韓兵 陳奕 王寧薦 葉林 姜博仁 陸穎理

摘要：目前糖尿病已經(jīng)成為了影響我國(guó)人民健康的重要疾病。近年來(lái)，口腔疾病在我國(guó)的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)。而我們?cè)谂R床工作中遇到糖尿病合并難治性口腔疾病的病例不在少數(shù)。因此，非常有必要加強(qiáng)糖尿病教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。我們通過(guò)編寫教材、專業(yè)授課以及臨床實(shí)踐應(yīng)用，在臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)糖尿病教育，拓展了廣大學(xué)生的知識(shí)面，推動(dòng)了口腔醫(yī)學(xué)和糖尿病教育的學(xué)科交叉。

關(guān)鍵詞：糖尿病，口腔醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)教育

隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變以及老齡化程度的加重，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率從1980年起呈逐漸上升的趨勢(shì)，最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示2010年國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率上升到11.6%，據(jù)此估計(jì)目前我國(guó)成年人中有糖尿病患者1.139億，糖尿病前期人群4.934億。糖尿病已經(jīng)成為了影響我國(guó)人民身體健康的重要疾病[1]。

近年來(lái)，糖尿病以及口腔疾病的關(guān)系逐漸引起人們的重視，糖尿病可誘發(fā)和加重口腔疾病，口腔疾病又能使糖尿病病情惡化，血糖難以控制。2009年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)中老年人群齲齒患病率分別為88.1%和98.4%，牙周健康率分別為14.5%和14.1%[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者中并發(fā)口腔疾患的發(fā)生率比非糖尿病患者高出2-3倍，87.3%的糖尿病患者同時(shí)伴有口腔疾病[3]。另一項(xiàng)研究中，在432例糖尿病患者中，發(fā)現(xiàn)患有各種牙病者376例，總患病率高達(dá) 87.03%[4]。可見糖尿病與口腔疾病呈雙向相互影響的關(guān)系。

現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的范圍涵蓋了口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙體牙髓病學(xué)，牙周病學(xué)，口腔黏膜病學(xué)，口腔正畸學(xué)，口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)，兒童口腔醫(yī)學(xué)，口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)，口腔種植學(xué)。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)糖尿病合并各種口腔疾病的發(fā)病率在逐漸上升，并且口腔頜面部手術(shù)患者合并糖尿病的比例正在逐年提高，同時(shí)門診難治性口腔疾病合并糖尿病以及口腔頜面間隙感染合并糖尿病的比例也在逐漸增加。而以口腔疾病為首診原因就診的糖尿病患者也不在少數(shù)。因此，目前非常有必要加強(qiáng)糖尿病教育在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院同時(shí)擁有兩個(gè)醫(yī)學(xué)院，即九院臨床醫(yī)學(xué)院和口腔醫(yī)學(xué)院。有充足的教學(xué)資源可以保證教學(xué)任務(wù)的順利開展。通過(guò)我們近幾年的教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)出了一些切實(shí)可行的措施確保了口腔醫(yī)學(xué)教教育中糖尿病教學(xué)的順利實(shí)施。

1.編寫專業(yè)教材：為了培養(yǎng)大學(xué)生對(duì)口腔疾病和糖尿病之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，作為口腔醫(yī)學(xué)和糖尿病學(xué)兩大學(xué)科的交叉學(xué)科，編寫了《口腔疾病與糖尿病》教材作為正式課程的重要組成部分進(jìn)行授課，并且組織考試。參與編寫了《2014中國(guó)糖尿病防治指南》中口腔醫(yī)學(xué)部分的內(nèi)容。通過(guò)上述教材的編寫，增加了對(duì)糖尿病患者口腔知識(shí)的認(rèn)知和了解。

2.進(jìn)行專業(yè)授課：國(guó)內(nèi)主要的醫(yī)學(xué)院校在糖尿病教學(xué)上主要聚焦于糖尿病的診斷、分型和治療?？剖医Y(jié)合我院口腔醫(yī)學(xué)的?？铺厣?，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)院大學(xué)生開展糖尿病教學(xué)；同時(shí)在臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生的授課中適當(dāng)增加了糖尿病口腔并發(fā)癥的內(nèi)容，例如糖尿病合并口腔頜面感染的診斷、治療原則。采用PBL教學(xué)方式，從真實(shí)的病例入手，逐步分析糖尿病的病理生理學(xué)改變以及在口腔疾病中的作用。拓展了大學(xué)生的知識(shí)面，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，受到廣大學(xué)生的歡迎。

3.臨床實(shí)踐應(yīng)用：口腔醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間，我們會(huì)讓學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際的病例，觀察臨床及預(yù)后。結(jié)合具體的臨床病例，進(jìn)行糖尿病與口腔疾病方面知識(shí)的講解，加深了大學(xué)生從理論到實(shí)踐的認(rèn)識(shí)。理論聯(lián)系實(shí)際，加深了對(duì)糖尿病合并口腔疾病的認(rèn)識(shí)。

通過(guò)糖尿病與口腔疾病的學(xué)科交叉，我們從臨床問(wèn)題著手，臨床需要解決什么問(wèn)題，我們就要重點(diǎn)教授這方面的內(nèi)容。臨床是教學(xué)的基礎(chǔ)，為教學(xué)提供了豐富的病例資料；而教學(xué)是臨床的升華和延伸，將臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)傳承下去。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，內(nèi)科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間有限，應(yīng)該抓緊內(nèi)分泌的實(shí)習(xí)時(shí)間，盡可能多掌握一些糖尿病的基本理論。我們對(duì)口腔醫(yī)學(xué)院的大學(xué)生開展糖尿病教育，無(wú)論他們將來(lái)從事口腔醫(yī)學(xué)的哪些專業(yè)，掌握糖尿病的基本診治方法都對(duì)將來(lái)的職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。此外，通過(guò)與口腔外科的疑難病例討論、教學(xué)方面的交流以及對(duì)糖尿病合并頜面部感染機(jī)制的研究豐富了教學(xué)的內(nèi)涵，為學(xué)科交叉起到了很好的表率作用，同時(shí)也帶動(dòng)了臨床和科研工作的發(fā)展。

目前國(guó)內(nèi)外口腔院校開展糖尿病教學(xué)尚不多見，我們采取了糖尿病教學(xué)與口腔教學(xué)相互滲透的教學(xué)模式，推動(dòng)了糖尿病教育在口腔教學(xué)中的應(yīng)用，展現(xiàn)了教學(xué)工作的特色，為培養(yǎng)復(fù)合型的口腔醫(yī)學(xué)人才做出了自己的努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]Xu Y，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA. 2013，310（9）：948-959.

[2]第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組. 第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]邵東升，程為，張振庭等. 5000例口腔修復(fù)病例的統(tǒng)計(jì)分析.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2005，6（4）：283.

[4]大慶糖尿病病人口腔病調(diào)查組. 糖尿病患者口腔伴發(fā)病調(diào)查分析. 中華糖尿病雜志，2004，12（5）：363-364.