趙艷芳+聶連連+賀澤江

摘 要 目的：分析上海某鎮(zhèn)在管精神障礙患者主要精神疾病的流行病學(xué)特征，為精神病患者的社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)。方法：對(duì)2016年12月31日前在《上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》登記的某鎮(zhèn)在管764例精神障礙患者進(jìn)行分析，患者年齡12～97歲，平均年齡為（56.89±14.12）歲。結(jié)果：在管764例精神障礙患者中，精神分裂癥為57.98%，精神發(fā)育遲滯為25.13%，神經(jīng)癥性障礙為6.41%，情感性障礙為5.76%，其他精神障礙4.71%。五種主要精神疾病在不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、發(fā)病年齡、起病形式、病程的分布上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；發(fā)病年齡在不同起病形式和不同婚姻狀況的分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：不同種類的精神疾病患者具有不同的流行特征；發(fā)病年齡與起病形式和婚姻狀況相關(guān)，在社區(qū)管理中針對(duì)不同精神疾病、人口特征的患者采取有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，制定預(yù)防干預(yù)策略。

關(guān)鍵詞 精神障礙；流行病學(xué)；分析

中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）18-0047-04

Analysis of the epidemiological characteristics of the managed patients with mental disorders in a town of Shanghai

ZHAO Yanfang， NIE Lianlian， HE Zejiang

（Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of the main psychiatric illness in the mental disorder patients in the management in a town of Shanghai to provide the evidence for the community intervention for psychiatric patients. Methods： A total of 764 cases of mental disorders managed and registered in Shanghai mental health information management system before December 31， 2016 were analyzed. The ages of the patients were 12 ～ 97 years old， with an average age of （56.89±14.12） years. Results： Among the 764 patients with mental disorders managed， schizophrenia was 57.98%， mental retardation was 25.13%， neurotic disorder was 6.41%， affective disorder was 5.76%， and other mental disorders were 4.71%. There were significant differences in the distribution of the five main mental diseases in different gender， age， marital status， educational level， age of onset， onset form and course of disease（P<0.01）. There was a significant difference in the age of onset and the distribution of different marital status（P<0.01）. Conclusion： Different types of psychiatric patients have different epidemiological characteristics. Age of onset is related to the form of onset and the condition of marriage. In the community management， the targeted preventive intervention measures should be taken， and preventive intervention strategies formulated for the patients with different mental disorders and demographic characteristics.

KEY WORDS mental disorder； epidemiology； analysis

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，原有社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的消減，各種心理應(yīng)激因素急劇增加，心理、精神疾病患病數(shù)量增長較快。目前，神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中位居首位。據(jù)推算，到2020年我國精神疾病負(fù)擔(dān)將占疾病總負(fù)擔(dān)的1/4[1]。目前，國內(nèi)針對(duì)社區(qū)管理的精神疾病的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素分析比較少。本研究旨在分析社區(qū)精神疾病病種的構(gòu)成，及各主要精神疾病的流行病學(xué)特征及其相關(guān)因素的研究，為制定社區(qū)管理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法endprint

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象來源于截至2016年12月31日《上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》（以下簡稱系統(tǒng)）中的某鎮(zhèn)在管764例精神障礙患者，其中男性為398例，占52.09%，女性為366例，占47.91%。年齡12～97歲，平均年齡為（56.89±14.12）歲。45～65年齡段患者例數(shù)最多，占總數(shù)的44.76%，25歲以下患者例數(shù)最少，為4.71%；文化程度以初中及以下為主，占82.72%，見表1。

1.2 方法

根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)在管的精神障礙患者采集到的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的一般資料包括性別，年齡、婚姻狀況、文化程度、家族史、起病形式（從精神狀態(tài)大致正常到明顯出現(xiàn)精神障礙，時(shí)間在2周內(nèi)為急性起病，2周至3個(gè)月為亞急性起病，3個(gè)月以上為慢性起病）、出生日期，發(fā)病日期等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 在管精神障礙患者的疾病特點(diǎn)

在次調(diào)查的在管患者中，75例有家族史，占9.82%，病程在20～40年占45.42%；發(fā)病年齡多在15～34歲，占54.45%；64.66%的患者是慢性起?。灰姳?。

2.2 在管精神障礙患者的疾病診斷病種分布

按精神分裂癥、情感性障礙、精神發(fā)育遲滯、神經(jīng)癥性障礙、其他精神障礙等5種主要精神疾病進(jìn)行分類，本次調(diào)查764例精神障礙患者中，診斷病種以精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯為主，分別為57.98%和25.13%。精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、情感性障礙、神經(jīng)性障礙、其他精神障礙等5種病種在不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度的分布上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在不同發(fā)病年齡、起病形式、病程等上分布的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而在家族史的分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.3 發(fā)病年齡與精神障礙的疾病特征的關(guān)系

不同發(fā)病年齡的患者在婚姻狀況和起病形式上分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），在性別和家族史上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，精神障礙發(fā)病年齡多在15～34歲。出生后一些精神、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病、后天發(fā)育不良等疾病隨著年齡的增加逐漸顯現(xiàn)，且只有患者到達(dá)一定年齡，智力低下的臨床癥狀才會(huì)逐步顯現(xiàn)，15歲以前的人群社會(huì)應(yīng)激較少，環(huán)境相對(duì)適宜，此年齡段的人群精神障礙發(fā)病數(shù)較少，而在15歲以后生理、心理發(fā)展變化較快，不良心理應(yīng)激因素增多，發(fā)病人數(shù)增加。本轄區(qū)精神障礙患者以中老年居多，所以精神疾病病程均比較長。

本次調(diào)查的在管精神疾病病種中是以精神分裂癥為主，占總患病人數(shù)的57.98%，略高于趙曉光報(bào)道的50.1%[2]。精神分裂癥患者所致的社會(huì)危害事件及致殘率甚高[3-4]，應(yīng)加強(qiáng)綜合性社區(qū)干預(yù)[5]，維持藥物治療，提供社會(huì)性支持，改善生活質(zhì)量。精神疾病患者中占第二位的為精神發(fā)育遲滯，該病發(fā)病年齡比較小，所致的健康壽命損失年較大，且該病并發(fā)精神分裂癥概率較高[6]。在本次調(diào)查的患者中，有5.76%是情感性障礙，而情感性障礙患者自殺率比較高，應(yīng)加強(qiáng)自殺的預(yù)防，而住院不失為一項(xiàng)有效的預(yù)防措施[7]。

本次研究在5種主要不同精神障礙病種之間與家族史沒有發(fā)現(xiàn)有相關(guān)，這與趙曉光的研究不同，分析其原因可能為病種分類不一樣及樣本量相對(duì)較少有關(guān)。5種主要不同精神障礙病種在性別分布上有所不同，女性的患精神分裂癥比例略多于男性，與大多數(shù)研究結(jié)果一致[8]。女性患神經(jīng)癥性障礙比例高于男性，且以中老年女性發(fā)病人數(shù)居多，考慮原因?yàn)槟信愿窦吧硪蛩夭煌琜9]。相關(guān)研究表明，神經(jīng)癥性障礙患者存在明顯的述情障礙，女性更為嚴(yán)重[10]。小于25歲患者的主要疾病是精神發(fā)育遲滯，且精神發(fā)育遲滯的患者發(fā)病年齡大多數(shù)在15歲以前。該病臨床表現(xiàn)主要以智力低下、社會(huì)適應(yīng)能力缺損，病程較長，起病緩慢，以致文化水平低下。

本次研究發(fā)現(xiàn)，性別或家族史對(duì)發(fā)病年齡無明顯影響。已婚患者多數(shù)發(fā)病年齡在15～34歲，而未婚患者的發(fā)病年齡多在15歲以前。良好的婚姻狀態(tài)對(duì)降低與緩解疾病的復(fù)發(fā)及發(fā)展有著重要的作用[11]。15歲以前發(fā)病者大多數(shù)都是慢性起病，隨著發(fā)病年齡的增加，以亞急性、急性形式起病占比隨之增加。因此應(yīng)對(duì)年輕人群進(jìn)行精神疾病早期篩查，及早干預(yù)治療，對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展意義大。

綜上所述，對(duì)于在社區(qū)開展精神衛(wèi)生工作應(yīng)具有針對(duì)性，對(duì)不同精神疾病、人口學(xué)特征的患者采取不同的干預(yù)措施。大多精神疾病以緩慢起病為主，這為早期預(yù)防干預(yù)提供機(jī)會(huì)。上級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基層精神衛(wèi)生工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，完善精神康復(fù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)[12]，提高對(duì)精神患者的隨訪質(zhì)量，督促按時(shí)按量服藥，做好家屬宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，了解患者去向，對(duì)病情加重、有肇事肇禍危險(xiǎn)者應(yīng)采取住院治療措施；另外，對(duì)精神疾病患者應(yīng)提供更多的社會(huì)支持，給予社會(huì)心理康復(fù)治療和訓(xùn)練[13]，并給予貧困患者減免住院及藥物費(fèi)用，增加精神障礙患者的用藥率。因大多精神疾病患者緩慢起病，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高市民的知曉率，促進(jìn)其對(duì)心理健康的關(guān)注，有利于疾病早期發(fā)現(xiàn)[14]；杜絕近親結(jié)婚，做好產(chǎn)前診斷，對(duì)于降低精神疾病的患病特別是精神發(fā)育遲滯具有重要意義。

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