郝淑坤

合理用藥標準前研究

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床療效研究

郝淑坤

目的研討冠心病合并心衰患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的效果以及對患者生存質(zhì)量的影響。方法將我院心內(nèi)科接診的80例冠心病合并心衰患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組40例患者的治療方案為常規(guī)治療+美托洛爾，研究組40例患者的治療方案為常規(guī)治療+美托洛爾+曲美他嗪，對比兩組臨床治療效果及生存質(zhì)量。結(jié)果研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），兩組生存質(zhì)量的差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心衰療效顯著，可改善患者心功能，提高患者生存質(zhì)量。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心病合并心衰；生存質(zhì)量

冠心病屬心血管科常見病，在中老年群體中發(fā)病率較高，發(fā)展到終末期，可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中最嚴重的并發(fā)癥為心衰。臨床治療冠心病合并心衰患者主要在于糾正心衰的同時，積極進行血運重建[1]。因此，選擇有效的治療藥物對緩解患者癥狀，提高生存質(zhì)量具有重要意義。研究表明，美托洛爾和曲美他嗪均為治療冠心病有效藥物，但單一使用療效欠佳[2]。為探討聯(lián)合用藥在冠心病合并心衰中的療效及對患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)對我院接診的80例患者做出如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年1月在我院心內(nèi)科就診的80例冠心病合并心衰患者，將其分為兩組。研究組：40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年齡45～80歲，平均年齡（62.5±9.86）歲；病程：8個月～7年，平均病程（3.9±0.4）年；NYHA分級：

II級6例，III級19例，IV級15例。對照組：40例，其中男性患者22例，女性患者18例；年齡44～82歲，平均年齡（63.0±9.84）歲；病程：8個月～8年，平均病程（4.4±0.4）年；NYHA分級：II級9例，III級18例，IV級13例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡和穩(wěn)定血流動力學，使患者收縮壓（SBP）維持在90 mmHg。給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、血管擴張藥等治療

對照組：本組患者在常規(guī)治療基礎上，口服美托洛爾治療，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，之后視患者病情酌情加減藥量，最高劑量≤100 mg/d。

研究組：本組患者在對照組治療基礎上，加用曲美他嗪，60 mg/次，3次/d，餐時服用。

療程：兩組患者均連續(xù)治療3個月，即1個療程。

1.3 療效評價及評判標準

生存質(zhì)量：參照SF-36生存質(zhì)量表評價患者生存質(zhì)量，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、情感職能以及精神健康8個維度，每個維度總分100分，分值越高，提示患者生存質(zhì)量越高。

臨床療效：根據(jù)患者LVEF改善情況和NYHA分級評價臨床療效。（1）顯效：患者的主要癥狀消失，LVEF改善50%以上，NYHA分級增加2級以上。（2）有效：患者癥狀并未全部消失，NYHA分級增加1級。（3）無效：患者癥狀與治療前比較，并無改善或患者病情加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件分析，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組治療有效率比較（n，%）

2.2 生存質(zhì)量

研究組和對照組生存質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 研究組與對照組生存質(zhì)量比較（ ±s，分）

表2 研究組與對照組生存質(zhì)量比較（ ±s，分）

生存質(zhì)量評分 研究組 對照組 t值 P值生理功能 76．51±6．85 65．51±5．76 7．773 3 0．000 0生理職能 79．86±7．51 68．85±6．77 6．886 8 0．000 0軀體疼痛 82．43±6．54 73．48±5．46 6．644 0 0．000 0活力 76．14±5．84 67．51±4．51 7．397 0 0．000 0總體健康 85．15±7．16 77．46±5．67 5．325 1 0．000 0情感職能 76．37±5．43 76．40±5．45 0．024 6 0．980 4精神健康 81．42±3．46 81．37±3．45 0．064 7 0．948 6社會功能 82．15±6．54 82．10±6．57 0．034 1 0．972 9

3 討論

常規(guī)治療冠心病合并心衰以強心、利尿、擴張血管為主，從而改善患者血氧供應，使其心臟收縮、舒張功能得到改善。常規(guī)治療方案雖能取得一定治療效果，但患者多為中老年人，大多數(shù)患者伴有不同程度血管病變，因此治療效果欠佳，預后差。

美托洛爾和曲美他嗪均是治療冠心病的有效藥物，但單一使用療效欠佳。美托洛爾是心臟選擇性β-受體阻斷藥，對β1受體具有選擇性阻斷作用。

美托洛爾的治療可減弱與生理和心理負荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血壓，降低心肌耗氧，增強心肌的收縮能力及左心室舒張能力。心衰的原因是心肌重塑，而美托洛爾則可阻斷這一惡性循環(huán)的形成[3-4]。美托洛爾經(jīng)口服后，能迅速被吸收，吸收率高達90%，肝臟代謝率也比較高，首過效應為25%～60%，其生物利用率相對較低，僅為40%～75%，因此，單一用藥，療效欠佳。曲美他嗪是臨床常用的心血管藥物，其藥理作用是保護細胞在缺氧、缺血情況下的能量代謝，抑制細胞中ATP水平下降，從而維持正常離子泵的正常功能及透膜鈉-鉀流運轉(zhuǎn)，維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5-6]。口服后，該藥物在體內(nèi)被快速吸收，2 h就能達到血漿峰濃度，但重復給藥后，需要在24～36 h后才能達到穩(wěn)定的濃度，因此，重復給藥后在人體中藥效釋緩慢，起效也相對緩慢[7-8]。以上兩種藥物聯(lián)合使用，可相互彌補自身缺點。本研究結(jié)果提示，研究組的治療有效率高于對照組，表明聯(lián)合用藥可相互協(xié)作，彌補對方不足，充分發(fā)揮最大功效，促進療效提高，其研究結(jié)果與梁劍平[5]等研究結(jié)果一致。綜上所述，冠心病合并心衰患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療效果顯著，且能提高患者生存質(zhì)量。

[1] 魏毅． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心力衰竭38例療效觀察 [J]． 山東醫(yī)藥，2007，47（11）：46．

[2] 姜春玲． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析 [J]． 陜西醫(yī)學雜志，2016，45（8）：1064-1065．

[3] 黎潔雯． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（21）：2540-2541．

[4] 姚朝陽． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效及對病人生存質(zhì)量的影響[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（10）：1213-1215．

[5] 梁劍平，楊勝園． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應用[J]． 海南醫(yī)學院學報，2014，20（4）：468-470．

[6] 姜偉華． 美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭臨床療效研究[J]． 實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）:，15-16．

[7] 余細寶． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析 [J]． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（1）：80-82．

[8] 陳立彪． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J]． 中外醫(yī)療，2013，32（22）：110，121．

Research on Clinical Effect of Metoprolol Combined With Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease Complicated With Heart Failure

HAO Shukun Department of Cardiology, Hengshui City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hengshui Hebei 053000, China

ObjectiveTo discuss the effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure and its inf l uence on the quality of life of the patients.Methods80 cases of patients with coronary heart disease complicated with heart failure were selected as the observation objects, and were divided into two groups according to random number table method. The control group was treated with conventional treatment+metoprolol, the study group was treated with conventional therapy+metoprolol+trimetazidine. Then, the clinical effect and quality of life were compared between the two groups.ResultsThe effect rate of study group was significantly higher than control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).There was significant difference in quality of life between the two groups.ConclusionThe clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure is significant, which can improve the cardiac function and improve the quality of life of the patients.

metoprolol; trimetazidine; coronary heart disease complicated with heart failure; quality of life

R972

A

1674-9316（2017）20-0079-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．040

衡水市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，河北 衡水 053000