陳煜

兩種藥物治療方案對重度疾病活動度類風濕關(guān)節(jié)炎的療效探析

陳煜

目的對重度疾病活動度類風濕關(guān)節(jié)炎患者用兩種藥物治療方案的治療效果進行探討分析。方法隨機抽取本院2015年6月—2016年6月收治的40例重度疾病活動度類風濕關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對象，并將其分為對照組和實驗組各20例，對照組采用來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤進行治療，實驗組在此基礎上加入沙利度胺進行治療，對兩組的治療效果進行對比分析。結(jié)果實驗組的治療效果優(yōu)于對照組的治療效果，關(guān)節(jié)腫脹等不良反應均得到了有效的改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論三種藥物聯(lián)合的治療效果優(yōu)于兩種藥物聯(lián)合的治療效果。

來氟米特；沙利度胺；類風濕關(guān)節(jié)炎

隨著近年來國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展，民眾日常生活水平也不斷的提高，我們生活中出現(xiàn)了越來越多的慢性疾病，對我們的生活有或多或少的不利影響。之所以成為慢性疾病，是因為此類疾病會一直困擾著患者，發(fā)作時會非常痛苦，只能靠長期的藥物進行緩解，很難藥到病除。其中類風濕關(guān)節(jié)炎就是其中的一種慢性疾病，此疾病受環(huán)境等因素的影響在我國的發(fā)病率以及致殘率都在日益增長，對患者的生活質(zhì)量有極大的不利影響，對患者的身體健康也有很大的危害性。隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，對類風濕關(guān)節(jié)炎的研究也加大了投入，目前市面上有許多新型的治療藥物對此類疾病的治療效果比較好，由于新型生物制劑的加入（抗腫瘤壞死因子-α[1]、重組人-鼠嵌合抗CD20單克隆抗體[2]、IL-1受體抑制劑以及IL-6受體單抗），使得此類藥物的價格普遍的比其他的藥物更加昂貴，普通患者家庭接受不了，無法得到普及使用的效果[3]。因此本文將來氟米特、甲氨蝶呤以及沙利度胺分別聯(lián)合使用，對兩組患者建立不同的治療方案，觀察各自的治療效果，研究出更適合重度疾病活動度類風濕關(guān)節(jié)炎患者的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年6月—2016年6月收治的40例患者作為研究對象，將其分為對照組和實驗組。其中對照組的20例患者中包括14例男性患者和6例女性患者，年齡32～71歲，平均年齡（53.2±18.2歲）；實驗組20例患者中包括11例男性患者和9例女性患者，年齡38～77歲，平均年齡（54.8±18.8歲）。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組采用不同的治療方案，對照組采用來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤口服進行治療。來氟米特為每日口服1次，劑量為每次20 mg。甲氨蝶呤為每周1次口服，劑量為10～15 mg，進行連續(xù)48周的治療時間。治療組采用來氟米特、甲氨蝶呤聯(lián)合沙利度胺進行口服治療，前兩種藥物的服用方法與對照組一致，沙利度胺的口服方式為每天服用1次，每次的劑量為50 mg[4]，同樣也是進行48周的治療，從而對兩組患者的治療效果進行對比分析。期間所選取藥品：來氟米特（10 mg×30片/盒，商品名：妥抒，國藥準字H20050175 福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥控股福建有限公司配送）、甲氨蝶呤片（2.5 mg×16片/盒，國藥準字H31020644，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，廈門中益藥業(yè)有限公司配送）、沙利度胺片（25 mg×20片/盒，國藥準字H32026129 江蘇常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，鷺燕（福建）藥業(yè)有限公司配送）。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用不同的治療方案進行了為期48周的治療，實驗組的治療效果好于對照組的治療效果，各項指標均得到了有效的提升，不良反應現(xiàn)象也得到了減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1～2。

DAS28：疾病活動度性評分，包括人體28個關(guān)節(jié)的壓痛計數(shù)、腫脹計數(shù)、CRP水平以及患者自身綜合評估四個項目。壓痛或腫脹關(guān)節(jié)為1，牙痛且腫脹關(guān)節(jié)為2。其余數(shù)據(jù)代入公式計算得出結(jié)果。DAS28值＜3.2為輕度活動，DAS28值在3.2～5.1為中度活動，DAS28值大于5.1為重度活動[5]。ESR：紅細胞沉降率。

3 討論

目前我國的類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和致殘率正在不斷的上升，給我們的生活質(zhì)量和工作學習帶來了嚴重的影響，這類疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳等因素都有著密切的聯(lián)系，患者發(fā)病期間會感到關(guān)節(jié)腫痛麻木，不能進行正常的行走，生活能力遭到了限制，對工作和生活都非常不利。類風濕性關(guān)節(jié)炎還會引發(fā)其他的并發(fā)癥，比如對消化道、呼吸道等都有著極大的影響，還會引發(fā)皮疹、口腔潰瘍、肝功能異常、女性月經(jīng)紊亂乃至不孕不育等現(xiàn)象。若病情得不到有效控制加重惡化演變?yōu)榛ぱ?，患者會產(chǎn)生肢體殘疾的現(xiàn)象，因此要盡早盡快對重度疾病活動度類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行治療。對病情進行早期有效的控制才能避免其進一步惡化。在治療方式上應選擇療效明確且有效副作用小的方法。

在對此類疾病進行治療時，臨床上最常見的治療方式就是使用藥物聯(lián)合應用的方案，可以適當?shù)臏p少患者發(fā)病的次數(shù)和緩解患者發(fā)病時的痛苦程度，對患者關(guān)節(jié)壞死的風險也有很好的控制作用。隨著醫(yī)學的不斷創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)療科研機構(gòu)對研究類風濕關(guān)節(jié)炎的治療方式也加大了投入。雖然有些藥物的藥效比較顯著，但是因為其中成分的原因，導致其價格比較昂貴，使許多普通家庭經(jīng)濟上承擔不起。因此對于重度疾病活動度類分濕性關(guān)節(jié)炎患者來說藥物聯(lián)合的方式是最實用的，本文將來氟米特、甲氨蝶呤以及沙利度胺進行相互聯(lián)合的方式對兩組患者進行治療，可以看到來氟米特、甲氨蝶呤以及沙利度胺三種藥物聯(lián)合的效果比來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤的效果好，患者的病情均得到了好轉(zhuǎn)，也減少了藥物的不良反應。甲氨蝶呤和來氟米特在治療類風濕關(guān)節(jié)炎中是非常常見的兩種藥物，甲氨蝶呤對患者關(guān)節(jié)處的炎癥有很好的控制作用，而來氟米特對患者的免疫功能有很好的調(diào)節(jié)作用，兩種藥物連用雖然有很好的治療作用，但是起效比較緩慢。相關(guān)研究表明，血管生成是類風濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，抗血管生成療法在該疾病患者的臨床治療中發(fā)揮著非常重要的作用[6]。沙利度胺屬于谷氨酸衍生物，其可對堿性成纖維細胞因子、成纖維細胞因子-2及胰島素樣生長因子-1的表達進行抑制，降低內(nèi)皮細胞αVβ3整合素的表達，對血管新生相關(guān)的內(nèi)皮黏附分子表達進行有效的抑制，進而對患者的血管生成進行抑制，同時其還能夠阻斷患者的炎癥基因表達，故可在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療中發(fā)揮積極的效果[7-8]。因此三者聯(lián)合使用對患者的治療效果更加顯著，并且起效速度快，藥物的毒副作用小。

表1 兩組患者DAS、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)以及ESR各項指標的對比

表2 兩組患者不良反應的對比[n，（%）]

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Efficacy of Two Drug Regimens in the Treatment of Severe Disease Activity Rheumatoid Arthritis

CHEN Yu Pharmacy Store of Pharmacy Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo investigate the effectiveness of two drug regimens in patients with severe disease activity rheumatoid arthritis.Methods40 cases of severe disease activity rheumatoid arthritis patients were randomly selected in our hospital from June 2015 to June 2016 as the research object,and divided into control group and experimental group, 20 patients in control group were treated with lef l unomide combined with methotrexate treatment, on the basis, the experimental group adding thalidomide for treatment, and the therapeutic effect of the two groups was comparative analyszed.ResultsThe treatment effect of the experimental group was obviously better than that of the control group, and the adverse reactions such as swelling of joints were improved effectively, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe combined effect of the three drugs is obviously better than that of the two drugs.

lef l unomide; thalidomide; rheumatoid arthritis

R977

A

1674-9316（2017）20-0098-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．051

廈門大學附屬第一醫(yī)院藥學部藥庫，福建 廈門 361003