成宏偉 呂建峰 劉華 李愛萍 蔣智慧

點評、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式控制藥占比下降的效果分析

成宏偉 呂建峰 劉華 李愛萍 蔣智慧

目的 探討點評、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式對控制藥占比的促進作用。方法 每月選取藥占比超標(biāo)在前的1～2個臨床科室，每科抽取20～30份出院病歷，進行用藥合理性點評；醫(yī)院合理用藥點評小組根據(jù)用藥點評結(jié)果，約談臨床科室主任與診療組長，共同商定下一季度藥占比控制目標(biāo)；針對主要不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)院每半年組織一次針對性培訓(xùn)。結(jié)果 共集中點評并約談12個臨床科室；針對性開展用藥培訓(xùn)2次；干預(yù)前后3個月，藥占比超標(biāo)均值由（8．725±2．559）下降到（4．008±2．904），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)期前后3個月，干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)值下降，和未干預(yù)科室比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。醫(yī)院總的藥占比也呈明顯下降趨勢。結(jié)論 點評、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式

能有效降低藥占比，切實降低患者的醫(yī)療費用。

點評；約談；培訓(xùn)；藥占比；成效

藥占比是指藥品收入在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收入中所占的比例。在目前人民群眾就醫(yī)負擔(dān)依然較重的背景下，在醫(yī)療服務(wù)活動中，藥價虛高、開大處方、濫用藥物等均為加重患者經(jīng)濟負擔(dān)的重要因素[1]。藥占比是衡量醫(yī)院管理成效、評價綜合管理能力的重要指標(biāo)[2]。國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]38號）明確指出，公立醫(yī)院要破除逐利機制、破除以藥補醫(yī)機制，要采取綜合措施完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，力爭到2017年城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。

我院從2010年開始進行處方、醫(yī)囑用藥合理性點評，有針對某些臨床科室的專科用藥點評，有針對用量大的某種藥物的專藥點評，有針對某個病種的專病用藥點評。通過點評，我院合理用藥水平有了顯著提高，以Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用為代表的抗菌藥物合理性，得到了很大提高[3]。但部分科室的藥占比一直居高不下，醫(yī)院合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)處經(jīng)過充分討論、認證后，決定從2015年9月份開始，采用點評、約談、定期培訓(xùn)相結(jié)合模式，運行一年多以來，在降低藥占比方面取得了顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 臨床科室選取

每月統(tǒng)計各科室的藥占比，將其藥占比值與院部規(guī)定藥占比的差值進行降序排列，選取差值最大的1～2個科室進行點評、約談，如果藥占比沒有改變或下降不明顯，可對這些個別科室進行第二或第三次點評、約談。

1.2 處方點評

臨床藥學(xué)室人員抽取部分出院病歷，整理、分析病歷中的不合理用藥現(xiàn)象，主要針對抗菌藥物、中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑、營養(yǎng)制劑等進行點評，并與臨床科室主任和醫(yī)生進行用藥合理性的討論、分析。

1.3 約談

處方點評結(jié)束后，醫(yī)務(wù)處主持約談。考核辦分析當(dāng)月醫(yī)保不合理用藥的扣款情況并通報醫(yī)院當(dāng)月不合理用藥績效獎懲情況；醫(yī)務(wù)處根據(jù)當(dāng)月臨床科室收治病種結(jié)構(gòu)，幫助臨床科室分析藥占比偏高的原因；藥學(xué)科將點評科室用的所有藥品按金額和占比進行排序，從用藥結(jié)構(gòu)上進行分析，提出降低藥占比的可行性建議；臨床科室主任與醫(yī)療骨干根據(jù)本部門發(fā)現(xiàn)的用藥問題，提出控制藥占比措施；分管院長結(jié)合上述各部門分析與建議，與臨床科室主任商定下個月藥占比控制目標(biāo)。

1.4 培訓(xùn)

醫(yī)院每半年進行一次全院臨床醫(yī)師的合理用藥培訓(xùn)。一是講解合理用藥相關(guān)政策、指導(dǎo)原則，以及相關(guān)診療指南等；二是分析前半年處方點評中存在的不合理用藥的共性問題，提出用藥改進建議。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件分析，將所選科室點評、約談前后（以最后一次約談時間為界）3個月的藥占比超標(biāo)情況，采用配對t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后3個月的平均藥占比超標(biāo)情況

12個干預(yù)科室，每個科室干預(yù)當(dāng)月前后3個月的平均藥占比超標(biāo)值均有了下降，超標(biāo)均值干預(yù)前后的差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 干預(yù)和未干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)值變化情況

干預(yù)的12個科室在干預(yù)期（2015年11月-2016年10月）內(nèi)每月的藥占比超標(biāo)均值呈明顯下降趨勢；其它未干預(yù)的科室（藥占比超標(biāo)值較小的科室）包括：腫瘤科一病區(qū)、腫瘤科二病區(qū)、燒傷整形科、骨科一病區(qū)、骨科二病區(qū)、產(chǎn)科、感染科、神經(jīng)科一病區(qū)、神經(jīng)科二病區(qū)，每月的藥占比超標(biāo)均值忽高忽低，沒有明顯的下降趨勢。結(jié)果見圖1。

2.3 干預(yù)期內(nèi)醫(yī)院藥占比變化趨勢

干預(yù)期的1年內(nèi)，醫(yī)院每月的藥占比變化見圖2。

2.4 干預(yù)和未干預(yù)科室干預(yù)期前后的藥占比超標(biāo)值比較

整個干預(yù)期前、后3個月，干預(yù)和未干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)平均值比較情況見表2。

表1 干預(yù)前后3個月的平均藥占比超標(biāo)情況（%）

圖1 藥占比超標(biāo)均值變化情況

圖2 醫(yī)院藥占比變化趨勢

表2 干預(yù)期前后3個月干預(yù)和未干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)均值比較情況

3 討論

在合理用藥和降低藥占比方面，各家醫(yī)院都有各自不同的做法[4-6],也都取得了一定的效果。我院通過點評、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式，短期內(nèi)降低藥占比的成效較為顯著。

干預(yù)前后3個月，藥占比超標(biāo)均值由（8.725±2.559）下降到（4.008±2.904），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。但參照醫(yī)院制定的各科室藥占比標(biāo)準，僅急診科、口腔科、放療科的藥占比基本達到了醫(yī)院的要求，其余科室藥占比仍未達標(biāo)。干預(yù)后，部分科室的用藥分析顯示，存在的主要問題有：抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用劑量偏大、療程偏長；質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防使用無指征、療程長；中藥注射劑超功能主治用藥等[7-9]。

干預(yù)的12個科室在1年的干預(yù)期間，每月的藥占比超標(biāo)均值呈明顯下降趨勢；而其它未干預(yù)科室的藥占比超標(biāo)均值忽高忽低，沒有明顯的下降趨勢。整個干預(yù)期間，全院的藥占比值也呈下降趨勢。干預(yù)科室在整個干預(yù)期前后3個月的藥占比超標(biāo)值差值的均值，與未干預(yù)科室相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在新的醫(yī)改形勢下，只有切實降低藥品費用，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，才是醫(yī)院健康發(fā)展的道路。2017年2月9日國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)[2017]13號），提出對不合理用藥的處方醫(yī)生進行公示，并首次提出建立約談制度。我院于2015年9月率先進行了約談制度的試行，在醫(yī)務(wù)處、考核辦、藥學(xué)科的緊密協(xié)作下，采用點評、約談、培訓(xùn)結(jié)合模式，對控制全院藥占比取得了階段性效果，長效機制有待今后持續(xù)跟進中探索與完善。

[1] 崔世怡，吳乃中，韓瑾，等． 專項整治對綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強度的影響[J]． 中國醫(yī)院管理，2013，33（8）：55-57．

[2] 周楓，傅全威． 從藥占比看醫(yī)院管理成效[J]． 解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（5）：488，493．

[3] 劉華，呂建峰． 綜合干預(yù)對I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理性的影響研究[A]． 2015臨床急重癥經(jīng)驗交流高峰論壇論文集[C]．北京：2015臨床急重癥經(jīng)驗交流高峰論壇，2015：605-606．

[4] 許森． 藥學(xué)干預(yù)對抗生素臨床合理應(yīng)用的影響分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2015，6（30）：95-96．

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The Effect of the Combinated Mode of Prescription Comment,Interviews and Training in Decreasing Drug Proportion

CHENG Hongwei LV Jianfeng LIU Hua LI Aiping JIANG Zhihui Pharmacy Department, Taixing People's Hospital, Taixing Jiangsu 225400, China

ObjectiveTo investigate the promotive functions of the combinated mode of prescription comment, interviews and training in drug proportion control.MethodsOne or two clinical departments which had the top superscale of drug proportion were selected and 20 to 30 medical records for each department were extracted to comment on rational drug use. According to the results of prescription comment, the review team of rational drug use had the interview with the clinical section directors and group leaders, and discussed control objectives of drug ratio for the next quarter. For the main irrational use of drugs, the hospital every six months to organize a targeted training.ResultsA total of 12 clinical departments were reviewed, and 2 training sessions were conducted; After a threemonth intervention, the mean superscale of drug proportion decreased from (8.725±2.559) to (4.008±2.904), with statistical significance.About 3 months before and after work, the proportion of drugs in the intervention departments was higher than that in the preparatory room, and the difference was statistically significant. The total of drug proportion of our hospital also showed a significant downward trend.ConclusionThe combinated mode of prescription comment, interviews and training can effectively reduce drug proportion and medical expenses of patients.

prescription comment; interview; training; drug proportion;effectiveness

R969

A

1674-9316（2017）21-0019-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．009

泰興市人民醫(yī)院藥學(xué)科，江蘇 泰興 225400

呂建峰