黃偉軍+呂彩霞

【摘要】 本文采用描述統(tǒng)計(jì)法對(duì)本院2013～2016年內(nèi)收治的76例急性酒精中毒病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際診療流程， 將急性酒精中毒并發(fā)低鉀癥狀患者按照不同嚴(yán)重程度進(jìn)行治療。制定了更為合理的治療流程以及針對(duì)并發(fā)低鉀癥狀患者的安全觀察方案。

【關(guān)鍵詞】 急性酒精中毒；低鉀治療；治療流程；安全觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.061

低鉀病（hypokalemic disease）通常表現(xiàn)為患者血鉀濃度過低（≤3 mmol/L）時(shí)帶來的肌無力、抽筋、心律不規(guī)律等臨床癥狀[1]。尤其在大量飲酒造成酒精中毒后使得體內(nèi)血鉀濃度降低， 帶來的并發(fā)性低鉀血癥， 出現(xiàn)自發(fā)性心律失常， 導(dǎo)致心房顫動(dòng)（房顫）[2， 3]。此外， 由于酒精的作用可能導(dǎo)致去甲腎上腺素分泌增加， 從而使得心臟出現(xiàn)間歇性高頻搏動(dòng)， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)， 因此對(duì)于急性酒精中毒引起并發(fā)性低鉀血癥治療方案的研究以及臨床治療效果的觀察顯得尤為重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究對(duì)象為本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）

2013～2016年收治的一次性飲酒或含酒精飲料過量所導(dǎo)致的急性酒精中毒患者76例， 其中男64例， 女12例；年齡16～53歲， 平均年齡30.1歲；其中白酒造成的酒精中毒為17例，

紅酒8例， 啤酒51例；患者自出現(xiàn)酒精中毒癥狀起至就診時(shí)間0.5～1.5 h。排除就診前存在嚴(yán)重疾病或重大手術(shù)歷史以及特殊疾病發(fā)作的患者。76例患者中， 送醫(yī)時(shí)處于亢奮狀態(tài)的有12例， 處于昏迷狀態(tài)的有48例， 處于共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)的有16例。對(duì)以上患者進(jìn)行瞳孔檢查， 瞳孔較正常情況下均出現(xiàn)明顯縮小情況。

1. 2 方法 對(duì)以上患者在就診期間的臨床醫(yī)療記錄進(jìn)行收集， 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、酒精攝入量等數(shù)據(jù)。醫(yī)院對(duì)于所有急性酒精中毒患者均于送診時(shí)進(jìn)行了血常規(guī)檢查。對(duì)患者的血常規(guī)檢查記錄進(jìn)行調(diào)用， 對(duì)于本組急性酒精中毒的患者， 院方在進(jìn)行急救時(shí)， 按照酒精中毒程度不同（亢奮狀態(tài)為淺度中毒、共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)為中度中毒、昏迷狀態(tài)為重度中毒）對(duì)患者實(shí)施不同的治療手段。

1. 2. 1 淺度中毒治療 對(duì)于淺度中毒患者， 通過壓舌、刺激咽喉等方式催吐， 阻止體內(nèi)酒精含量增加， 緩解肝臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)配合靜脈注射50%葡萄糖60～100 ml， 肌內(nèi)注射B族維生素， 靜脈注射納洛酮0.2～0.4 mg以達(dá)到加速乙醇氧化， 緩解酒精中毒癥狀的治療效果。對(duì)于此類患者， 若并發(fā)低血鉀， 則在緩解酒精中毒癥狀后進(jìn)行低量注射的補(bǔ)鉀治療。

1. 2. 2 中度及重度中毒治療 對(duì)于中度及重度中毒患者， 為快速降低體內(nèi)的乙醇含量， 應(yīng)當(dāng)首先使用1%的碳酸氫鈉（NaHCO3）溶液進(jìn)行緊急洗胃治療。洗胃過程中為防止患者因嘔吐造成窒息， 應(yīng)采用低身位的躺臥方式。中度酒精中毒患者在洗胃治療后一般會(huì)逐漸產(chǎn)生清醒意識(shí)， 此時(shí)需要配合0.2～0.4 mg的納洛酮進(jìn)行靜脈注射治療。而對(duì)于重度酒精中毒患者而言， 可能還需要注射更大劑量的納洛酮靜脈注射治療， 藥物具體用量按照0.4～0.8 mg的標(biāo)準(zhǔn)制定， 因病例的個(gè)體差異會(huì)略微調(diào)整用量。若患者在第一次注射1 h后仍無清醒意識(shí)， 則需進(jìn)行二次注射。對(duì)于此兩類患者， 若并發(fā)低血鉀， 需要對(duì)患者進(jìn)行心律檢測， 觀察有無房顫現(xiàn)象產(chǎn)生， 若出現(xiàn)房顫以及陣發(fā)性心臟高頻搏動(dòng)， 則需要立即采用15%的碳酸鉀30～40 ml/d進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。同時(shí)每隔1 h進(jìn)行以此血鉀測量， 防止補(bǔ)鉀過高。

1. 3 觀察指標(biāo) 總結(jié)所有患者中低血鉀（≤3 mmol/L）不同嚴(yán)重程度[輕微低鉀（2.5～3.0 mmol/L）、微重低鉀（2.0～2.4 mmol/L）、

嚴(yán)重低鉀（1.5～1.9 mmol/L）]患者的臨床特點(diǎn)， 并計(jì)算其在急性酒精中毒并低血鉀患者中的占比。

2 結(jié)果

本組76例急性酒精中毒患者中， 低血鉀患者61例， 其中輕微低鉀患者6例， 占9.84%。微重低鉀患者43例， 占70.49%。嚴(yán)重低鉀患者12例， 占19.67%；其中， 4例輕微低鉀患者為淺度酒精中毒， 其余均為中、重度酒精中毒患。輕微低鉀患者在臨床檢驗(yàn)時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)較為突出的低鉀血癥相關(guān)癥狀， 心電圖可能會(huì)出現(xiàn)心跳加速的情況， 但考慮到酒精中毒所帶來的影響， 所以輕微低鉀的急性酒精中毒患者通常情況下并不會(huì)危及生命。微重低鉀患者在臨床檢驗(yàn)時(shí)可以在心電圖上觀測到明顯的心律不齊現(xiàn)象， 圖像呈現(xiàn)“V型”波動(dòng)并伴隨有在Q-T上的延展， 此類患者通常會(huì)出現(xiàn)四肢乏力并存在嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)癥狀。嚴(yán)重低鉀患者在臨床檢驗(yàn)時(shí)可以看到明顯不同的心電圖， 存在心臟高頻搏動(dòng)、心室早搏、間歇性停止跳動(dòng)等危及生命的癥狀， 且四肢會(huì)出現(xiàn)無力、無感的情況， 對(duì)外界刺激無法做出正確反應(yīng)。

3 討論

隨患者酒精中毒的程度不同， 低血鉀的程度通常也會(huì)有所區(qū)別， 對(duì)于輕微低鉀的患者而言， 通常不宜采取醫(yī)療補(bǔ)鉀的方式進(jìn)行治療。這是由于在酒精中毒狀態(tài)下患者容易大量出汗， 隨著血液中微量元素濃度的升高， 中毒癥狀的緩解， 輕微低價(jià)患者的血鉀含量水平可以逐漸恢復(fù)正常， 此時(shí)若進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)鉀容易補(bǔ)鉀過多導(dǎo)致高血鉀癥。對(duì)于嚴(yán)重低鉀患者而言， 低血鉀所造成的心臟搏動(dòng)過速現(xiàn)象會(huì)加速血液流動(dòng)能力， 血液中的乙醇更可能會(huì)對(duì)腎、肝、肺等多器官的功能帶來影響， 出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[4-8]。因此這類患者需要立即進(jìn)行補(bǔ)鉀治療。這就需要醫(yī)療人員對(duì)患者病情做出合理判斷。一般的催吐、洗胃治療僅能針對(duì)酒精中毒治療帶來效果， 但考慮到對(duì)該類患者進(jìn)行嘔吐治療可能導(dǎo)致體內(nèi)酸堿度失衡， 血液中鉀含量降低出現(xiàn)低鉀癥狀， 因此應(yīng)當(dāng)在催吐治療后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行抽血檢查， 確認(rèn)是否出現(xiàn)較為嚴(yán)重的低鉀現(xiàn)象。對(duì)于輕微缺鉀的患者， 應(yīng)采用心電監(jiān)測的方式對(duì)心動(dòng)頻率、心律是否正常進(jìn)行觀察， 以判斷缺鉀情況是否進(jìn)一步加重， 對(duì)于嚴(yán)重低鉀患者應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)鉀治療， 采用15%的碳酸鉀30～40 ml/d

進(jìn)行靜脈注射。后續(xù)的治療中， 對(duì)于利尿劑、利尿療法的運(yùn)用也應(yīng)當(dāng)視患者缺鉀情況而進(jìn)行斟酌。

綜上所述， 對(duì)于急性酒精中毒并發(fā)低鉀癥狀的患者而言， 應(yīng)當(dāng)視患者體內(nèi)缺鉀程度不同而進(jìn)行不同的分檔治療。

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[收稿日期：2017-07-18]endprint