楊 群，李旋宇，戴衛(wèi)東

（1.池州學院 a.管理與法學院；b.機電工程學院，安徽 池州 247000；2.浙江財經(jīng)大學 公共管理學院，杭州 310018）

基于層次分析法的城鄉(xiāng)老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿比較

楊 群1a，李旋宇1b，戴衛(wèi)東2

（1.池州學院 a.管理與法學院；b.機電工程學院，安徽 池州 247000；2.浙江財經(jīng)大學 公共管理學院，杭州 310018）

運用系統(tǒng)分析工具層次分析法，根據(jù)實地調研數(shù)據(jù)從三個維度16個指標因素進行組合權重的計算及排序發(fā)現(xiàn)：身體情況及家庭收入是影響老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇關鍵因素，城鄉(xiāng)表現(xiàn)同樣顯著；城市老年人多有經(jīng)濟來源，對醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇自主性強;個體收入、居住方式、子女照料度等較之農(nóng)村老年人成為影響選擇意愿重要因素；農(nóng)村老年人家庭養(yǎng)老觀念深厚，社會評價、家庭認知度、心理健康程度等因素影響力強于城市老年人。

醫(yī)養(yǎng)融合;養(yǎng)老模式;城鄉(xiāng)比較;層次分析法

一、引言

自20世紀90年代以來，養(yǎng)老問題日益成為全世界普遍關注的熱點和難點問題，各國都在積極探尋應對策略。而對于在這一階段人口結構發(fā)生劇烈變化，由“橄欖型”迅速過渡到“倒金字塔型”的中國而言，問題更為嚴峻。據(jù)統(tǒng)計，我國2014年底60歲以上老年人口數(shù)量2.12億，占總人口的15.5%，2015年底已達2.21億，占總人口的16.5%；與此同時，高齡化、失能和半失能老年人口也在快速增加，數(shù)據(jù)顯示，目前我國80歲以上的高齡人口已接近2400萬，占整個老齡人口的11%，而失能和半失能人口有近4000萬，占整個老齡人口的18%；此外，城鄉(xiāng)都有一半左右老年家庭是空巢家庭[1]。在這一背景下我國提出了改革創(chuàng)新傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務技術以不同形式結合，建立符合我國國情的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，以適應和滿足我國老齡化社會老年人群健康養(yǎng)老服務快速發(fā)展的需求。

目前，關于醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇的研究主要集中在三個方面。一是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式服務形式選擇的研究。王以新提出整合社區(qū)衛(wèi)生服務機構和社區(qū)居家養(yǎng)老資源，形成醫(yī)養(yǎng)結合居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡[2]。黃佳豪等[3]、邵德興[4]、孟穎穎等[5]將當前局部地區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合實踐歸納為四種形式，即養(yǎng)老機構中增設醫(yī)療機構或部門、醫(yī)療機構中設立養(yǎng)老機構、養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作以及“助醫(yī)”制度。劉清發(fā)等從結構性嵌入理論視角把醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老創(chuàng)新模式概括為醫(yī)養(yǎng)融合科層組織模式、契約模式和網(wǎng)絡模式[6]。王素英等認為可以通過采用“整合照料”、“聯(lián)合運行”和“支撐輻射”三種模式，逐步實現(xiàn)我國老齡化社會醫(yī)養(yǎng)融合的“三位一體”。二是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇需求與供給影響因素的研究[7]。米紅從供給側視角探討醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務籌資模式影響因素，提出了“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結合”的籌資模式[8]。郝金磊[9]、章曉懿等[10]、顏秉秋等[11]通過分析調研地區(qū)數(shù)據(jù)得出個體特征、家庭特征、社會支持程度是影響?zhàn)B老服務模式選擇的主要影響因素。趙海林從性別作用因子角度發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老模式中的機構養(yǎng)老于男性老人的接受程度普遍高于女性老人[12]。張文娟等發(fā)現(xiàn)影響城市失能老人機構養(yǎng)老意愿的主要因素有傾向因素、使能因素、需求因素和社區(qū)因素[13]。李玉嬌通過Logit回歸分析關注醫(yī)療保障制度供給實際水平及制度差異對老年人養(yǎng)老模式選擇的影響[14]。三是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式服務內(nèi)容的研究。田北海等指出醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務模式不僅要為老年人提供日常生活照料，疾病預防、康復護理和臨終關懷等醫(yī)療服務項目，還應注重精神慰藉和社會參與層面的支持，努力實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所樂的目標[15]。丁露露等認為可以通過ADL量表考察入住老人自理能力，按照身體狀況及病種的不同設置不同的護理等級，提供個性化護理服務[16]。綜上所述，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式已然成為我國應對老齡化、服務老年群體養(yǎng)老模式選擇的重要發(fā)展方向，具有重要理論和現(xiàn)實意義。本文在已有研究成果基礎上，以城鄉(xiāng)老年人在這一新型養(yǎng)老模式發(fā)展中的選擇意愿和體驗為基點，運用層次分析法對醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿影響因子進行定量分析，明確各因素之間的關聯(lián)性及對總目標的影響權重，以期為相關機構及政府部門政策制定和實踐探索提供理論支持。

二、數(shù)據(jù)來源、指標選取與分析方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本研究問卷調查范圍及對象涉及安徽省的合肥、蕪湖、銅陵、安慶、池州5市的城鄉(xiāng)老年人，發(fā)放1500余份問卷，回收1389份，有效問卷1256份，有效率為90.4%。調查問卷采用李克特量表進行設計，根據(jù)相關專家意見，經(jīng)過在蕪湖、池州兩市的預調查后對調查問卷進行信度、效度檢驗，修改完善調查問卷，得到最終正式調查問卷。該問卷能夠較準確反映調查對象對于醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的態(tài)度、意向或評價。調查問卷內(nèi)容涉及城鄉(xiāng)老年人個體狀況、家庭特征、社會環(huán)境三個維度，共24項指標的50個相關問題，按照李克特5分制量表填答方案表示個體的贊同程度，以1分為單位逐級遞增，從非常不同意到非常同意，根據(jù)測量累加總分得出調查對象對醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的綜合評價，總分越高，則表示其贊同程度越高。

從對本次抽樣調查對象樣本基本統(tǒng)計信息來看，在性別構成方面，男性老人718人，占57.2%，女性老人538人，占43.8%，男性樣本比例略高于女性；從戶籍來看，農(nóng)業(yè)人口數(shù)587人，占46.7%，非農(nóng)業(yè)人口數(shù)669人，占53.3%，農(nóng)村老年人口樣本略低于城市人口；從年齡構成來看，70歲以下低齡老人465人，占37%，70～79歲中齡老人512人，占40.8%，80歲以上高齡老人279人，占22.2%，符合本研究需要的樣本年齡構成。總體而言，樣本結構特征合理，城鄉(xiāng)分布比較均勻，具有較好的代表性，因此基于本次調查問卷的分析具有實際意義。

（二）指標選取

本文在對調查問卷進行統(tǒng)計分析的基礎上，結合目前學界關于醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式影響因素的相關文獻研究最終整合出16個普遍關注度比較高的影響因子，包括老年人個體身體狀況、心理健康度、配偶情況、居住方式、子女照料度、個體收入水平、家庭收入水平、醫(yī)療支付能力、個體和家庭對醫(yī)養(yǎng)融合模式認知度、政府層面支持度及宣傳情況、社會評價、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的醫(yī)療、養(yǎng)老服務水平及機構養(yǎng)老的地理位置。本研究希望能通過以上指標的定量化權重分析，闡釋這些指標之間是否獨立，這些因素之間的關聯(lián)性如何，以及它們最終如何影響醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇。

（三）分析方法

基于本研究需從系統(tǒng)論角度考察選取指標之間的相互關系及對目標問題的最終影響度，并且考察指標較多，故采用系統(tǒng)分析的重要數(shù)學工具之一層次分析法開展。層次分析法是根據(jù)研究問題的性質和要達到的總目標，將問題分解成不同的組成因素，并將這些因素歸并為不同的層次，形成多層次分析結構模型，通過逐層比較各種關聯(lián)因素的重要性，確定優(yōu)先權重，最終歸結為最底層相對于最高層相對重要程度的權重或相對優(yōu)劣次序的排列，從而為研究問題的最終決策提供定量依據(jù)。其實質是利用1～9的整數(shù)及其倒數(shù)作為標度定量化判斷，構造成對比較判斷矩陣，矩陣如下：

其中Xij表示第i個指標與第j個指標的重要程度比較（見表1）。根據(jù)比較判斷矩陣最大特征值及對應的正交化特征向量的計算，得出該層要素對于該指標層的權重，最終得出對于總目標的組合權重[17]。

三、基于層次分析法的城鄉(xiāng)老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿指標體系構建

（一）建立多級遞階層次結構模型

通常層次結構模型分為三層，最上層為目標層，最下層為方案或對象層，中間為準則或指標層。當準則過多，一般多于9個時需進一步分解出子準則層。根據(jù)本研究對影響醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇因素的維度關系和指標數(shù)分析，經(jīng)過相關專家及課題組成員討論，將16個指標分解為個體特征、家庭特征、社會環(huán)境三個維度即指標層的對象層，建立完全獨立性結構的多級遞階層次結構模型。目標層為城鄉(xiāng)老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿影響因素，第二層指標層因素隸屬于目標層并對目標層發(fā)揮影響，同時又各自獨立支配第三層的指標因素，如圖1所示。

圖1 城鄉(xiāng)老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿影響因素指標體系

（二）構造成對比較判斷矩陣

判斷矩陣是對于隸屬于上一層因素的同一層諸因素，根據(jù)1～9比較尺度用兩兩比較法構造成對比較陣，從而判斷本層次內(nèi)各因素對于上一層次因素的權重。由此，我們分別構造第二層指標層對目標層的判斷矩陣和第三層子指標層對第二層指標的判斷矩陣，（這里子指標層對第二層指標的判斷矩陣構造以“個體特征”為例）判斷矩陣構造如下：

（三）層次單排序及一致性檢驗

對上面判斷矩陣計算可得最大特征根λmax及其對應的特征向量W。進行判斷矩陣的一致性檢驗。公式如下：其中IR為平均隨機一致性指標取值對于1～9階判斷矩陣，見表2[18]。

經(jīng)檢驗，RC〈0.1,通過一致性檢驗，則計算出的W=(W1,W2,…,Wn)T為所求的特征向量，分別是它代表了該層次因素對上層次因素的影響權重值，即單排序結果。我們在具體處理時，對其進行標準化。最終得出子指標層因素對于總目標的組合權重，見表3。

同樣方法可以得到農(nóng)村老年人關于醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇意愿的指標綜合權重，再分別對城鄉(xiāng)老年人的選擇意愿指標體系進行排序，見表4。

四、研究結論與政策啟示

（一）研究結論

本文在基于對安徽省5市城鄉(xiāng)老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式意愿調研的基礎上，利用層次分析法從三個維度建立養(yǎng)老模式選擇影響因素的結構模型，并對影響醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇的影響因素進行權重分析和比較，主要結論有以下兩個方面：

1.從個體特征、家庭特征這兩個維度，一并可視為內(nèi)部因素來看，身體機能和家庭收入水平是影響老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇具有決定性意義的關鍵因素，在這一點上城鄉(xiāng)并無顯著差異，農(nóng)村相對重要性更高。調查研究表明，身體狀況越差、對醫(yī)療服務和生活照料服務需求越大、給子女照料可能造成負擔越重的老年人對于醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的選擇意愿越強；家庭收入水平越高、子女經(jīng)濟狀況越好的老年人對醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式越感興趣。個體收入水平、醫(yī)療支付能力、子女照料度、居住方式這些指標對城市老年人的影響權重顯著高于農(nóng)村老年人，而個體認知度、家庭認知度、心理健康度這些指標農(nóng)村老年人高于城市老年人。分析其原因可能是城市老年人受教育程度普遍高于農(nóng)村老年人，城市老年人大部分有獨立經(jīng)濟收入，家庭結構中子女較少，他們認為個人收入水平高低直接影響子女養(yǎng)老負擔情況，較高的個人收入水平、較充分的醫(yī)療支付能力能夠增強老年人自我養(yǎng)老方式選擇的“底氣”和醫(yī)療、養(yǎng)老服務需求的購買能力。同時城市老年人較于農(nóng)村老年人對生活質量的要求更高，居住方式和子女照料滿意度都會嚴重影響生活質量水平，如果不滿意子女照料或者居住方式，城市老年人就會有意愿選擇不同類型的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式以滿足其更高需求。而農(nóng)村老年人由于個體收入較低或沒有經(jīng)濟來源，大部分依賴子女養(yǎng)老，家庭成員對醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的認知度以及老年人自身對生活的擔憂、心理健康度都會較之城市老年人產(chǎn)生更顯著影響。

表1 判斷矩陣比較尺度說明表（介于兩者中間可取中間值）

表2 平均隨機一致性指標

表3 城市老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇評價指標權重

表4 城鄉(xiāng)老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇評價指標權重比較

2.從社會環(huán)境外部因素來看，政府支持度和社會評價對農(nóng)村老年人的影響權重較之城市老年人更大，原因在于“養(yǎng)兒防老”、家庭養(yǎng)老作為中國世代承襲的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念在農(nóng)村具有深厚的歷史根基，在他們看來向社會尋求養(yǎng)老支持是不光彩的事情，周圍鄰里社會輿論、村委會干預都會對農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇具有正向影響；同時由于農(nóng)村老年人個體經(jīng)濟收入水平低，為減輕子女經(jīng)濟負擔，政府支持度就成為影響農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇的重要因素，政府支持度越高、政策越傾斜，農(nóng)村老年人選擇意愿就越強烈。從醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式中醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務供給來看，城鄉(xiāng)老年人都更為關注醫(yī)療服務水平高低，這是因為醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式服務的主要對象就是對醫(yī)療服務需求較大的殘障、慢性病、大病恢復期以及絕癥晚期的老年人群，所以醫(yī)療資源的提供和服務水平是城鄉(xiāng)老年人考察的重要指標。在養(yǎng)老服務水平考察權重上城市老年人高于農(nóng)村老年人，主要來源于城市老年人對生活質量的追求普遍高于農(nóng)村老年人，他們不僅關注日常生活照料情況，對精神慰藉、社會參與都提出了更高的需求。

（二）政策啟示

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式作為我國一種新型養(yǎng)老模式，要想能夠在城鄉(xiāng)協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展，國家要大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，提高農(nóng)村老年人收入水平，將醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式服務逐漸向農(nóng)村推廣。同時應積極開展長期照護保險制度試點工作，積累經(jīng)驗，各地緊密結合本地實際情況，盡快建立長期照護保險制度，把參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的人員納入到長期照護保險機制中，以解決參保老年人選擇醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式養(yǎng)老的醫(yī)療費、護理費籌集、支付和管理問題；并實施諸如先補貼新農(nóng)合再逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的政策，發(fā)揮長期照護保險對城鄉(xiāng)老年人醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式選擇的支持作用。政府要全面整合資源，出臺相關法律法規(guī)規(guī)范醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式健康發(fā)展，通過財政支持和政策扶持發(fā)揮各類醫(yī)養(yǎng)供給主體的積極性，不斷推進醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

[1]人社部.2035年老年人口將達到4億失能老人將增多［EB/OL］.http://www.cncaprc.gov.cn/contents/2/84099.html,2016-01-28.

[2]王以新.社區(qū)衛(wèi)生服務機構在養(yǎng)老機制中的發(fā)展思路探討[J].中國全科醫(yī)學,2015,(13):1493-1497．

[3]黃佳豪,孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,(6):45-52.

[4]邵德興.醫(yī)養(yǎng)護一體化健康養(yǎng)老模式探析:以上海市佘山鎮(zhèn)為例[J].浙江社會科學,2014,(6):87-92.

[5]孟穎穎.我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的難點及解決策略[J].經(jīng)濟縱橫,2016,(1):42-44.

[6]劉清發(fā),孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式初探[J].西北人口,2014,(6):36-43.

[7]王素英,張作森,孫文燦.醫(yī)養(yǎng)結合的模式與路徑——關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的調研報告[J].社會福利,2013,(12):32-38.

[8]米紅.“醫(yī)養(yǎng)結合”機構養(yǎng)老模式創(chuàng)新[C].第五屆中國社會保障論壇,2013：7.

[9]郝金磊.農(nóng)民養(yǎng)老模式選擇意愿的實證研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟,2014,(4):87-91.

[10]章曉懿,梅強.影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的因素研究:個體差異視角[J].上海交通大學學報(哲學社會科學版),2011,(6):23-30．

[11]顏秉秋,高曉路.城市老年人居家滿意度的影響因子與社區(qū)差異[J]．地理研究,2013,(7):1269-1279.

[12]趙海林.淮安市老年人養(yǎng)老方式選擇意愿實證分析[J].南京人口管理干部學院學報,2012,(2):9-12.

[13]張文娟,魏蒙.城市老年人的機構養(yǎng)老意愿及影響因素研究——以北京市西城區(qū)為例[J].人口與經(jīng)濟,2014,(6):22-34.

[14]李玉嬌.醫(yī)療保障水平,服務認知差異與養(yǎng)老方式選擇[J].華中農(nóng)業(yè)大學,2016,(3):18-25.

[15]田北海,王彩云.城鄉(xiāng)老年人社會養(yǎng)老服務需求特征及其影響因素——基于對家庭養(yǎng)老替代機制的分析[J].中國農(nóng)村觀察,2014,(4):2-17.

[16]丁露露,吳美珍.醫(yī)養(yǎng)結合下民營養(yǎng)老機構的醫(yī)療個性化服務的研究[J].經(jīng)營管理者,2015,(8):15-18.

[17]鐘嘉鳴,李訂芳.粗糙集與層次分析法集成的綜合評價模型[J].武漢大學學報（工學版）,2008,(4):126-130.

[18]王磊,葉軍,張鴻莉.一種基于粗糙集和層次分析法的供應商選擇方法[J].計算機科學,2014,(3):80-84.

Comparison of Determinant Factors of the Elderly between Urban and Rural for Medical-Nursing Care Will Based on Analytic Hierarchy Process Method

YANG Qun1a,LI Xuan-yu1b,DAI Wei-dong2
（1.a.School of Administration and Law Institute；b.School of Mechanical and Electrical Engineering,Chizhou University,Chizhou Anhui 247000,China;2.School of Public Administration,Zhejiang Finance and Economics University,Hangzhou 310018,China）

This paper uses analytic hierarchy process(ahp),the system analysis tools according to the field survey data from the three dimensions of 16 factors are combined weights calculation and sorting.Study found that:physical condition and household in?come are the key factors affects the choice of medical-nursing care mode,has also significantly between urban and rural areas;By rea?son of many urban elderly have pocketbook,the selection autonomy of medical-nursing care mode is strong;The individual income,liv?ing way and children care,by urban elderly people become the important factor influence intentions than rural elderly;since the deep family endowment ideas of rural elderly,social evaluation,family awareness and psychological health influences than urban elderly.

medical-nursing care;endowment pattern;urban and rural comparisons;analytic hierarchy process method

F840.612

A

1672-626X（2017）04-0067-05

10.3969/j.issn.1672-626x.2017.04.009

2017-04-19

國家社科基金項目（14BSH126）；安徽省高校人文社科重點項目(SK2016A0646)

楊群（1984-），女，安徽安慶人，池州學院講師，主要從事社會保障理論與實踐研究；李旋宇（1985-），男，安徽池州人，池州學院講師，主要從事數(shù)據(jù)分析研究；戴衛(wèi)東（1968-），男，安徽安慶人，浙江財經(jīng)大學教授，管理學博士,主要從事社會保障相關研究。

（責任編輯:盧 君）