田微

【摘要】 目的 探究低分子肝素鈣聯(lián)合激素及環(huán)磷酰胺治療膜性腎病的臨床療效。方法 50例原發(fā)性膜性腎病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各25例。全部患者給予強(qiáng)的松片及環(huán)磷酰胺等常規(guī)治療， 對(duì)照組口服雙嘧達(dá)莫片治療， 治療組給予低分子肝素鈣治療。比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 治療組患者總有效率為96.00%， 顯著高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組24 h

尿蛋白定量、纖維蛋白原、D-二聚體水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合激素及環(huán)磷酰胺治療膜性腎病的療效顯著， 可有效改善腎功能和凝血功能， 預(yù)防血栓形成， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈣；膜性腎??；激素；環(huán)磷酰胺；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.083

膜性腎病是腎小球基底膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積并伴隨腎小球基底膜彌漫增厚的一種疾病， 在中、老年人中多發(fā)， 單純使用激素治療效果欠佳， 聯(lián)合免疫抑制劑可一定程度提高治療效果。但膜性腎病極易出現(xiàn)血栓栓塞等并發(fā)癥， 所以臨床上常需抗凝治療。低分子肝素鈣具有良好的抗栓和抗凝作用， 聯(lián)合激素及環(huán)磷酰胺治療膜性腎病的療效及安全性高， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年5月住院治療的原發(fā)性膜性腎病患者50例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各25例。對(duì)照組男17例， 女8例， 年齡27～65歲， 平均年齡（46.73±7.28）歲， 病程2～12個(gè)月， 平均病程（5.17±2.38）個(gè)月。

治療組男18例， 女7例， 年齡26～66歲， 平均年齡（46.16±

7.22）歲， 病程2～11.6個(gè)月， 平均病程（5.23±2.31）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均口服強(qiáng)的松片1 mg/（kg·d）， 同時(shí)應(yīng)用環(huán)磷酰胺0.6 g， 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注， 每2周使用1次， 總量6～8 g， 以及降脂、補(bǔ)鈣、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療。對(duì)照組口服雙嘧達(dá)莫片50 mg， 3次/d。

治療組給予低分子肝素鈣5000 IU皮下注射， 1次/d。

治療7 d為1個(gè)療程， 每2周予以治療1個(gè)療程， 共治療4個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 比較兩組患者治療效果， 觀察治療后24 h尿蛋白定量、纖維蛋白原、D-二聚體。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：尿蛋白定量<0.5 g/d， 腎功能穩(wěn)定；有效：尿蛋白定量降低≥50%， 腎功能改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 對(duì)照組顯效8例， 有效11例， 無(wú)效6例， 總有效率為76.00%；治療組顯效17例， 有效7例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.00%。治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察指標(biāo) 治療后， 治療組24 h尿蛋白定量、纖維蛋白原、D-二聚體分別為（3.95±0.92）g/d、（2.12±0.72）g/L、（0.48±0.12）μg/ml， 對(duì)照組分別為（5.75±2.91）g/d、（4.25±1.16）g/L、（0.81±0.36）μg/ml， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膜性腎病是常見(jiàn)腎病類(lèi)型， 單純應(yīng)用激素治療效果欠佳， 聯(lián)合免疫抑制劑可一定程度提高治療效果。但膜性腎病存在大量蛋白尿、低蛋白血癥， 容易增加血漿凝血因子， 且纖溶酶原和抗凝血酶水平降低， 纖溶抑制因子增強(qiáng)， 可導(dǎo)致血液凝固性增強(qiáng)和血小板功能亢進(jìn)， 容易出現(xiàn)微血栓或纖維蛋白腎小球內(nèi)沉積現(xiàn)象[2， 3]。

低分子肝素鈣是新型抗凝藥物， 具有良好的抗栓和抗凝作用， 可結(jié)合抗凝血酶Ⅲ促進(jìn)氨酸蛋白酶Ⅱa以及Ⅹa失活， 并結(jié)合血小板， 對(duì)血小板功能進(jìn)行抑制， 發(fā)揮活化纖溶系統(tǒng)作用[4， 5]。低分子肝素鈣可阻斷纖維蛋白和凝血酶介導(dǎo)的細(xì)胞增殖和活化作用所致腎損傷， 預(yù)防血栓栓塞。除此之外， 低分子肝素鈣還可擴(kuò)張血管和降壓， 抑制炎癥反應(yīng)， 降低血脂水平， 促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)和纖維降解。低分子肝素鈣在血漿中具有較高的生物利用率和半衰期， 可降低血液黏度， 促進(jìn)血液高凝狀態(tài)的改善[6-10]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組患者總有效率為96.00%， 顯著高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組24 h尿蛋白定量、纖維蛋白原、D-二聚體與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 低分子肝素鈣聯(lián)合激素及環(huán)磷酰胺治療膜性腎病的療效顯著， 可有效改善腎功能和凝血功能， 預(yù)防血栓形成， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王剛， 吳中秋， 高艷， 等. 益氣養(yǎng)陰利水消腫法合黃葵膠囊治療原發(fā)性腎病綜合癥58例臨床觀察. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2010， 25（4）：17-19.

[2] 于林強(qiáng). 中西醫(yī)結(jié)合六聯(lián)同步療法治療50例IgA腎病大量蛋白尿型臨床觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2012， 12（5）：9-10， 13.

[3] 孫艷梅. 低分子肝素鈣治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（6）：82-83.

[4] 王偉銘， 賈曉媛， 潘曉霞， 等. 單純激素、激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺和激素聯(lián)合麥考酚酯治療腎功能不全I(xiàn)gA腎病的臨床研究. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 33（2）：162-167.

[5] 張樂(lè)文. 低分子肝素鈣輔助治療原發(fā)性腎病綜合征35例療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2010， 3（4）：22-23.

[6] 林榮華， 綦巧雯， 林明祥， 等. IgE和CD23表達(dá)水平與兒童原發(fā)性腎病綜合癥相關(guān)性的研究. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2014， 20（10）：1378-1381.

[7] 李婭， 王偉銘， 任紅， 等. 沷尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療免疫球蛋白A腎病伴腎病綜合征和腎功能不全. 上海醫(yī)學(xué)， 2012， 35（9）：746-750.

[8] 張文輝， 王永麗， 孟艷芳， 等. 低分子肝素鈣輔助治療原發(fā)性腎病綜合征30例療效觀察. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 34（4）：403-404.

[9] 郭皓. 低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（5）：53-54.

[10] 王軍， 祖比亞， 龐恩橋， 等. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療膜性腎病的臨床療效. 中國(guó)臨床研究， 2011， 24（2）：103-105.

[收稿日期：2017-04-28]endprint