溫霞+李飛+馬之嘉

【摘要】 目的 研究胺碘酮治療快速性心律失常的臨床效果。方法 100例快速性心律失?；颊?， 按照入院順序分為研究組和對(duì)照組， 各50例。研究組患者采用胺碘酮進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者采用利多卡因進(jìn)行治療， 分析兩組患者治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者心率、PR間期及QT間期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組患者心率（84.2±8.6）次/min， PR間期（151.5±15.3）ms， QT間期（382.7±18.4）ms， 均優(yōu)于對(duì)照組（97.7±11.3）次/min、（187.2±16.4）ms、（420.4±18.8）ms， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胺碘酮治療快速性心律失常患者效果顯著， 可有效改善患者相關(guān)生命體征， 提高患者生存質(zhì)量， 具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 利多卡因；快速性心律失常；臨床分析；胺碘酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.073

臨床上陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)快、心房顫動(dòng)以及早搏均屬于快速性心律失常， 是臨床上常見(jiàn)的心腦血管疾病， 主要的臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、呼吸困難甚至昏厥等， 嚴(yán)重者可能出現(xiàn)猝死。若不及時(shí)進(jìn)行治療， 很容易對(duì)患者生活及勞動(dòng)能力產(chǎn)生巨大影響[1]。近幾年隨著快速性心律失常發(fā)病率及死亡率逐漸增加， 如何選擇療效確切的治療方式成為醫(yī)療界研究的重點(diǎn)[2]， 對(duì)此本院展開(kāi)研究， 分析采用胺碘酮進(jìn)行治療效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年11月收治的100例快速性心律失?；颊撸?按照入院順序分為對(duì)照組和研究組， 各50例。研究組男23例， 女27例， 年齡36～73歲， 平均年齡（55.1±6.2）歲。對(duì)照組男26例， 女24例， 年齡37～76歲， 平均年齡（56.7±7.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷和檢查確診為快速性心律失常；②均經(jīng)過(guò)患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)具有其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；②電解質(zhì)異常者；③胺碘酮合并利多卡因過(guò)敏者。

1. 2 方法 隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征， 研究組給予患者Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)的胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056， 規(guī)格：3 ml：0.15 g）治療， 胺碘酮加入0.9%氯化鈉溶液（20 ml）

中， 采取靜脈注射的方式給藥， 首劑量給予0.15 g， 觀(guān)察患者反應(yīng)， 若無(wú)明顯反應(yīng)可間隔15 min左右增加0.15 g；嚴(yán)重者可聯(lián)合口服天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020263）， 200 mg/次， 3次/d。對(duì)照組給予患者采取上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072， 規(guī)格：5 ml：0.1 g）， 采取靜脈注射方式給藥， 50～100 mg/d， 必要時(shí)可間隔5 min重復(fù)給藥， 最大劑量≤300 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)， 記錄兩組患者治療前后的心率以及相關(guān)心電圖水平。根據(jù)我國(guó)正常心率以及心電圖數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定[4]：心率正常范圍50～90次/min；

PR間期正常范圍120～200 ms；QT間期正常范圍360～440 ms。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者心率、PR間期及QT間期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組患者心率（84.2±8.6）次/min， PR間期（151.5±15.3）ms， QT間期（382.7±18.4）ms， 均優(yōu)于對(duì)照組（97.7±11.3）次/min、（187.2±16.4）ms、（420.4±18.8）ms， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上治療快速性心律失常的方式較多， 一般認(rèn)為藥物治療方式安全性較高， 常采取的藥物有利多卡因以及胺碘酮等[5]。利多卡因可以有效改變心肌細(xì)胞內(nèi)K+向外流動(dòng)， 減少心肌產(chǎn)生的自律作用， 達(dá)到抗心律失常的作用， 但是對(duì)心肌收縮能力、房室傳導(dǎo)效應(yīng)以及心肌細(xì)胞的電活動(dòng)無(wú)影響， 給藥吸收后血藥濃度提高， 降低心臟傳導(dǎo)速度， 阻礙房室傳導(dǎo)， 導(dǎo)致心肌收縮能力以及排血量減少。曾有數(shù)據(jù)顯示， 長(zhǎng)期使用利多卡因治療心律失常患者不良反應(yīng)較多， 且容易產(chǎn)生耐藥性[6， 7]。

當(dāng)利多卡因治療劑量無(wú)效時(shí)， 臨床上常采取胺碘酮進(jìn)行治療， 胺碘酮可以延長(zhǎng)機(jī)體內(nèi)心肌的不應(yīng)期和動(dòng)作電位， 阻止心房?jī)?nèi)傳播速度， 減少竇房結(jié)自律效果， 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周邊血管， 可以控制心力衰竭引起的心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)（房撲）時(shí)室率[8， 9]。由于胺碘酮口服給藥吸收遲緩且不規(guī)則， 所以采取靜脈滴注聯(lián)合口服的給藥方式， 有效提高藥物起效時(shí)間， 延長(zhǎng)治療的效果[10]。本文研究結(jié)果顯示， 治療前兩組患者心率、PR間期及QT間期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組患者心率（84.2±8.6）次/min， PR間期（151.5±15.3）ms， QT間期（382.7±18.4）ms， 均優(yōu)于對(duì)照組（97.7±11.3）次/min、（187.2±16.4）ms、（420.4±18.8）ms， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明研究組有效降低患者心動(dòng)過(guò)快以及房室顫動(dòng)等情況， 保證心臟進(jìn)行正常運(yùn)作。

綜上所述， 采用胺碘酮治療快速性心律失?；颊咝Ч@著， 可有效改善患者相關(guān)生命體征， 提高患者生存質(zhì)量， 具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李莉娟， 郭大峰， 楊勝， 等. 應(yīng)用胺碘酮治療急診患者中各種不同類(lèi)型的快速性心律失常的安全性和有效性分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（17）：152-154.

[2] 李虎山. 胺碘酮治療42例心律失常患者臨床療效分析. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（11）：95-96.

[3] 石彪. 快速性心律失常急診應(yīng)用胺碘酮治療的臨床價(jià)值探析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（30）：120-121.

[4] 謝爵隆， 黃曉波， 楊名宇， 等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速性心律失常的臨床效果. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（14）：39-40.

[5] 王印華， 王寶華， 白靜， 等. 缺血后適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死患者再灌注心律失常及心肌損傷的影響. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 6（2）：153-155， 159.

[6] 陳明寶， 莫緒明， 方永娟， 等. 嬰幼兒心臟體外循環(huán)術(shù)后快速性心律失常的處理. 中國(guó)心血管病研究， 2014， 12（10）：879-881.

[7] 曹玉青. 120例胺碘酮治療快速性心律失常臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2012， 25（12）：262-263.

[8] 謝蕓芝， 陶蓉， 蔣東坡. 急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（15）：1722-1723.

[9] 陳言智， 嚴(yán)國(guó)勝. 急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 9（22）：127-128.

[10] 查高飛. 胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效分析. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（4）：391-393.

[收稿日期：2017-06-07]endprint