal and Child Health-Care Hospital,Panzhihua 617000,Sichuan,CHINA

Objective To analyze the effect of the developmental origins of health and disease(DOHaD)nutritional monitoring on the improvement of nutrition and weight control during pregnancy and its influence on perinatal outcome,and to find a new way to protect the health of mother and baby.Methods A total of 208 cases of pregnant women,who admitted to Panzhihua Maternal and Child Health-Care Hospital for perinatal care in early pregnancy from January 2015 to January 2016,were selected as the research objects.The patients were divided into the observation group and the control group by random number table method,with 104 cases in each group.The control group was given routine antenatal examination and health care during pregnancy in accordance with the"guide"and recommended health check scheme.The observation group was treated with DOHaD guidance during pregnancy nutrition monitoring of diet and energy program on the basis of the health care and check of the control group.The qualified rate of nutrient supply,serum total protein,blood lipid,VitA,VitC,calcium,iron,zinc and"nutrient supply standard"(RDA)with the rate of increase,and the body mass and body mass index qualified rate of the two groups of pregnant women for 12 weeks and one week before delivery were compared,and the gestation,perinatal complications and perinatal outcomes of the two groups were are analyzed statistically.Results There was no significant difference in the maternal age,gestational weeks,pre-pregnancy body mass index,baseline body mass index,body weight,nutrient yield,total serum protein,blood lipid,VitA,VitC,calcium,iron,zinc levels and the coincidence rate of RDA between the two groups(P＞0.05).At 12 weeks of gestation and one week before delivery,the increase of body weight and the qualified rates of body mass index increase of pregnant women in the control group were significantly lower than those in the observation group(P＜0.05);the coincidence rates of total serum protein,serum lipid,VitA,VitC,calcium,iron and zinc levels compared with RDA and the qualified rate of body mass,body mass index increase were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The complication rate and perinatal adverse outcomes rate during pregnancy and perinatal period in the observa-tion group were 17.31%and 5.77%,respectively,which were significantly lower than 27.88%and 10.58%in the control group(P＜0.05).Conclusion The dietary energy intake management of DOHaD nutrition monitoring guidance for pregnant women can effectively ensure the scientific nutrition and energy intake of pregnant women,improve maternal health,and promote perinatal prognosis,with a high clinical value for pregnant women.In the hospital staff and technology under the conditions,this method should vigorously be promoted to improve the level of maternal and child health.

Pregnancy nutrition management;Nutritional surveillance;Weight control;Perinatal outcome

R714.12

A

1003—6350（2017）19—3144—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.016

四川省攀枝花市醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：0017088120822027)

劉佳。E-mail：liqiongzeh@163.com

2017-04-08)