席芬+柳建華+胡志文

【摘要】 目的 評(píng)估納入超聲彈性因素后， 甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分級(jí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷效能的評(píng)估效果。方法 回顧分析132個(gè)被病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)， 記錄結(jié)節(jié)的超聲特征及彈性成像特征并進(jìn)行評(píng)分及TI-RADS分級(jí)， 觀察診斷效果。結(jié)果 彈性評(píng)分、常規(guī)分級(jí)曲線下面積分別為0.868， 0.895， 兩者結(jié)合聯(lián)合分級(jí)后曲線下面積增加至0.928， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)ROC曲線， 取面積下最大的4b級(jí)作為良惡性分界的截?cái)帱c(diǎn)， 常規(guī)分級(jí)靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度分別為64.71%， 94.90%， 87.12%， 聯(lián)合分級(jí)靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度分別為91.18%， 91.84%， 91.67%， 聯(lián)合分級(jí)對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度較常規(guī)分級(jí)明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.928， P=0.008<0.05）， 特別是普通二維超聲中分級(jí)為4級(jí)結(jié)節(jié)， 結(jié)合彈性成像后， 靈敏度提高。結(jié)論 超聲彈性成像結(jié)合TI-RADS分級(jí)可提高對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷能力。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)；彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.058

近年來， 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升， 超聲檢查在甲狀腺疾病的診斷和治療中發(fā)揮越來越重要的作用。眾多學(xué)者認(rèn)為超聲彈性成像有助于區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性， TI-RADS分級(jí)可以更好的規(guī)范甲狀腺超聲報(bào)告系統(tǒng)， 但評(píng)估內(nèi)容僅限于常規(guī)超聲[1-3]， 本文旨在研究分級(jí)聯(lián)合超聲彈性成像后對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2016年在本院超聲檢查并進(jìn)行手術(shù)的患者61例， 其中男18例， 女43例， 經(jīng)病理確診共計(jì)結(jié)節(jié)132個(gè)， 其中良性98個(gè)， 惡性34個(gè)。

1. 2 檢查方法 超聲檢查儀器選擇HITACHI HI VISION Avius 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率9 MHz， 被檢者取仰臥位， 頸部墊枕充分暴露， 充分掃查甲狀腺雙側(cè)葉及峽部， 常規(guī)超聲仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、邊界， 縱橫比， 成分， 有無鈣化， 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)回聲， 并進(jìn)行測(cè)量， 彩超觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)、邊緣及周圍的血供情況。用超聲彈性成像技術(shù)TDI掃查， 探頭方向與皮膚垂直， 避開頸部大血管， 輕壓頸部組織1～2 s， 壓力指數(shù)在3～4， 獲取滿意的結(jié)節(jié)的彈性成像圖， 分別在結(jié)節(jié)內(nèi)及周圍正常甲狀腺組織選取感興趣區(qū)， 用機(jī)器自帶的軟件計(jì)算病灶與周圍正常組織的Str Ratio。由兩名5年

工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生分別進(jìn)行彈性評(píng)分及TI-RADS分級(jí)[4]， 診斷意見不一致時(shí)共同商量討論決定最終結(jié)果。觀察各單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線下面積， 記錄各檢測(cè)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用羅葆明等[5]提出的改良5分法：1分， 病灶整體或大部分被綠色覆蓋；2分， 病灶中心為藍(lán)色， 邊緣為綠色；3分， 病灶藍(lán)綠相間， 比例相近；4分， 病灶整體為藍(lán)色， 內(nèi)部可伴有少許綠色；5分， 病灶及周圍均為藍(lán)色， 內(nèi)部可伴有少許綠色。將評(píng)分4～5分及彈性應(yīng)變率比值（SR）≥3.8作為惡性病灶的標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)超聲及聯(lián)合彈性成像后， 分別對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS分級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；構(gòu)建彈性成像、常規(guī)超聲及聯(lián)合TI-RADS分級(jí)后診斷的ROC曲線， 計(jì)算曲線下面積， ROC曲線下面積采用Z檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彈性評(píng)分、常規(guī)分級(jí)曲線下面積分別為0.868， 0.895， 兩者結(jié)合聯(lián)合分級(jí)后曲線下面積增加至0.928， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。根據(jù)ROC曲線， 取面積下最大的4b級(jí)作為良惡性分界的截?cái)帱c(diǎn)， 常規(guī)分級(jí)靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度分別為64.71%， 94.90%， 87.12%， 聯(lián)合分級(jí)靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度分別為91.18%， 91.84%， 91.67%， 聯(lián)合分級(jí)對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的靈敏度較常規(guī)分級(jí)明顯增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.928， P=0.008<0.05）。見表1。特別是普通二維超聲中分級(jí)為4級(jí)結(jié)節(jié)， 結(jié)合彈性成像后， 靈敏度提高。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在普通人群中的發(fā)病率約為30%， 超聲檢查在甲狀腺疾病診斷及治療中發(fā)揮越來越重要的作用， 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的多樣性使得報(bào)告的規(guī)范化尤為重要。TI-RADS分級(jí)對(duì)于規(guī)范甲狀腺超聲的診斷報(bào)告有重要作用， 優(yōu)化了甲狀腺疾病的診治流程， 減少了甲狀腺超聲診斷對(duì)操作者的依賴性， 提升了不同醫(yī)生檢查的一致性和診斷水平。近年來超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展為甲狀腺疾病的診斷提供了更多的信息[6-10]， 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于乳腺、肝臟、甲狀腺、前列腺等器官的檢查。單獨(dú)應(yīng)用彈性成像診斷主觀性強(qiáng)， TI-RADS分級(jí)建立在二維普通超聲圖像上， 未將彈性成像納入TI-RADS的評(píng)估指標(biāo)， 本文將彈性成像納入TI-RADS評(píng)估指標(biāo)并對(duì)聯(lián)合診斷效能進(jìn)行了分析。

決定結(jié)節(jié)硬度的因素有很多， 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)， 尤其是乳頭狀癌內(nèi)纖維間質(zhì)多且多有微鈣化形成， 病變常與周圍組織黏連， 活動(dòng)度小， 硬度增加。結(jié)節(jié)內(nèi)若有壞死則會(huì)變軟。4級(jí)惡性可能性5%～80%跨度大， 常規(guī)超聲評(píng)級(jí)為4級(jí)的結(jié)節(jié)， 加入彈性成像信息后， 可提高醫(yī)師的診斷信心及提高診斷的準(zhǔn)確度， 本研究中聯(lián)合分級(jí)中， 若彈性評(píng)分為4～5分的結(jié)節(jié)， 則聯(lián)合TI-RADS分級(jí)升1級(jí)；若常規(guī)分級(jí)為4級(jí)結(jié)節(jié)， 彈性評(píng)分為1或2分， 則聯(lián)合分級(jí)降1級(jí)；若彈性評(píng)分為3分， 聯(lián)合分級(jí)不變。兩名醫(yī)師結(jié)合彈性成像后， 對(duì)于4級(jí)結(jié)節(jié)診斷的靈敏度有所提高。endprint

從ROC曲線分析上來看， 彈性成像對(duì)于甲狀腺良惡性診斷是一種有效的手段， 但準(zhǔn)確性不及常規(guī)超聲。彈性成像并不優(yōu)于常規(guī)超聲的各種診斷因數(shù)， 但超聲彈性成像作為一種新的檢查技術(shù)， 二者相結(jié)合可以提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確度。本研究中的兩名醫(yī)師結(jié)合彈性成像后， TI-RADS分級(jí)診斷甲狀腺的良惡結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性有所提高。

總之， 納入超聲彈性指標(biāo)后， 可提高TI-RADS分級(jí)的靈敏度， 提高TI-RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的評(píng)估能力， 值得臨床推廣。不足之處在于本研究結(jié)節(jié)樣本量較少， 未將結(jié)節(jié)的大小進(jìn)行分開評(píng)估， 還有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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[收稿日期：2017-07-11]endprint