李昕+趙忠華+汪淑英

【摘要】 目的 探討綜合護理干預(yù)在肝膽術(shù)后發(fā)生膽漏患者中的應(yīng)用效果。方法 對25例肝膽術(shù)后發(fā)生膽漏患者的臨床護理資料進行回顧性總結(jié)， 全部患者均給予相應(yīng)質(zhì)量， 且采取綜合護理干預(yù)措施， 觀察效果。結(jié)果 25例膽漏患者中20例通過早期腹腔引流得到治愈， 其余5例進行再次手術(shù)治療， 經(jīng)過積極的治療及綜合護理干預(yù)， 全部治愈出院， 無其他并發(fā)癥發(fā)生。住院時間最短23 d， 最長30 d， 平均住院時間（24.2±2.4）d。結(jié)論 綜合護理干預(yù)措施可以減輕肝膽術(shù)后發(fā)生膽漏患者的痛苦， 提高治療依從性， 提高治愈率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝膽手術(shù)；膽漏；綜合護理干預(yù)；治愈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.105

肝膽手術(shù)是治療肝膽疾病的重要手段。膽漏是肝膽外科手術(shù)后的一種主要的并發(fā)癥， 臨床上可表現(xiàn)為腹腔引流管中膽汁樣液體流出或局限性及彌漫性腹膜炎[1]， 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)， 如果不能及時處理， 會引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫和盆腔膿腫等嚴(yán)重后果， 甚至危及患者的生命。膽漏的發(fā)生率一般為0.20%～0.25%[2]， 具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后3 d有膽汁流出或術(shù)后1 d膽汁量>100 ml；如果未放置引流， 術(shù)后患者發(fā)熱、腹痛、黃疸及腹膜炎體征， 腹腔穿刺抽出膽汁， 或行超聲發(fā)現(xiàn)腹腔及肝下間隙積液[3]。本文選取本院普外科2013年3月～2016年10月收治的25例肝膽術(shù)后膽漏患者的臨床護理資料進行回顧性總結(jié)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院普外科2013年3月～2016年10月收治的25例肝膽術(shù)后膽漏患者， 對其臨床護理資料進行回顧性總結(jié)， 男14例， 女11例；年齡20～65歲， 平均年齡（47.6±9.2）歲。根據(jù)患者的臨床癥狀、肝下間隙的引流液顏色及量以及腹部超聲檢查等均明確診斷為膽漏。包括腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后16例， 膽總管切開取石“T”管引流3例， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)+經(jīng)十二指腸乳頭切開取石術(shù)后2例， 肝外傷術(shù)后4例。其中22例為擇期手術(shù)， 3例為急診手術(shù)。

1. 2 治療方法 對癥狀較輕未出現(xiàn)腹膜炎擴散者采取禁食、胃腸減壓、引流管引流、腸外營養(yǎng)、白蛋白、血漿支持、抑酸治療、補充足夠的液體及能量、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等治療。對于引流管引流無效、膽漏量≥300 ml出現(xiàn)腹膜炎擴散者， 通過手術(shù)方式進行膽漏控制和治療[4]。

1. 3 護理方法 對全部患者采取綜合護理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 1 一般護理 患者半臥位或平臥位， 盡量使患者舒適， 減輕痛苦。為了保持引流通暢， 患者要長時間地保持平臥位或臀部稍抬高的體位， 患者活動受限， 要定時為患者翻身， 預(yù)防壓瘡[5-8]。保持病房內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮， 情況允許時可適當(dāng)下地活動。保證患者睡眠質(zhì)量， 為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境， 醫(yī)護人員做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。在患者休息前完成各種操作， 患者睡眠時采取右側(cè)臥位， 睡前可熱水泡腳， 不飲咖啡及濃茶， 也不多飲水， 睡眠不好者遵醫(yī)囑給予安眠藥物。

1. 3. 2 飲食護理 膽漏早期讓患者禁食、禁水， 完全腸外營養(yǎng)， 減少膽汁分泌， 在腸外營養(yǎng)輸注過程中嚴(yán)格進行無菌操作。等到腹痛、腹脹癥狀消失， 膽汁引流量逐漸減少， 腸蠕動恢復(fù)排氣后， 可給予少量溫開水， 若飲水后未出現(xiàn)異常情況， 給予流質(zhì)飲食， 并逐漸過渡到普通飲食， 飲食要注意低脂、易消化、易吸收， 食物搭配要科學(xué)合理， 高熱量、高蛋白、高維生素， 保證機體營養(yǎng)需要， 避免油膩及辛辣食

物[9]。

1. 3. 3 引流管護理 妥善固定引流管， 對各個引流管的名稱及位置進行標(biāo)記， 掌握每一種引流管的作用、放置的目的， 避免扭曲、壓迫、折疊、脫位， 按時擠壓引流管， 保證引流管通暢有效， 仔細觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)及引流量， 發(fā)現(xiàn)任何變化都及時匯報[10， 11]。如果引流不暢及時查找原因并及時處理。

1. 3. 4 心理護理 做好患者及家屬的心理護理工作， 態(tài)度和藹地與患者及家屬進行交流， 耐心講解膽漏的相關(guān)知識。膽漏患者的一些臨床癥狀讓患者非常痛苦， 難以忍受， 延長了住院時間， 增加了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)， 患者及家屬都容易出現(xiàn)情緒煩躁、焦慮不安， 甚至懷疑醫(yī)技問題， 此時醫(yī)務(wù)工作者要自信、從容的態(tài)度， 對患者及家屬的想法充分了解和理解， 協(xié)助醫(yī)師耐心做好解釋工作， 使其情緒穩(wěn)定， 積極配合治療。鼓勵患者近親屬、朋友等能經(jīng)常陪在患者的身邊， 這種支持和關(guān)懷可有效緩解患者的精神壓力， 增加治療的依從性。對于需要再次手術(shù)治療的患者要對術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)注意事項進行告知， 確保手術(shù)順利實施。

1. 3. 5 腹痛的護理 觀察疼痛的性質(zhì)， 分析查找疼痛的原因， 除了調(diào)整患者的體位外， 還可采取深呼吸、減輕腹部壓力刺激、分散注意力等辦法， 必要時遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛藥物。

1. 3. 6 腹腔沖洗的護理 腹腔沖洗液為生理鹽水和復(fù)方氯化鈉， 采用3000～5000 ml/d， 沖洗過程中仔細觀察引流物質(zhì)的顏色及性質(zhì)， 認真做好記錄。根據(jù)具體情況進行負壓調(diào)整。每2小時更換1次體位， 可以保證沖洗的效果。

1. 3. 7 嚴(yán)格監(jiān)測體溫 膽漏病情是否加重的重要指標(biāo)之一就是體溫的變化， 根據(jù)體溫的變化盡早發(fā)現(xiàn)病情的的變化[12， 13]。1. 4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療情況及有無并發(fā)癥發(fā)生， 并記錄住院時間。

2 結(jié)果

25例膽漏患者中20例通過早期腹腔引流得到治愈， 其余5例進行再次手術(shù)治療發(fā)生。經(jīng)過積極的治療及綜合護理干預(yù)， 全部治愈出院， 無其他并發(fā)癥發(fā)生。住院時間最短23 d， 最長30 d， 平均住院時間（24.2±2.4）d。endprint

3 討論

普外科在進行肝膽疾病手術(shù)治療的過程中， 不僅需要進行膽道切開及縫合、引流等復(fù)雜的手術(shù)操作， 一旦手術(shù)操作出現(xiàn)失誤必然會對患者的肝膽組織造成損傷， 從而引起膽漏的發(fā)生[4]。在患者手術(shù)后一定要密切觀察患者的生命體征、腹部癥狀、引流管是否通暢及引流液的性質(zhì)、顏色及量。如果患者術(shù)后出現(xiàn)原因不明的腹痛、腹脹、局部或全腹壓痛、反跳痛、腹部包塊、黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐、或引流管引出膽汁樣液體等液體， 則提示發(fā)生了膽漏?；颊甙l(fā)生了膽漏積極采取治療措施很重要， 但是綜合護理干預(yù)也是必不可少。本研究中， 對全部患者采取了一般護理、飲食護理、引流管護理、心理護理、腹痛的護理及腹腔沖洗的護理這一系列綜合護理干預(yù)， 全部患者治愈出院， 沒有其他并發(fā)癥。

總之， 綜合護理干預(yù)措施可以減輕肝膽術(shù)后發(fā)生膽漏患者的痛苦， 提高治療依從性， 提高治愈率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-24]endprint