李孛 莊培峰 朱祖巍

關節(jié)鏡治療膝損傷對膝關節(jié)功能恢復的影響

李孛 莊培峰 朱祖巍

目的分析關節(jié)鏡治療對膝關節(jié)損傷后功能恢復的影響。方法以本院2012年10月—2016年11月治療的69例膝關節(jié)閉合性損傷的患者為研究對象。將研究對象分為A組和B組，A組35例、B組34例。A組患者選擇關節(jié)鏡手術治療，B組則選擇傳統(tǒng)開放式手術。對比療效、臨床指標與關節(jié)功能評分情況。結(jié)果A組的治療總有效率是97．14%，B組是76．47%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。A組的手術時間、功能恢復時間、住院時間與活動時間均短于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。治療前兩組的膝關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。治療后，兩組的膝關節(jié)功能評分均提升，且A組高于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 膝關節(jié)鏡檢查及手術治療膝關節(jié)損傷的治療效果較傳統(tǒng)開放式手術的效果更為理想，可改善臨床各項指標，促進膝關節(jié)功能恢復。

關節(jié)鏡手術；膝關節(jié)損傷；膝關節(jié)功能評分

目前，內(nèi)鏡技術是我國臨床治療工作中的常見技術之一，其被廣泛應用于醫(yī)學各個領域。其中，應用價值最高、治療優(yōu)勢最明顯的當屬關節(jié)鏡，它具有治療疼痛度低、并發(fā)癥較少、療效確切和創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，備受膝關節(jié)損傷患者的青睞[1]。關節(jié)鏡能夠精準的診斷出具體的膝關節(jié)損傷部位或程度，并能通過手術治療改善損傷關節(jié)的多種功能，使其盡快恢復。本文旨在分析應用關節(jié)鏡手術治療膝閉合性損傷對患者膝關節(jié)功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院于2012年10月—2016年11月治療的69例膝關節(jié)損傷患者為研究對象。將其劃分為兩組：其中A組35例、B組34例。A組中，男19例，女16例；年齡15～64歲，平均（38.21±5.26）歲；致傷原因中，撞擊傷6例，運動致傷12例，行走扭傷2例，交通事故傷15例。B組中，男15例，女19例；年齡16～61歲，平均（38.12±5.11）歲；致傷原因中，撞擊傷7例，運動致傷10例，行走扭傷3例，交通事故傷14例。按照損傷類型進行劃分。A組中半月板損傷24例，交叉韌帶損傷11例；B組中半月板損傷22例，交叉韌帶損傷12例，對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以作為比較。

1.2 方法

B組給予開放手術治療：明確膝關節(jié)損傷部位，選擇相應切口位置，暴露損傷部位，行開放手術。依據(jù)術中探查情況，若患者交叉韌帶損傷，則行韌帶修復或重建；若患者半月板損傷，則切除其損傷的半月板。A組給予關節(jié)鏡手術治療：常規(guī)置入關節(jié)鏡探查，入路選擇后內(nèi)側(cè)入路、髕外上入路、前內(nèi)側(cè)入路與前外側(cè)入路[2]。消毒切口部位皮膚，并標注進路角度和位置。行關節(jié)腔穿刺，插入關節(jié)鏡以及入水管，探查關節(jié)腔內(nèi)損傷情況，后行鏡下手術。若探查發(fā)現(xiàn)半月板損傷，則依據(jù)損傷情況給予相應的處理：若半月板裂傷不嚴重，則在關節(jié)鏡引導下將破裂的半月板縫合[3]；若半月板無法縫合，則行半月板成形術；若半月板嚴重受損并且無法縫合，則切除其損傷的半月板。若膝關節(jié)腔內(nèi)見滑膜增生，則給予使用動力系統(tǒng)將增生的滑膜清除[4]；若探查發(fā)現(xiàn)交叉韌帶損傷，則進行韌帶修復或重建手術。

1.3 觀察指標

以患者手術時間、功能恢復時間、住院時間與活動時間等為觀察指標；根據(jù)Lysholm評分表評估膝關節(jié)功能，包括是否跛行、是否需要支撐物、有無疼痛、有無關節(jié)不穩(wěn)定、腫脹情況、上下樓梯和下蹲能力等8項，滿分為100分。分數(shù)高者，膝關節(jié)功能好。

表1 對比治療效果[n（%）]

表2 對比膝關節(jié)功能評分 （ ±s，分）

表2 對比膝關節(jié)功能評分 （ ±s，分）

注：a表示與B組相比，P＞0．05；b表示與治療前相比，P ＜0．05；c表示與B組相比，P ＜0．05

分組 例數(shù) 治療前 治療后A 組 35 43．52±6．92a 80．53±5．24bc B 組 34 44．10±6．27 62．53±5．33b

1.4 療效評價標準

治愈：患者膝關節(jié)功能完全恢復，無疼痛，能夠正常工作和生活；顯效：膝關節(jié)功能基本恢復，偶有痛感，可正常生活；好轉(zhuǎn)：膝關節(jié)活動輕微受限，時有疼痛，可忍受，可正常生活；無效：膝關節(jié)活動嚴重受限，持續(xù)疼痛，且不能正常生活。有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

收集的數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，各項臨床指標、膝關節(jié)功能評分用 （±s）表示，采用t檢驗，治療效果用（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果

A組的治療總有效率為97.14%，B組為76.47%，對比二者差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 對比臨床指標

A組的手術時間為（52.11±4.31）min，B組為（67.44±4.61）min；A組的功能恢復時間為（60.11±3.64）d，B組為（65.28±3.73）d；A組的住院時間為（5.62±1.34）d，B組為（8.26±1.69）d；A組的活動時間為（2.56±0.64）d，B組為（4.89±1.26）d。對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比膝關節(jié)功能評分

治療前兩組的膝關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的膝關節(jié)功能評分均提升，且A組高于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

膝關節(jié)閉合性損傷屬于骨科的常見病，致傷因素主要為交通事故、運動性損傷等[5]。近年來由于生活水平的提高，車禍傷、運動性損傷導致膝關節(jié)閉合性損傷的概率較以往上升，膝關節(jié)閉合性損傷主要為韌帶和（或）半月板損傷，以半月板損傷最為常見[6]。膝關節(jié)是人體內(nèi)體積最大、構(gòu)造最復雜的關節(jié)，而半月板的構(gòu)成部分在膝關節(jié)中最為復雜，所以半月板更容易受損。膝關節(jié)損傷后不可避免的會出現(xiàn)軟組織損傷，導致關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)內(nèi)出血，進而導致膝關節(jié)功能障礙[7]。由于膝關節(jié)損傷的疼痛程度較為嚴重，所以患者常會表現(xiàn)出不配合治療等情緒，從而增加了漏診率或是誤診率[8]。近幾年來，由于內(nèi)鏡技術的發(fā)展，膝關節(jié)鏡是膝關節(jié)閉合性損傷的主要診斷和治療方法，其在關節(jié)病領域的應用效果顯著。因其是一種微創(chuàng)檢查儀器，通過數(shù)個小切口即可直視下觀察膝關節(jié)實際損傷程度，并能全面制定治療方案，從而提高的患者的依從性，可更大程度的減少因治療延誤或是診斷失誤而導致的膝關節(jié)退變加速的問題。有利于減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，從而有助于保全患肢的功能。其具有診斷精確、治療合理等優(yōu)勢，并能降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。治療費用較合理，實現(xiàn)了診斷+治療合二為一的理想療法，可減輕患者的治療負擔。此外，患者經(jīng)關節(jié)鏡手術治療后，可感受到癥狀有所緩解，關節(jié)功能有所恢復，這會大幅提高治療配合度，增強治療信心。

結(jié)果中，治療的總有效率方面A組高于B組（P＜0.05）；各項手術指標均優(yōu)于B組（P＜0.05）；同時治療后的膝關節(jié)功能評分A組高于B組（P＜0.05）。因此，膝關節(jié)鏡檢查及手術治療膝關節(jié)損傷的治療效果較開放式手術更為理想，可改善臨床各項指標，促進膝關節(jié)功能恢復。

[1] 吳小宇，歐陽群，李梅． 急性膝關節(jié)損傷采用關節(jié)鏡下射頻消融系統(tǒng)治療的臨床效果分析[J]． 基層醫(yī)學論壇，2015，17（22）:3160-3162．

[2] 王美英． 關節(jié)鏡治療膝關節(jié)損傷的臨床效果分析[J]． 河南醫(yī)學研究，2015，24（9）：136．

[3] 王予彬，李文峰，李方祥，等． 關節(jié)鏡下半月板縫合技巧[J]． 中國運動醫(yī)學雜志，2013，22（4）：372-374．

[4] 邵文彬，王東亞，武永清． 探討關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)滑膜炎的臨床療效分析[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，13（10），10-11．

[5] 張分，丁輝海． 運用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)損傷的療效觀察[J]． 中國保健營養(yǎng)，2015，25（12）：299．

[6] 張立，高文，肖海松，等． MR成像對于原發(fā)性膝關節(jié)退行性變與半月板損傷程度的相關性研究[J]． 現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2015，24（5）：822-824．

[7] 楊建昆． 磁共振在膝關節(jié)運動損傷中的診斷價值[J]． 菏澤醫(yī)學專科學校學報，2012，24（4）：37-38．

[8] 秦聰聰． 關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)損傷對患者功能恢復及膝關節(jié)功能的影響[J]． 醫(yī)學理論與實踐，2015，28（14）：1911-1912．

Effect of Arthroscopic Surgery on Functional Recovery in Knee Joint Injury

LI Bei ZHUANG Peifeng ZHU Zuwei The Second Department of Orthopedics, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo analyze the effect of arthroscopic treatment on functional recovery after knee joint injury.Methods69 patients with closed injury of knee joint treated in our hospital from October 2012 to November 2016 were included in this study. The subjects were divided into group A and group B, 35 cases in group A, 34 cases in group B. Patients in group A were treated with arthroscopic surgery, patients in group B were treated with conventional open surgery. The curative effect, the clinical index and the joint function score were compared.ResultsThe total effective rate of group A was 97.14%, and that of group B was 76.47%. The difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). The operation time,functional recovery time, length of stay and activity time of group A were shorter than those of group B, the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in the knee function score between the two groups before treatment (P＞ 0.05). After treatment, the knee function scores of the two groups were improved, and the group A was significantly higher than that of the B group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe effect of knee arthroscopy and surgical treatment of knee joint injury is more ideal than traditional open surgery, and can improve the clinical indicators, and promote the recovery of knee function.

arthroscopic; knee joint injury; joint function score

R681

A

1674-9316（2017）20-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．023

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院骨二科，福建 寧德 352100

朱祖巍