郭玲 王偉剛 王方梅

自擬補腎方內外合治老年性陰道炎的臨床觀察

郭玲1王偉剛1王方梅2

目的探討自擬補腎方內服加自擬外洗方治療老年性陰道炎的臨床療效。方法2015年1—12月我社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦科門診收治老年性陰道炎患者60例，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組30例口服自擬補腎湯，外用自擬外洗方治療。對照組30例用己烯雌酚片配甲硝唑栓陰道給藥。對兩組臨床療效進行分析。結果觀察組愈顯率 56．67%，總有效率 93．33%，優(yōu)于對照組（P＜ 0．05），經過6個月的隨訪，觀察組5例復發(fā)，對照組29例復發(fā)。兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論對于老年性陰道炎，聯(lián)合自擬補腎方內服加自擬外洗方的治療臨床效果好，復發(fā)率低，是一種安全、可靠、便捷的治療方法。

自擬補腎方；內外合治；老年性陰道炎

老年性陰道炎又稱為萎縮性陰道炎，為老年婦女絕經后多發(fā)病。老年患者卵巢功能衰退，雌激素水平下降，黏膜變薄，陰道pH值升高，酸性環(huán)境變化，抵抗力因此減弱，易受病菌入侵引發(fā)炎癥[1]。 據(jù)報道，萎縮性陰道炎發(fā)病率在39.77%，隨著絕經年齡成正比關系，絕經年限＞10年組發(fā)病率高達52.08%[2]?；颊叨酁槟I氣衰竭、易感外邪，因此臨床上以腎虛濕熱型最為常見[3]。在老年性陰道炎治療中，目前國內外西醫(yī)治療主要通過補充少量雌激素口服或外用治療，但雌激素藥物有副作用且存在潛在癌變風險，因此臨床應用受到限制。本次研究筆者采用自擬補腎湯中藥內外治結合法治療本病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次病例資料來源于2015年1—12月我社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦科門診收治老年性陰道炎患者60例。年齡50～71歲，平均齡（57.26±4.32）歲，病程2個月～4年，平均病程（6.43±2.17）個月。兩組均符合納入標準，隨機分為觀察組30例和對照組30例。比較兩組患者的年齡和病程等資料，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合老年性陰道炎的診斷標準：參照《婦產科學》[4]制定：絕經女性，癥狀為陰道分泌物增多，色黃，嚴重者呈血性，伴瘙癢有灼熱感，婦科檢查見陰道上皮變平滑、變薄、黏膜充血，或有小出血點與淺表潰瘍。（2）符合肝腎陰虛型診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學》[5]（2007年版）制定：主要證候：陰部干澀，奇癢難忍，或陰部皮膚變白，增厚或萎縮，皸裂破潰，五心煩熱，頭暈目眩，時有烘熱汗出，腰酸腿軟，舌紅，苔少，脈弦細而數(shù)。（3）停經半年以上。（4）病原學檢查非滴蟲及霉菌感染者。（5）治療前簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并嚴重心腦血管疾病或肝腎功能系統(tǒng)障礙者。（2）精神病史者。（3）特異性陰道炎、內生殖器癌變及滴蟲霉菌感染者。（4）治療前1個月內接受其他藥物治療者。（5）對藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 給予自擬補腎湯內服：淫羊藿12 g，巴戟天12 g，知母（鹽炒）10 g，黃柏（鹽炒）12 g，當歸10 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，菟絲子12 g，黨參15 g，龜板10 g。每日一劑，分兩次煎服。癥狀緩解后，繼續(xù)服用，3個月為1個療程。同時用外洗方：蛇床子12 g，苦參12 g，白鮮皮12 g，蜂房12 g，生甘草6 g。水煎30 min取汁1 000 ml 左右，熏洗、坐浴，1次/d，每次半小時左右，7 d為1個療程，停外洗藥3 d復診。

1.4.2 對照組 將己烯雌酚0.25 mg配甲硝唑400 mg一并放置陰道深部。7 d為1個療程，停藥3 d復診。治療期間，均囑患者注意休息，避免過度疲勞，忌煙酒，勿食生冷辛辣食物。心情放松，勿過慮煩躁。門診隨訪6個月。治療前后詢問臨床癥狀并進行相關檢查。

1.5 療效判斷標準

1.5.1 臨床療效評價 臨床療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]判定療效，治愈：全身癥狀消失，帶下量減少、無臭氣，pH值4.5～5.0且陰道清潔度Ⅰ度，鏡檢結果顯示底層細胞所占比例低于20%；顯效：全身癥狀消失，帶下量、質、色均正常，pH值5.0～6.0且陰道清潔度Ⅰ度或Ⅱ度，鏡檢結果顯示底層細胞所占比例低于20%；有效：全身癥狀緩解，帶下量、質、色基本正常，pH值在6.0左右，陰道清潔度Ⅱ度，鏡檢結果顯示底層細胞所占比例低于20%～40%；無效：癥狀無緩解，帶下量、質、色未恢復正常，pH值7.0左右，陰道清潔度無改變，底層細胞所占比例≥40%。愈顯率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 復發(fā)的評估標準 治療后再次出現(xiàn)典型的老年性陰道炎癥狀，婦科檢查符合老年性陰道炎的改變，實驗室檢查陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度。隨訪時間為6個月。復發(fā)率=復發(fā)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，治療有效率和復發(fā)率采用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床療效：觀察組30例，治愈7例，顯效10例，有效11例，無效2例，愈顯率56.67%，總有效率93.33%（28/30）；對照組30例，治愈2例，顯效9例，有效10例，無效9例，愈顯率36.67%，總有效率70.00%（21/30）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

門診隨訪6個月，治療組復發(fā)5例，復發(fā)率16.67%（5/30）；對照組復發(fā)29例，復發(fā)率96.67%（29/30）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年人常因機體功能出現(xiàn)不同程度減退而導致各種健康問題頻發(fā)。老年性陰道炎是老年婦科疾病中常見的一種[7]。老年性陰道炎在急性發(fā)作期，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢或灼熱感，陰道分泌物量多，陰道黏膜充血等。老年女性因機體免疫力下降而更容易發(fā)生此病。其治療的不確定性和反復性始終困擾著老年婦女的身體健康和心理健康。

表1 兩組患者治療療效比較

表2 兩組隨訪觀察6個月內復發(fā)率比較

其誘因多為絕經期后卵巢功能減退導致性激素分泌不足所致。絕經婦女由于卵泡耗竭，卵巢合成雌激素的功能衰退，致使血循環(huán)中雌激素水平急劇降低。外陰、陰道及宮頸均為雌激素的靶器官，隨著雌激素減少，這些靶器官不可避免地發(fā)生進行性萎縮[8]。在老年性陰道炎治療中，目前國內外西醫(yī)治療主要通過補充少量雌激素口服或外用，使陰道黏膜增厚，增加抵抗力。但使用不當可引起撤藥性出血，甚至引發(fā)子宮內膜和乳腺等雌激素受體細胞豐富的器官出現(xiàn)惡性腫瘤的可能，也提高血栓性疾病、心血管疾病和其他婦科良性腫瘤及膽石癥的危險[9]。據(jù)報道，單純應用甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床治愈率達76.7%[10]。甲硝唑和雌激素治療老年性陰道炎雖然療效顯著，但長期使用易導致代謝紊亂，菌群失調，因此西藥治療老年性陰道炎多易復發(fā)，甚至一些患者在停止應用藥物后，其陰道感染率反而會有所上升[11]。

祖國醫(yī)學認為，老年性陰道炎屬于“帶下病”“陰癢”等范疇，主要病機為由于老年女性腎氣衰，天葵竭，任脈不固，帶脈失約，濕熱之邪入侵所導致。臨床老年性陰道炎以腎虛濕熱多見，腎虛中又以陰虛癥狀為主。門診治療更年期綜合癥陰虛火旺型病例中證實陰陽并補優(yōu)于單純滋陰補腎，根據(jù)中醫(yī)學同病異治，異病同治的治療特點，通過自擬方內外合治老年性陰道炎，陰陽并補，標本合治，證實自擬方治療腎虛濕熱型老年性陰道炎的療效。本研究采用自擬補腎湯中藥內服方，功效為填精益髓，益氣養(yǎng)血，陰陽并補。知母辛苦寒滑，上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰，入二經氣分，黃柏苦寒微辛，沉陰下降，瀉膀胱相火，補腎水不足，堅腎潤燥，入二經血分，知母黃柏相須為用共達瀉火潤燥補腎之功；旱蓮草甘咸，滋陰補腎；女貞子甘苦而平，益肝腎，安五臟；淫羊藿辛香甘溫，補命門，巴戟天甘辛微溫，入腎經血分，強陰益精；配伍黨參補后天脾胃之中氣，增強化生氣血之源；當歸補血潤燥，為血中之氣藥；龜板為血肉有情之品甘咸而寒，長于填精補髓，滋陰養(yǎng)血。外洗方：蛇床子殺蟲止癢，清熱燥濕；苦參瀉火燥濕補陰，在抗病毒、抗菌等方面有著良好的作用，并有降低細菌含量的功能，達到抑制細菌生長的目的，白蘚皮苦寒，清熱利濕、祛風止癢，藥理作用為清熱、殺菌；蜂房解毒，殺蟲，配伍甘草調和諸藥。

經過此次研究發(fā)現(xiàn)，對老年性陰道炎治療，補腎方內服加自擬外洗方治療老年性陰道炎總有效率高（93.33%）且預后復發(fā)率低（16.67%），相對于西藥治療的副作用和高復發(fā)率顯示出明顯的優(yōu)越性，能更好地改善老年性陰道炎的伴隨癥狀，是一種安全、可靠、便捷的治療方法。

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Clinical Observation on the Treatment of Senile Vaginitis With Oral and External Use of Self-made Bushen Decoction

GUO Ling1WANG Weigang1WANG Fangmei21 General Practice Department, Gumei Community Health Service Center in Minhang District,Shanghai 200102, China; 2 Traditional Chinese Medicine Department

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of traditional selfmade Bushen decoction and self-made external washing recipe in treating senile vaginitis.MethodsFrom January to December 2015, 60 cases of senile vaginitis patients in gynecological clinic of our community health service center were randomly divided into two groups: the observation group (30 cases) and control group (30 cases). In the observation group, 30 cases were treated with self-made Bushen decoction and self-made external washing recipe. In the control group, 30 cases were treated with vaginal administration of diethylstilbestrol tablets and metronidazole suppositories.The clinical Efficacy of the two groups was analyzed.ResultsThe markedly effective rate of the observation group was 56.67%, the total effective rate was 93.33%, which were better than the control group (P＜ 0.05). After 6 months of follow-up, 5 cases were recurred in the observation group and 29 cases were recurred in the control group. The difference betweentwo groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionFor senile vaginitis, the self-made Bushen decoction and the self-made external washing recipe have low recurrence rate and a good clinical Efficacy. It is a safe, reliable and convenient method of treatment.

self-made Bushen decoction; oral and external use; senile vaginitis

R242

A

1674-9316（2017）20-0109-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．057

1 上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，上海 200102；2 中醫(yī)科