尹夢華

護理干預預防創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者靜脈血栓形成的臨床價值

尹夢華

目的 探討護理干預預防創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者靜脈血栓形成的臨床價值。方法 選取山東省臨邑縣人民醫(yī)院2014年5月—2016年12月的骨折患者共180例，根據(jù)隨機數(shù)字表的方法分為兩組，每組90例，兩組所有患者均進行手術(shù)治療，圍手術(shù)期給予圍手術(shù)期護理干預。對照組給予常規(guī)護理方法，包括藥物護理、生活護理、飲食護理等方法。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予早期針對性護理措施。對比兩組靜脈血栓形成情況。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)靜脈血栓形成、患肢腫脹與血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率為6．67%，低于對照組患者的21．11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患者對護理的總滿意率達96．67%，顯著高于對照組患者的 83．33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0．05）。結(jié)論 通過積極的護理干預能夠有效的降低深靜脈血栓形成發(fā)生的機會，有效提高了護理質(zhì)量。

護理干預；創(chuàng)傷性骨折；術(shù)后；臥床患者；靜脈血栓

骨折是指骨的連續(xù)性斷裂，多見于兒童及老年人，中青年人也時有發(fā)生?；颊叱椤獋€部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。隨著社會車輛的增多，車禍傷隨之增多，另外建筑工人的意外傷害也是以骨科傷為主[1]。隨著骨科患者的逐年增加，創(chuàng)傷性骨折的患者較前有明顯增加趨勢，手術(shù)后患者的護理對于患者的康復尤為重要[2]。骨科手術(shù)患者術(shù)后往往需要臥床，由此帶來了許多臥床并發(fā)癥，由于臥床導致下肢靜脈血栓，下肢疼痛、腫脹等并發(fā)癥[3]，針對患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥采用針對性的護理措施，能夠顯著降低并發(fā)癥，提高康復與治療效果，筆者選取山東省臨邑縣人民醫(yī)院骨科2014年5月—2016年12月的骨折患者共180例，對其中90例患者進行積極的護理干預，觀察護理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取山東省臨邑縣人民醫(yī)院2014年5月—2016年12月的骨折患者共180例，根據(jù)隨機數(shù)字表的方法分為兩組，對照組90例，男性59例，女性31例，年齡19～68歲，平均（43.92±5.20）歲，其中上肢骨折37例，下肢骨折45例（股骨干骨折24例、脛腓骨骨折14例、根骨骨折7例），其他骨折8例；觀察組90例，男性61例，女性29例，年齡21～69歲，平均（42.87±5.69）歲，其中上肢骨折39例，下肢骨折41例（股骨干骨折22例、脛腓骨骨折12例、根骨骨折7例），其他骨折10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組所有患者均進行手術(shù)治療，圍手術(shù)期給予圍手術(shù)期護理干預，給予患者低分子肝素、低分子右旋糖酐及復方丹參注射液，遵照醫(yī)囑行護理操作，給予常規(guī)藥物治療及病房環(huán)境護理等內(nèi)容。對照組給予常規(guī)護理方法，包括藥物護理、生活護理、飲食護理等方法[4]。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予早期針對性護理措施，（1）術(shù)后常規(guī)抬高患者的下肢 30度，并且彎曲患者的膝關(guān)節(jié)，防止各種壓迫而不利于血管暢通。護理人員應(yīng)該每隔 2 h 觀察患者的四肢末梢血運情況，而且應(yīng)該密切觀察患者皮膚色澤、溫度，1 次 /d 測量患者四肢周徑，便于盡早發(fā)現(xiàn)腫脹。囑咐患者及其家屬，一旦發(fā)現(xiàn)肢體疼痛癥狀一定要第一時間通知護理人員，疼痛及腫脹患者一定要及時檢測靜脈血栓形成情況，并且接受相應(yīng)的治療。其次，護士應(yīng)該密切觀察患者咳嗽、心率、臉部顏色、咳血、咳嗽等各方面情況，盡早預防肺部栓塞?；颊咧委熯^程中還應(yīng)該密切觀察患者傷口出血狀況，避免患者大量出血。（2）知識宣講：告知患者靜脈血栓形成的相關(guān)知識，手術(shù)后患者處于高凝狀態(tài)，極易形成血栓，是患者能夠積極應(yīng)對手術(shù)，提高積極性[5]；（3）圍手術(shù)期觀察，術(shù)前進行血凝學檢查，術(shù)后給予體位護理，2 h變換一次體位，下肢骨折者抬高患肢有利于回流，注意局部保暖，禁止吸煙以避免尼古丁對血管的刺激，飲食方面多進食新鮮蔬菜與清單飲食，告知患者主動運動，在床旁進行肌肉收縮訓練，每個動作在5分鐘左右，訓練的時間與頻率根據(jù)循序漸進的方式進行調(diào)整[6]。

1.3 觀察標準

觀察兩組患者靜脈血栓形成、患肢腫脹與血腫的情況，術(shù)后進行彩超觀察兩組患者血栓形成情況，并且進行統(tǒng)計分析。采用自擬的護理滿意度調(diào)查表對患者的護理滿意度進行調(diào)查，護理滿意度分為：非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗的標準是0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)靜脈血栓形成、患肢腫脹與血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，低于對照組患者的21.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 護理滿意度情況

觀察組患者對護理的總滿意率達96.67%，高于對照組患者的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

近年來各種創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率有明顯升高的趨勢，對于骨折患者，除了精湛的手術(shù)技術(shù)，圍手術(shù)期的護理觀察對于治療效果同樣重要[7]，以往的護理往往局限在飲食護理、生活護理、用藥護理等方面[8]。本研究通過對180例患者進行分組的護理觀察，取得了滿意的結(jié)果。為什么在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后容易發(fā)生靜脈血栓，分析其原因有以下幾點：首先術(shù)后患者的血管壁由于靜脈輸液刺激等因素受損，或者是創(chuàng)傷與手術(shù)直接刺激到了血管，導致血管收縮形成血栓[9]，其次患者在手術(shù)后，因為機體的纖維蛋白原與凝血因子的增多，抗凝的因子相對較低，促使血液處于高凝狀態(tài)，同時，手術(shù)造成的組織破壞致使代謝物對凝血系統(tǒng)出現(xiàn)刺激作用，形成血栓的危險因素[10]。

最后，因患者術(shù)后長期臥床，無法正?；顒?，血管收到的壓力減小，致使靜脈回流受阻，血液粘稠度增加有密切關(guān)系，注意局部保暖，告知患者主動運動，在床旁進行肌肉收縮訓練[11]。通過健康教育告訴患者靜脈血栓形成的相關(guān)知識，手術(shù)后患者處于高凝狀態(tài)，極易形成血栓，使患者能夠積極應(yīng)對手術(shù)，提高積極性，術(shù)前進行血凝學檢查，如發(fā)現(xiàn)凝血異常，及時給予低分子肝素治療，術(shù)后給予體位護理，及時變換體位，下肢骨折者抬高患肢有利于回流。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計表

表2 兩組患者臨床滿意度統(tǒng)計表

本研究通過對觀察組患者給予早期的圍手術(shù)期護理，通過健康宣教能夠使患者認識到血栓的危害及預防血栓的必要性[12]，使患者明確積極配合的意義，讓患者主動參與到護理工作中。通過給予多食用新鮮蔬菜能夠保持大便通暢，降低血液粘稠度[13]，另外通過積極的功能鍛煉，有效改善下肢循環(huán)，預防血栓形成[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)靜脈血栓形成、患肢腫脹與血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組患者的21.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組通過積極的護理措施后，下肢靜脈血栓的發(fā)生率顯著降低。觀察組患者對護理的總滿意率達96.67%，顯著高于對照組患者的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由于患者下肢血栓并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，患者滿意度提升，建立了良好的護患關(guān)系，有效提升了護理質(zhì)量。

綜上所述，通過積極的護理干預能夠有效的降低深靜脈血栓形成發(fā)生的機會，有效提高了護理質(zhì)量。

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Clinical Value of Nursing Intervention in Prevention of Postoperative Venous Thrombosis in Patients With Traumatic Fracture

YIN Menghua Department of Orthopedics, Linyi County People's Hospital,

Linyi Shandong 251500, China

ObjectiveTo explore the clinical value of nursing intervention in prevention of venous thrombosis in patients with bed fracture after traumatic fracture.MethodsA total of 180 patients with fracture from May 2014 to December 2016 in Linyi County People's Hospital of Shandong province were selected. According to the random number table method, divided into two groups, 90 cases in each group, All the patients in the two groups were treated by operation, and perioperative nursing intervention was given. The control group was given routine nursing methods, including medication care, life care, diet care and other methods. Patients in the observation group were given early targeted nursing measures on the basis of the control group.The venous thrombosis was compared between the two groups.ResultsThe incidence of venous thrombosis, limb swelling and hematoma in the observation group was 6.67%, which was significantly lower than that in the control group (21.11%), and there was a statistical difference (P＜ 0.05). The total satisfaction rate of the patients in the observation group was 96.67%,which was significantly higher than that in the control group (83.33%), and there was a statistical difference (P＜ 0.05).ConclusionActive nursing intervention can effectively reduce the incidence of deep vein thrombosis,and effectively improve the quality of care.

nursing intervention; traumatic fracture; postoperative;bedridden patients; venous thrombosis

R473

A

1674-9316（2017）21-0177-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．093

山東省臨邑縣人民醫(yī)院骨科，山東 臨邑 251500