何偉峰，李舒婷，黃顯偉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

【理論探討】

基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》再探“陰火”

何偉峰，李舒婷，黃顯偉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

關(guān)于“陰火”理論向來(lái)眾說(shuō)紛紜，莫衷一是。通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)《難經(jīng)》以及李東垣相關(guān)著作的研究，認(rèn)為李東垣之陰火理論是在繼承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》基礎(chǔ)上的一次理論整合與創(chuàng)新，并提出“陰火-三焦-脾胃-元?dú)狻蹦Ｊ?，將陰火與脾胃、元?dú)狻⑷孤?lián)系起來(lái)，從整體上對(duì)陰火理論概念進(jìn)行了闡明。

陰火；內(nèi)經(jīng)；難經(jīng)；三焦；脾胃；元?dú)?/p>

《內(nèi)經(jīng)》作為四大經(jīng)典之一，為中醫(yī)學(xué)理論體系的建立奠定了基礎(chǔ)。其中，關(guān)于“火”的論述不勝枚舉，大約出現(xiàn)240余次，所述之火包括陰陽(yáng)之火、五行之火、六氣之火、君火相火、少火壯火等，為中醫(yī)學(xué)“火”的理論形成奠定了基礎(chǔ)[1]。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)展“火”的理論，金元四大家之一的李杲便提出“陰火”理論。由于李東垣并未明確指出陰火的“前世今生”，后世醫(yī)家對(duì)此頗有爭(zhēng)議。筆者在研究“陰火”理論時(shí)發(fā)現(xiàn)，諸醫(yī)家對(duì)“陰火”研究發(fā)揮雖多但歧義紛呈，無(wú)法令人確切信服。筆者嘗試從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作出發(fā)，探索“陰火”理論根源及解讀路徑，或可為理解“陰火”提供一些啟示，茲舉如下供同道斧正。

1 “陰火”的意義

李東垣有關(guān)“陰火”的論述很多，較具體的主要有以下4處，即《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》[2]44《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》[2]7《內(nèi)外傷辨惑論·辨勞役受病表虛不作表實(shí)治之》[2]10《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》[2]11，其中兩段有關(guān)“陰火”的原文大致相同，故在下文論述只選其一。

1.1 伏藏于腎，位居下焦

李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》提到“陰火”：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待坦衣露居，近寒涼處即已?；驘針O而汗出亦解。[2]7”其中，“腎間受……閉塞其下，致陰火上沖”暗含“陰火”伏藏于腎，位居下焦之意，發(fā)病之時(shí)陰火從腎間上沖危害人體；《內(nèi)外傷辨惑論·辨勞役受病表虛不作表實(shí)治之》又進(jìn)一步指出：“或因勞役動(dòng)作，腎間陰火沸騰[2]10”，可見(jiàn)李東垣認(rèn)為“陰火”是伏藏于腎、位居下焦的。

1.2 其主為心，不見(jiàn)天日

“陰火”注家認(rèn)識(shí)不一，有的認(rèn)為是相火[3]，也有認(rèn)為是陰血伏火[4]，更有認(rèn)為是心火[5]，抑或認(rèn)為“陰火”指心肝之火者[6]，或者是與“陽(yáng)火”相對(duì)的一種火[7]，還有認(rèn)為李杲關(guān)于“陰火”的原文是自相矛盾[8]，莫衷一是，沒(méi)有定論。無(wú)爭(zhēng)議的是，諸家皆認(rèn)可“陰火”是一種火，“陰火發(fā)熱”也體現(xiàn)其“火”的性質(zhì)；既然是火，心主火，“陰火”自當(dāng)歸心這一臟腑管理控制。李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中總結(jié)道：“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎肝，陰火得以乘其土位。[2]44”這段話(huà)言簡(jiǎn)意深，令人捉摸不透。不過(guò)，這段話(huà)也暗含了一些重要的信息，即陰火位于下焦，其主為心，“其系系于心”。一般情況下陰火安守本分，惟有心火衰弱、脾胃氣虛、陰火方能作亂。李菲[4]認(rèn)為“心火者，陰火也”，解釋為心火是陰火產(chǎn)生過(guò)程中必不可少的一部分，并非心火即陰火，筆者認(rèn)為有一定的道理。

1.3 火與元?dú)庀鄬?duì)舉

李東垣認(rèn)為火與元?dú)獠粌闪ⅲ骸霸獨(dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛，心火者，陰火也”，應(yīng)語(yǔ)出于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[9]49：“壯火之氣衰”“壯火食氣”。李東垣在此理論的基礎(chǔ)上，高度概括出火與元?dú)獾年P(guān)系：不兩立。陰火雖作為一種“邪實(shí)”，但李東垣也認(rèn)為火與元?dú)獠粌闪⑹且环N相互制約、相互依存的關(guān)系，生理狀態(tài)下不損害人體的狀態(tài)，只有一方失衡才會(huì)產(chǎn)生疾病。這也進(jìn)一步表明“陰火”生來(lái)便有，在元?dú)獾闹萍s下，人體相安無(wú)事，同時(shí)在陰火的制約下，元?dú)獠恢劣跓o(wú)節(jié)使用致耗散，提前發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響。

1.4 與明火相對(duì)而論

筆者認(rèn)為，君火、相火皆為“陽(yáng)火”，性善光明，易動(dòng)，“君火以明，相火以位”。謝平金認(rèn)為，君相代表了火在人體內(nèi)不同的職能[10]，同樣“陰”也代表了火在人體的一種職能?！瓣幓稹睂儆谌梭w第三種火，生理狀態(tài)下安靜很多，在與元?dú)忾L(zhǎng)期相持的過(guò)程中，控制人體生長(zhǎng)壯老已其功不可沒(méi)。

2 “陰火-三焦-脾胃-元?dú)狻蹦Ｊ?/h2>

筆者根據(jù)李東垣論述陰火的相關(guān)條文，概括出以脾胃為樞紐的“陰火-三焦-脾胃-元?dú)狻蹦Ｊ?，其關(guān)系可歸納如圖1，筆者認(rèn)為這是解讀李東垣陰火理論的一條思路。

圖1

2.1 三焦者通道也

“使邪有去路”，是中醫(yī)學(xué)治病的一個(gè)重要原則。無(wú)論是張仲景傷寒六經(jīng)辨證體系，還是葉天士溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系，“邪實(shí)”均來(lái)去有路。筆者在探索“陰火-三焦-脾胃-元?dú)狻蹦Ｊ綍r(shí)發(fā)現(xiàn)，陰火并不是直接侵犯脾胃，而是通過(guò)三焦這一重要通道進(jìn)行?！峨y經(jīng)》論述三焦條文頗多，我們可以從中分析和認(rèn)識(shí)三焦功用。

2.1.1 濕熱下流，陰火上乘 《難經(jīng)·二十五難》提出：“心主與三焦為表里。[11]43”“心主”即心包，代心受邪。三焦與心包相表里，心火亢盛可通過(guò)心包傳到三焦，同氣相求，加之濕熱下流，“陰火得以乘其土位”，說(shuō)的是陰火通過(guò)三焦上乘脾胃。

2.1.2 運(yùn)化水谷，提供場(chǎng)所 《難經(jīng)》明確提出三焦的運(yùn)行水谷作用，其《難經(jīng)5三十一難》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷……下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)。[11]49-50”水谷在人體運(yùn)行道路及氣之所終始，包括飲食物的消化、精微物質(zhì)的吸收、糟粕的排泄全過(guò)程，可以用“三焦者，水谷之道路”來(lái)概括。

2.1.3 主持元?dú)?，制約陰火 《難經(jīng)·三十八難》說(shuō)三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”[11]59。三焦主持諸氣，總司全身氣機(jī)和氣化，是元?dú)馍党鋈氲耐ǖ?，又是氣化的?chǎng)所。元?dú)馐侨梭w最根本的氣，根于腎，通過(guò)三焦而充沛于全身，可見(jiàn)三焦也是元?dú)馔ㄐ械乃凇Ｉ頎顟B(tài)下，元?dú)庠谌惯@一通道內(nèi)與陰火形成對(duì)立制約又相互依存的關(guān)系。

2.2 脾胃者樞紐也

“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，是李東垣提出的重要思想。前述提及陰火為“邪實(shí)”，同時(shí)與陽(yáng)火相對(duì)舉，生理狀態(tài)非但相安無(wú)事，反有益于人體生長(zhǎng)壯老已。只有在脾胃損傷的時(shí)候，即病理狀態(tài)下濕熱下流、陰火上沖、欺凌元?dú)?、上乘脾胃；脾胃損傷加重，元?dú)庥?，陰火愈盛，如此惡性循環(huán)豈不危矣！

2.2.1 化生元?dú)猓远屑~ 李東垣認(rèn)為“既脾胃氣衰,元?dú)獠蛔恪?，說(shuō)的是元?dú)鉃橄忍熘畾?，依?lài)后天脾胃運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)充盛，維持正常的功能?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》曰：“元?dú)庵悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，脾胃之氣既傷，而元?dú)獠荒艹?，而諸病之所由生也。[2]32”李東垣把脾胃作為生氣之源。又《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》指出：“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖?，非胃氣不能滋之。[2]57”補(bǔ)脾胃滋元?dú)?，乃李東垣不二法門(mén)。李東垣獨(dú)具慧眼，抓住了脾胃這一樞紐，補(bǔ)脾胃以定樞紐，將“元?dú)庥?，陰火愈盛”這一惡性循環(huán)從根源上扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。

2.2.2 土可伏火，火以土藏 心火亢盛、乘其土位，是李東垣在《脾胃論》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)，但二者的關(guān)系并不是五行生克的關(guān)系，所以不是很好理解。由于“脾為勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動(dòng)，血脈沸騰”[2]37，而脾胃可以化生元?dú)猓瑥亩g接制約陰火。后世醫(yī)家鄭欽安[12]據(jù)此提出了“補(bǔ)土伏火”之說(shuō)，并在《醫(yī)理真?zhèn)鳌の逍姓f(shuō)》中說(shuō)：“然五行之要在中土，火無(wú)土不潛藏?！蓖瑫?shū)又云：“脾土太弱，不能伏火，火不潛藏，真陽(yáng)之氣外越?！编崥J安講的是脾土能潛藏真陽(yáng)，治療虛寒證用附子之熱配合甘草之甘，效果更好。李東垣在治療“陰火”時(shí)常黃芪、人參、甘草同用，大補(bǔ)元?dú)?，亦是“補(bǔ)土伏火”，可見(jiàn)其也是精通李東垣學(xué)說(shuō)之人。

2.3 元?dú)庹呤匦耙苍獨(dú)馐侵嗅t(yī)學(xué)很重要的一個(gè)概念，具有推動(dòng)和溫煦的功能，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力[13]，為火之源。同時(shí)元?dú)庥种萍s著陰火(邪實(shí))，兩者相互依存又對(duì)立制約。筆者認(rèn)為《難經(jīng)》“守邪”一語(yǔ)恰能概括此義。守邪，守即守御之意，此即“正氣存內(nèi)，邪不可干”之謂?！峨y經(jīng)5八難》云：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也”[11]10，明確提出元?dú)馐侨松碇?，“守邪之神”，具有很?qiáng)抵抗邪氣的力量，故對(duì)于“陰火”這種病理狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致人體病變的“邪實(shí)”，具有制約作用。

3 結(jié)語(yǔ)

筆者基于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以及李東垣相關(guān)著作提出的“陰火-三焦-脾胃-元?dú)狻蹦Ｊ?，將陰火與脾胃、元?dú)?、三焦?lián)系起來(lái)，在一個(gè)整體中探究陰火的“前世今生”，即陰火是一種伏藏于腎、與明火相對(duì)而言、歸心管制、與元?dú)獠粌闪⒌幕?。生理狀態(tài)下，脾胃功能正常，三焦通道順暢，元?dú)饣行?，陰火得到制約，人體保持正常的生長(zhǎng)壯老已；病理狀態(tài)下，則是一種會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生害處的“邪實(shí)”。一方面，脾氣不健，元?dú)饣蛔?，陰火相?duì)亢盛，進(jìn)一步克制元?dú)?，元?dú)庥铀ト?；另一方面，脾氣不升，清氣下陷，濕熱下流，陰火上乘，更克脾土。“陰火”理論是李東垣獨(dú)重脾胃學(xué)術(shù)思想中的重要組成部分，基于此理論所提出的“甘溫除大熱”之法至今仍在使用[14]，應(yīng)該得到認(rèn)真的發(fā)掘與研究，使之更有效地服務(wù)于臨床。

[1] 李海玉.《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“火”辨析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(5):308-310.

[2] 胡國(guó)臣,張年順.李東垣醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2015.

[3] 任應(yīng)秋.任應(yīng)秋中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4] 李菲.李東垣的陰火觀(guān)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(1):10-11.

[5] 李國(guó)治.李杲心火熾盛機(jī)理初探[J].湖北中醫(yī)雜志,1983(1)：6-7.

[6] 陶志達(dá).李東垣脾胃學(xué)說(shuō)概要[C].脾胃學(xué)說(shuō)研究資料匯編,1977.

[7] 齊仲賢.陰火小議[J].遼寧中醫(yī)雜志,1982(8)：36.

[8] 朱增柏.論李杲的陰火學(xué)說(shuō)[J].新中醫(yī),1982(6)：7.

[9] 王鍵,蘇穎.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2014.

[10] 謝平金,溫俊茂,廖璐.君相二火之探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(3):238-240.

[11] 孫桐. 中醫(yī)古典名著精品叢書(shū)·難經(jīng)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,1998.

[12] 鄭欽安.醫(yī)理真?zhèn)鱗M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008.

[13] 閆立國(guó),楊青,王亨飛.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“元?dú)狻痹戳魈轿?[J].中醫(yī)研究,2009,22(8):3-5.

[14] 劉寧.也論“甘溫除大熱”及補(bǔ)中益氣湯之應(yīng)用 [J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(6):1054-1055.

YinFireDiscussionBasedontheInnerCanonofHuang-diandNanJing

HE Wei-feng, LI Shu-ting, HUANG Xian-wei

(GuangzhouUniversityofTCM,Guangzhou,Guangzhou510405,China)

Something about Yin-Fire theory is no consensus and different opinions.Throngh a primary research and analysis aboutInoerCanonofHuangdi,NanJingand related work written by LI Dongyuan, we make the model of “Yin-Fire - sanjiao- spleen-stomach- vitality Qi”,which is based on the theoretical integration and innovation ofInoerCanonofHaangdiandNanJing.It associates Yin-Fire with Sanjiao,spleen-stomach and vitality Qi and thus it can illustrate the concept of Yin-Fire theory on the whole.

Yin-Fire;InoerCanonofHaangdi;NanJing; Sanjiao; Spleen-stomach; Vitality Qi

R222.19

A

1006-3250(2017)09-1188-02

何偉峰(1993-)，男，廣東茂名人，在讀本科,從事中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論研究。

2017-02-21