方圓+喬子嬰+沈玉婧+鄭熙

摘 要 目的：探索老年女性中醫(yī)體質(zhì)與肌少癥關(guān)系，以及體質(zhì)辨識技術(shù)在肌少癥篩查中的適用性。方法：選取2015年1月至2016年6月期間在“治未病”門診就診的65歲以上女性患者共計634例，平均年齡（72.21±6.20）歲。采用《中醫(yī)體質(zhì)量表》辨識其體質(zhì)類型，采用雙能X線骨密度儀測定四肢骨骼肌質(zhì)量，計算相對骨骼肌指數(shù)（RASM）。參考2014年亞洲肌少癥工作組診斷標準中相對骨骼肌指數(shù)，以女性≤5.4kg/m2為截值，比較9種體質(zhì)組RASM異常檢出率。結(jié)果：痰濕質(zhì)組老年女性的RASM異常檢出率為75.29%，高于其余8種體質(zhì)組（P<0.05）。結(jié)論：痰濕體質(zhì)的老年女性是肌少癥高危對象，運用體質(zhì)辨識技術(shù)進行肌少癥的初篩，有利于提高后續(xù)診斷的效率與精準性。

關(guān)鍵詞 體質(zhì)辨識；肌少癥；篩查

中圖分類號：R592 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）18-0041-03

Application of syndrome differentiation of constitution in the screening of sarcopenia in the elderly women

FANG Yuan， QIAO Ziying， SHEN Yujing， ZHENG Xi

（Jiangwan Community Health Service Centre of Hongkou District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To study the relationship between sarcopenia and TCM constitution， and the applicability of syndrome differentiation of constitution in sarcopenia screening. Methods： A total of 634 female patients over 65 were selected from the outpatient clinic of “prevention of disease” from January 2015 to June 2016 and the average age was （72.21±6.20） years. TCM constitution scale was used to identify its physical types and the appendicular skeletal muscle mass of limbs was measured by dual energy X-ray absorptiometry to calculate the relative appendicular skeletal muscle mass （RASM）. Referring to the relative skeletal muscle index in the diagnostic criteria for the Asian muscular deficiency group in 2014， and less than or equal to 5.4kg/m2 of the female as the cut-off value， the detection rates of RASM abnormalities in 9 groups were compared. Results： The abnormal detection rate of RASM of phlegm dampness group was 75.29% in the aged women， which was higher than those of the other eight groups（P<0.05）. Conclusion： The elderly women with phlegm dampness constitution are the high-risk objects of sarcopenia. The preliminary screening of sarcopenia with physical identification technique is helpful to improve the efficiency and accuracy of follow-up diagnosis.

KEY WORDS syndrome differentiation of constitution； sarcopenia； screening

1989年Irwin[ 1 ]首次提出“Sarcopenia”一詞（譯為“少肌癥”、“骨骼肌減少癥”或“肌肉衰減征”）。1997年美國Tufts大學Rosenberg[ 2 ]提議采用“肌肉減少癥”即“肌少癥”來描述這種增齡相關(guān)性肌肉量減少的臨床綜合征。之后國內(nèi)外關(guān)于“肌少癥”與老年人機體活動能力下降、意外跌倒以及失能甚至死亡的關(guān)聯(lián)性研究文獻日益增多。肌少癥的發(fā)病機制、篩查與診斷、臨床干預已成為老年醫(yī)學研究的熱點之一。尤其老年女性，與增齡相關(guān)的骨骼肌纖維數(shù)量減少以及橫截面積減小更為明顯，肌少癥罹患率顯著上升，需要予以關(guān)注[ 3 ]。國內(nèi)在肌少癥篩查方面工作經(jīng)驗與相關(guān)數(shù)據(jù)尚處于積累階段。根據(jù)亞洲肌少癥工作組的建議以日常步速和握力作為篩查指標[4]。本研究通過分析老年女性不同中醫(yī)體質(zhì)之間骨骼肌質(zhì)量水平與差異，初步評價中醫(yī)體質(zhì)辨識技術(shù)在肌少癥篩查中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2015年1月至2016年6月期間，本中心中醫(yī)“治未病”門診就診的全體65歲以上女性為研究樣本，共入選對象634名，年齡61～89歲，平均年齡（72.21±6.20）歲。排除標準：（1）嚴重認知障礙，無法配合研究；（2）正在服用影響肌肉功能的藥物；（3）患有腦卒中、帕金森及嚴重脊柱四肢疾病，已有運動失能；（4）不愿參加調(diào)查研究。入選對象均簽署知情同意書后接受調(diào)查與檢查。endprint

1.2 方法

1.2.1 體質(zhì)辨識

采用由北京中醫(yī)藥大學王琦教授團隊研發(fā)的《中醫(yī)體質(zhì)量表》進行體質(zhì)辨識[ 5 ]，調(diào)查者由“治未病”門診醫(yī)護人員擔任，采用面對面問答式方式，采集結(jié)果錄入預先設(shè)置轉(zhuǎn)化及判定標準的電腦系統(tǒng)，自動生成體質(zhì)結(jié)果，依據(jù)2009年4月中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》九種體質(zhì)標準進行分類。完成每份量表平均耗時約8 min。

1.2.2 四肢骨骼肌質(zhì)量檢測

采用GE公司Lunar-Prodigy雙能X線骨密度儀測定研究對象的四肢骨骼肌質(zhì)量（Appendicular Skeletalmuscle Mass，ASM），以ASM除以身高的平方（ASM/m2）計算相對骨骼肌質(zhì)量（relative ASM，RASM）。

1.2.3 肌肉質(zhì)量評估標準

參考亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）2014年推薦的適合于亞洲人群的肌少癥診斷指標中身高校正的四肢骨骼肌指數(shù)即RASM[ 6 ]，診斷女性以截值≤5.4 kg/m2為異常。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 入選對象中醫(yī)體質(zhì)分類

依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》對人群中醫(yī)體質(zhì)分型比較公認的方法分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種類型[7]。經(jīng)體質(zhì)辨識，入選對象中九種體質(zhì)類型的分布情況如下：平和質(zhì)42人，平均年齡（71.98±5.16）歲；氣虛質(zhì)78人，平均年齡（72.19±5.89）歲；陽虛質(zhì)70人，平均年齡（72.20±6.23）歲；陰虛質(zhì)109人，平均年齡（72.12±6.52）歲；痰濕質(zhì)85人，平均年齡（72.56±6.03）歲；濕熱質(zhì)49人，平均年齡（71.92±6.33）歲；血瘀質(zhì)97人，平均年齡（72.31±6.99）歲；氣郁質(zhì)66人，平均年齡（72.09±5.77）歲；特稟質(zhì)38人，平均年齡（72.26±6.26）歲。九組體質(zhì)對象平均年齡間差異無統(tǒng)計學意義（F=1.197，P>0.05）。

2.2 九種中醫(yī)體質(zhì)研究對象RASM異常檢出率

平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種對象的RASM異常檢出率分別為14.29%、19.23%、18.57%、18.35%、75.29%、8.16%、17.53%、15.15%、5.26%，不同體質(zhì)類型對象的RASM異常檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=26.788，P<0.001）。65～74歲與75～89歲年齡組的不同體質(zhì)類型對象的RASM異常檢出率差異也均有統(tǒng)計學意義（P=0.002，表1）。

3 討論

近年普遍認為肌少癥是一種新的老年綜合征，將其定義為一種病因未完全闡明的、因增齡引起的骨骼肌質(zhì)量下降并伴有肌肉力量和（或）肌肉功能下降臨床綜合征[8]。研究發(fā)現(xiàn)老年人骨量丟失與肌肉質(zhì)量和功能的下降是引起老年人跌倒，造成髖部脆性骨折、殘疾、失能臥床的重要高危因素，因此肌少癥的篩查受到臨床高度關(guān)注[9]。臨床上主要從肌肉質(zhì)量、活動能力、肌力三個維度來診斷和評價肌少癥，其中肌肉質(zhì)量的測量是診斷肌少癥的核心指標，主要測量方法包括雙能X線吸收法（DXA）、生物電阻抗法、CT和MRI法等，而雙能X線吸收法被公認為首選方式[10-11]?？傮w而言，各種肌量測量方法均需要使用一些大型影像設(shè)備，檢查費用相對較高，如果能夠應(yīng)用一些簡單有效的臨床技術(shù)作為初篩手段，將有利于在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展肌少癥高危人群篩查，并提高后續(xù)DXA診斷效率和精準性。

傳統(tǒng)中醫(yī)的“體質(zhì)”理論認為，個體由于先天稟賦和后天獲得的因素會形成在機體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)方面相對穩(wěn)定的特質(zhì)，即謂之“體質(zhì)”，而不同“體質(zhì)”的個體可以表現(xiàn)出對某些病因和疾病易感性的差異，甚至影響疾病轉(zhuǎn)歸的傾向[12]。越來越多的臨床研究也通過運用體質(zhì)辨識技術(shù)和現(xiàn)代檢測技術(shù)之間的比對，來驗證各種偏頗體質(zhì)與病癥之間的內(nèi)在聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)不少系統(tǒng)疾病的患者中的確存在某幾類“體質(zhì)”類型聚集性的現(xiàn)象[13-14]。本研究通過將中醫(yī)體質(zhì)辨識技術(shù)運用于老年女性這個肌少癥發(fā)病高危人群的臨床初篩，并與雙能X線吸收法測定RASM結(jié)果對比后初步發(fā)現(xiàn)，在九種中醫(yī)體質(zhì)中，具有痰濕質(zhì)這種偏頗體質(zhì)的老年女性群體，其骨骼肌質(zhì)量指數(shù)異常的檢出率水平均高于同年齡段其他體質(zhì)類型群體，而這種現(xiàn)象從一些中醫(yī)論著中對痰濕質(zhì)體質(zhì)人群形體特征的描述中也有印證，如《張聿青醫(yī)案》曰：“第體豐者多濕多痰”，《丹溪治法心要》中曰：“肥白人多痰濕”，《景岳全書·雜證謨》和《幼科發(fā)揮》中云“肥人多氣虛，脾之氣不足則肌肉不生”[15]，均闡釋了痰濕質(zhì)個體存在體脂分布與肌肉質(zhì)量失衡的形體特征，因此，提示具有痰濕體質(zhì)的老年女性應(yīng)屬于肌少癥的高危對象之一，臨床上有必要進一步進行肌量測量等相關(guān)檢查來明確診斷。

另外，本研究采用的《中醫(yī)體質(zhì)量表》，由于其簡潔明了和預設(shè)標準化選項的特點，被調(diào)查者應(yīng)答率高，而且也適合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)護人員使用，并且通過預先將轉(zhuǎn)化計算標準嵌入電腦系統(tǒng)，可以自動提示體質(zhì)辨識結(jié)論，臨床應(yīng)用其作為疾病初篩工具時更為快捷高效。王琦等[16]在開展流行病調(diào)查后，也得出應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)量表》可以使中醫(yī)體質(zhì)辨識達到客觀化、標準化的結(jié)論。這點也提示今后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面可以更多地嘗試開展一些單獨或聯(lián)合運用《中醫(yī)體質(zhì)量表》這一臨床工具進行疾病篩查方面的研究。endprint

本研究也存在一些不足。根據(jù)歐洲老年少肌癥工作組對肌少癥的臨床分期意見，肌少癥的轉(zhuǎn)歸過程一般會經(jīng)歷前期階段的骨骼肌質(zhì)量減少，到后期階段的肌力降低與肌功能減退[17]，因此，良好的肌少癥的臨床評估應(yīng)當包含肌量、肌力、肌功能三部分[18]，雖然通過中醫(yī)體質(zhì)辨識可以提示一些偏頗體質(zhì)人群存在體脂肌肉失衡的可能性，但沒有評估肌力和肌功能。進一步的研究可考慮聯(lián)合運用中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會2016年9月頒布的肌少癥共識推薦的方法[19]，譬如日常步速和優(yōu)勢手握力檢測，以更全面地作出肌少癥初篩的評估結(jié)論。

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