葉燕萍 戴楊陽

重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及護理

葉燕萍 戴楊陽

目的分析重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素，并提出護理措施。方法選取我院機械通氣的96例患者，有26例患者發(fā)生了呼吸機相關(guān)性肺炎，根據(jù)患者有無發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎將患者分為肺炎組和非肺炎組。利用單因素分析和多因素Logistic回歸分析進行危險因素分析，并提出護理對策。結(jié)果兩組患者的插管方式、機械通氣時間、中心靜脈置管、昏迷等因素的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05；多因素分析機械通氣時間與昏迷是機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的獨立危險因素，OR＞1．0。結(jié)論通過對呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素進行分析，發(fā)現(xiàn)機械通氣時間和昏迷是引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎重要危險因素，因此，針對這兩個因素提出科學合理的預防護理措施，對于降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率具有重要意義。

重癥監(jiān)護室；吸機相關(guān)性肺炎；危險因素；護理對策

呼吸機相關(guān)性肺炎是指機械通氣超過48 h或人工氣道拔管48 h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院相關(guān)性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護室中常見的院內(nèi)感染，約占醫(yī)院總感染的20%[1]。大量的臨床實踐及相關(guān)研究資料表明，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生可增加患者的治療難度，延長患者的住院時間且增加患者的住院成本[2]?，F(xiàn)以我院重癥監(jiān)護室中予以機械通氣的患者為例，對患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及護理對策進行分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月—2015年12月重癥監(jiān)護室住院的96例呼吸機機械通氣患者，96例患者中有26例患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，設(shè)為肺炎組，另外70例未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者設(shè)為非肺炎組。其中非肺炎組中男45例，女25例；患者年齡15～88歲，平均年齡（50.0±2.0）歲。肺炎組中男16例，女10例；患者年齡16～88歲，平均年齡（51.0±2.5）歲，兩組患者的年齡、性別差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

通過書籍、互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料并結(jié)合以往臨床資料對可能會引起呼吸機相關(guān)性肺炎的因素進行分析，對患者的插管方式、中心靜脈置管、昏迷及抗生素的使用等因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法。當P＜0.05時，OR代表危險系數(shù)，OR＞1表示危險因素，OR＜1表示保護性因素。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的插管方式、機械通氣時間、中心靜脈置管、昏迷等因素均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的多因素分析

經(jīng)多因素回歸Logistic分析發(fā)現(xiàn)機械通氣時間與昏迷是發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的獨立性危險因素，OR＞1，見表2。

3 討論

3.1 危險因素分析

本研究對我院重癥監(jiān)護室的96例患者進行呼吸機性相關(guān)肺炎的危險因素分析，發(fā)現(xiàn)昏迷、中心靜脈置管、插管方式及機械通氣時間等幾項因素差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。分析原因是因為伴發(fā)的基礎(chǔ)性疾病越多，對患者機體造成的傷害就越大，另外在對患者進行治療的過程中需要進行一些侵入性操作，如中心置管，可能會因管道的污染、醫(yī)護人員操作不當以及定植菌誤吸等情況增加患者的感染率[3]。在進行氣管插管的過程中會對患者的呼吸道、口腔等粘膜造成不同程度的損害，也是容易引發(fā)患者感染的原因之一[4]。在插管前若對患者使用抗生素，具有預防氣管插管后感染的作用。另外回歸性分析發(fā)現(xiàn)機械通氣時間與昏迷是導致患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎等獨立危險因素，OR＞1。主要是因為在進行機械通氣或者建立人工氣道時，呼吸道的天然屏障遭到破壞，增加了呼吸道黏膜的損傷，使病原菌有機會進入患者的下呼吸道，且機械通氣使用時間過長，會產(chǎn)生大量細菌的繁殖及定植，形成細菌生物被膜，這時若患者有咳嗽、吸痰等動作會導致細菌生物被膜脫落至氣管或支氣管中，使患者發(fā)生感染[5]。而昏迷患者由于伴有意識障礙，處于被動體位，咳嗽、排痰等能力減弱，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，造成誤吸的情況，增加患者感染率。

表1 呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析（n）

表2 呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析

3.2 護理措施

在發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素中，昏迷與機械通氣時間是其獨立危險因素，因此在對患者實施護理的過程中應主要針對這兩項因素進行預防。

（1）嚴格掌握機械通氣的適應證、縮短機械通氣時間。臨床有相關(guān)研究資料顯示呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與患者機械通氣的時間呈正相關(guān)，因此對于重癥監(jiān)護室患者應根據(jù)患者病情盡量減少其機械通氣的時間?；颊咴诙虝r間內(nèi)無法撤管，可采用聲門下吸引的氣管插管，并使用密閉的吸痰管[6]。采用聲下吸引的方式可將患者呼吸道分泌物清除的更徹底，減低肺部感染率，且能夠保持患者呼吸道的通暢。密閉式的吸痰管在吸痰時可不必斷開患者的呼吸機管道，保持管道的密閉性，減少了外部細菌的污染。另外要及時幫助患者更換呼吸機管道，每天定時對患者實施胸部物理治療，促進患者的肺復張，也幫助患者將肺部的痰液排出。要定時監(jiān)測患者的生命體征變化及血氧飽和度，根據(jù)患者的監(jiān)測指標為患者調(diào)整呼吸機的模式及氧流量，情況稍好轉(zhuǎn)患者可采用間斷式停機的方法，同時指導患者進行呼吸鍛煉及肢體活動的鍛煉，減少呼吸機的使用時間，促進患者早日脫離呼吸機，恢復自主呼吸?；颊咛狄旱玫匠浞忠?、通氣功能得到有效改善并且患者的感染情況得到有效的控制后，要早期對患者實施拔管，以減低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

（2）保持患者的呼吸道通暢?；杳曰颊咂渥灾饕庾R減弱，咳嗽、吞咽等反射能力降低甚至消失，在分泌物增多情況下無法進行有效的咳痰，增加了肺部感染的發(fā)生率[7]。對于昏迷患者要密切觀察患者的呼吸道是否通暢，定時幫助患者進行吸痰，在吸痰時要注意觀察患者的意識狀態(tài)、自助呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸機的同步性，通過這些觀察判斷患者的昏迷程度有無加深，昏迷程度加深患者，其自主呼吸頻率會減慢，這時要及時通知主治醫(yī)師，采取相關(guān)護理措施，促進患者意識的清醒[8]。另外要定時幫助患者翻身，為患者拍背排痰，在吸痰時要嚴格規(guī)范操作，避免負壓過大對患者呼吸道造成損傷。

4 結(jié)論

在重癥監(jiān)護室中呼吸機相關(guān)性肺炎是最常見的并發(fā)癥，同時也是最嚴重的并發(fā)癥之一，而機械通氣是搶救危急重癥患者中一項必不可少的手段，因此在患者實施機械通氣時，對患者實施規(guī)范化、科學化的護理措施對于降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、提高患者的肺通氣質(zhì)量具有重要意義。對重癥監(jiān)護室患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素進行分析，發(fā)現(xiàn)機械通氣時間和昏迷是引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎重要危險因素，因此，針對這兩個因素提出科學合理的預防護理措施，可有效的降低重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，促進患者的康復。

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Analysis of Risk Factors of Ventilator-associated Pneumonia in Intensive Care Unit and Nursing Measures

YE Yanping DAI Yangyang Department of ICU, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit and put forward nursing measures.Methods96 patients with mechanical ventilation were enrolled in this study. 26 patients had ventilator-associated pneumonia. Patients were divided into pneumonia and non-pneumonia according to the presence of ventilator-associated pneumonia. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the risk factors and the nursing strategies were put forward.ResultsThe difference of intubation,mechanical ventilation time, central venous catheterization and coma between the two groups was significant (P＜ 0.05). Multivariate analysis showed that mechanical ventilation time and coma was independent risk of ventilator-associated pneumonia in patients with mechanical ventilation factor, OR ＞ 1.0.ConclusionThe analysis of risk factors of ventilatorassociated pneumonia showed that ventilation time and coma are the important risk factors of ventilator-associated pneumonia. Therefore, put forward scientif i c and reasonable preventive nursing measures specif i c to these two factors, is of great importance to reduce the incidence of machinerelated pneumonia.

intensive care unit; suction-related pneumonia; risk; nursing strategy

R615

A

1674-9316（2017）20-0143-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．074

廈門大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建 廈門 361000