趙潔 肖鵬飛 陳質(zhì)雅

基于因素分析法的手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)品管理機(jī)制的建立

趙潔 肖鵬飛 陳質(zhì)雅

目的通過加強(qiáng)醫(yī)院工作中接觸的危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管控，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及患者的安全保障。方法采用因素分析法分析危險(xiǎn)化學(xué)品日常使用中的安全風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵因素，以MSDS的實(shí)用性、日常使用管理模式的認(rèn)可度、突發(fā)應(yīng)急處置流程的明確度、防護(hù)應(yīng)對(duì)措施的執(zhí)行力進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)調(diào)查科室員工對(duì)該管理機(jī)制的滿意度及員工安全知識(shí)知曉度。結(jié)果實(shí)施手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)品管理機(jī)制后，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均較實(shí)施前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)品管理機(jī)制的建立，能夠有效增加手術(shù)室護(hù)士對(duì)MSDS實(shí)用性的認(rèn)可、日常使用管理模式的認(rèn)可度、突發(fā)應(yīng)急處置流程的明確度，同時(shí)也有效提高了手術(shù)室護(hù)士危險(xiǎn)品防護(hù)應(yīng)對(duì)措施的執(zhí)行力，從而促進(jìn)并改善手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)品的管理質(zhì)量。

因素分析法；危險(xiǎn)化學(xué)品；管理機(jī)制

臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)接觸到有毒、有害、易燃易爆等危險(xiǎn)化學(xué)品，日常使用過程管理中一旦因儲(chǔ)存或使用不當(dāng)，或應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏等突發(fā)事件處理不當(dāng)，容易引發(fā)安全事故，且全世界每年因化學(xué)事故和化學(xué)危害造成的損失達(dá)數(shù)千億元[1-2]。因此我們要對(duì)這些危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行科學(xué)管理，以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及患者的安全保障。因素分析法是一種分析目標(biāo)指標(biāo)與其影響因素關(guān)系的統(tǒng)計(jì)方法，可以高效快捷地發(fā)現(xiàn)影響因素，在質(zhì)檢和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[3]。我科在進(jìn)行危險(xiǎn)品管理時(shí)，借鑒因素分析法，把分析重點(diǎn)放在整個(gè)系統(tǒng)及過程的改善，而非局限于醫(yī)護(hù)人員個(gè)體在執(zhí)行危險(xiǎn)品使用執(zhí)行規(guī)范上的檢討[4]。自2015年1月開展危險(xiǎn)化學(xué)品管理，通過運(yùn)用因素分析法不斷完善其機(jī)制的建立，現(xiàn)將相關(guān)工作實(shí)施情況匯報(bào)如下。

1 基于因素分析法的改善因素

參照J(rèn)CI危險(xiǎn)化學(xué)品管理的測(cè)量要素，結(jié)合醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理的規(guī)范要求，查閱文獻(xiàn)資料，將實(shí)施危險(xiǎn)化學(xué)品管理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)涉及因素進(jìn)行歸類匯總（見表1），以便于設(shè)計(jì)質(zhì)控導(dǎo)向的管理對(duì)策。

2 管理對(duì)策

2.1 識(shí)別所在工作區(qū)域危險(xiǎn)化學(xué)品

根據(jù)醫(yī)院確定的危險(xiǎn)化學(xué)品清點(diǎn)，確定手術(shù)室涉及危險(xiǎn)化學(xué)品管理范圍。確定手術(shù)室內(nèi)部使用危險(xiǎn)化學(xué)品共計(jì)8種，其中有毒危險(xiǎn)化學(xué)品3種、易燃危險(xiǎn)化學(xué)品3種、易腐蝕危險(xiǎn)化學(xué)品2種。

2.2 施行日常規(guī)范基數(shù)管理

根據(jù)日常使用的規(guī)格、使用量，確定手術(shù)室內(nèi)使用區(qū)域分布及基數(shù)統(tǒng)計(jì)量表。科室規(guī)范日常危險(xiǎn)化學(xué)品的領(lǐng)用量，配置危險(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)專柜，實(shí)施基數(shù)管理。

2.3 配置相應(yīng)的危險(xiǎn)化學(xué)品物質(zhì)安全信息卡（MSDS）

參照醫(yī)院《危害物質(zhì)及廢棄物安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范計(jì)劃》及《化學(xué)品安全結(jié)束說明書內(nèi)容和項(xiàng)目順序》，將危險(xiǎn)化學(xué)品的主要成分名稱、危險(xiǎn)特征、操作注意事項(xiàng)、儲(chǔ)運(yùn)注意事項(xiàng)、個(gè)體防護(hù)措施、溢漏處理、急救措施和滅火方式等內(nèi)容予以闡述并制定相應(yīng)的MSDS[5]。

2.4 危險(xiǎn)化學(xué)品的運(yùn)送及存儲(chǔ)

手術(shù)室每星期根據(jù)基數(shù)有計(jì)劃的領(lǐng)用所需的危險(xiǎn)化學(xué)品，本著先入先出的原則發(fā)放，避免因過期造成的浪費(fèi)?？剖遗渲脤Ｓ玫奈ｋU(xiǎn)化學(xué)品存儲(chǔ)專柜，根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品的不同特性分類、分層存放在相應(yīng)的防爆或防腐蝕柜內(nèi)。存放區(qū)域內(nèi)施行溫濕度監(jiān)控，并根據(jù)MSDS所提示相應(yīng)危險(xiǎn)化學(xué)品的不同儲(chǔ)運(yùn)注意事項(xiàng)規(guī)范執(zhí)行[6]。

2.5 危險(xiǎn)化學(xué)品的日常使用

所有的危險(xiǎn)化學(xué)品必須要張貼醒目的標(biāo)識(shí)來提示其相應(yīng)的危險(xiǎn)特征，以保證日常使用人員能即刻了解該物質(zhì)的危害屬性并予以關(guān)注使用?？剖医M織相關(guān)的危險(xiǎn)化學(xué)品專項(xiàng)安全會(huì)議，學(xué)習(xí)并討論如何應(yīng)對(duì)科內(nèi)常見的危險(xiǎn)化學(xué)品濺灑的應(yīng)急處置。

2.6 安全防護(hù)措施的完善

2.6.1 個(gè)人防護(hù)用品的配置及使用 根據(jù)不同工作環(huán)境下可能遇到的不同的危險(xiǎn)化學(xué)品，采用相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)設(shè)備[7]。包括手套、護(hù)目鏡和面罩、防護(hù)衣、安全鞋和靴等，以及針對(duì)不同類型的危險(xiǎn)化學(xué)品的溢漏選用相應(yīng)的吸收/控制專用材料。例如手術(shù)室常用的標(biāo)本固定液福爾馬林泄漏時(shí)，應(yīng)迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至安全區(qū)，并進(jìn)行隔離，嚴(yán)格限制出入。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防酸堿工作服，避免對(duì)呼吸道、眼睛及皮膚的刺激。切斷火源，用不燃材料吸附，其后將其放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)運(yùn)至廢物處理場(chǎng)所處置。

2.6.2 緊急沖淋設(shè)備的配置及管理 在現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)場(chǎng)所，如手術(shù)室內(nèi)病理標(biāo)本間易接觸到福爾馬林液體，應(yīng)配備緊急洗眼裝置及洗手池。當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)者的眼睛或身體接觸有害物質(zhì)時(shí)，能夠用這些設(shè)備進(jìn)行緊急沖洗，避免化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體造成進(jìn)一步的傷害。但這些設(shè)備只是完成初步處理，情況嚴(yán)重的還需要后續(xù)的醫(yī)學(xué)治療。在日常管理中要注意按規(guī)范檢查裝置性能及水質(zhì)監(jiān)測(cè)，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)正確使用洗眼裝置的培訓(xùn)，確保設(shè)施安全使用、規(guī)范使用。

3 管理機(jī)制實(shí)施反饋及效果評(píng)價(jià)

3.1 觀察指標(biāo)

自行設(shè)計(jì)危險(xiǎn)品管理評(píng)價(jià)表，在實(shí)施危險(xiǎn)化學(xué)品管理的前后，以MSDS的實(shí)用性、日常使用管理模式的認(rèn)可度、突發(fā)應(yīng)急處置流程的明確度、防護(hù)應(yīng)對(duì)措施的執(zhí)行力為衡量要素，對(duì)80例接受訓(xùn)練的科室成員進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分。并對(duì)同批人員發(fā)放滿意度調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

詳見表2～3。

表1 基于因素分析法的危險(xiǎn)化學(xué)品管理關(guān)鍵因素

表2 手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)品管理機(jī)制實(shí)施效果評(píng)價(jià)調(diào)查表

表3 手術(shù)室危險(xiǎn)化學(xué)品管理機(jī)制滿意度調(diào)查表

4 討論

通過因素分析法的指引，我們關(guān)注到醫(yī)護(hù)人員對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的認(rèn)知改變是有利于促進(jìn)其管理機(jī)制的有效運(yùn)行。通過梳理規(guī)范臨床使用危險(xiǎn)化學(xué)品的相關(guān)管理要點(diǎn)，讓管理人員能知曉并關(guān)注應(yīng)用危險(xiǎn)化學(xué)品物質(zhì)安全管理的制度及防潑灑應(yīng)急處置措施指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。相關(guān)研究表明[8]：通過加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的認(rèn)知培訓(xùn)，以及提高行為的依從性，可以加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員使用危險(xiǎn)化學(xué)品時(shí)的安全意識(shí)，并自覺維護(hù)醫(yī)務(wù)人員、患者及周圍環(huán)境的安全。

基于因素分析法能夠?qū)κ中g(shù)室管理機(jī)制的實(shí)施全程把控，特別是對(duì)于危險(xiǎn)化學(xué)品的正確認(rèn)識(shí)后，從危險(xiǎn)化學(xué)品的領(lǐng)用、儲(chǔ)存及使用中的注意事項(xiàng)都得以進(jìn)入護(hù)理管理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量把控。尤其在防濺灑的用具配備方面更加到位，通過擴(kuò)大對(duì)于危險(xiǎn)化學(xué)品的認(rèn)知，醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并在臨床工作中遇到濺灑時(shí)有效運(yùn)用防護(hù)工具及措施保障自身的安全。今后還應(yīng)在臨床實(shí)踐過程中加強(qiáng)了解新增加的危險(xiǎn)化學(xué)品管控的納入機(jī)制，同時(shí)也要在一定時(shí)期應(yīng)用危險(xiǎn)化學(xué)品管理后反饋收集剔除低危險(xiǎn)度的危險(xiǎn)化學(xué)品的管控，提高臨床管理的實(shí)效性 。

[1] 國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)． GB 13690-2009化學(xué)品分類和危險(xiǎn)性公示通則 [S]． 2010．

[2] Zhang HD，Zheng XP． Characteristics of hazardous chemical accidents in china:a statistical investigation[J]． J Loss Prevention in the Process Industries，2012，25（4）：686-693．

[3] 冷婧，關(guān)欣，王蕾，等． 基于因素分析法的三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]． 中國護(hù)理管理，2015，15（6）：705-708．

[4] Mengis J，Nicolini D． Root cause analysis in clinical adverse events[J]．Nurs Manag（Harrow），2010，16（9）：16-20．

[5] 蔣秉梁． 淺談JCI評(píng)審過程中的化學(xué)危險(xiǎn)品管理[J]． 江蘇科技信息，2015，32（25）：28-30．

[6] 李功華，張美玲，韓冰，等． HFMEA在醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理中的應(yīng)用[J]． 醫(yī)院管理論壇，2017，34（2）：11-14．

[7] 劉懷燕，周愛芹，孫青． 手術(shù)室存放危險(xiǎn)化學(xué)品的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及管理 [J]． 中國護(hù)理管理，2016，16（6）：791-794．

[8] 張麗，馬文涓，邵麗． 知信行模式在培訓(xùn)手術(shù)室專科護(hù)士對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品認(rèn)知與加強(qiáng)防護(hù)中的應(yīng)用[J]． 全科護(hù)理，2016，14（28）：2982-2984．

Establishment of Management Mechanism of Dangerous Chemicals in Operation Room Based

ZHAO Jie XIAO Pengfei CHEN Zhiya Operation Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveThe safety of medical staff and patients should be strengthened by strengthening the safety control of dangerous chemicals in hospital work.MethodsThe factor analysis of key factors of safety risk management of hazardous chemicals in daily use, the MSDS utility, daily use management pattern recognition, emergency disposal process clear,protective measures of executive power evaluation. At the same time,investigate the staff's satisfaction with the management mechanism and the awareness of employee safety knowledge.ResultsAfter implementing the management mechanism of dangerous chemicals in operation room, the evaluation indexes have be improved, and the difference is significant (P＜0.01).ConclusionThe establishment of a operation room about dangerous chemicals can effectively increase the practicability of the MSDS nurses of operation room accreditation, daily use management pattern recognition,emergency management process management mechanism clear. But also effectively improve the nurses in the operation room of dangerous goods protection measures of execution, so as to promote and improve the quality of management of hazardous chemicals in operation room.

factor analysis; dangerous chemicals; management mechanism

R197

A

1674-9316（2017）20-0031-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．016

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361000

肖鵬飛