黃淳佳

【摘要】 目的 探討分析在前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷中磁共振成像（MRI）與前列腺特異性抗原密度（PSAD）聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法 對(duì)前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷的198例患者的臨床資料展開回顧性調(diào)查分析， 均采用MRI、PSAD進(jìn)行診斷， 并在診斷后1周內(nèi)實(shí)施病理檢查且得出完整的結(jié)果。分析MRI、PSAD單項(xiàng)， 及MRI聯(lián)合PSAD的診斷價(jià)值。結(jié)果 198例受試者中共有12例經(jīng)病理檢查確定為前列腺癌， 構(gòu)成比為6.06%。在12例病理檢查確診為前列腺癌的患者中， MRI、PSAD、MRI聯(lián)合PSAD診斷為前列腺癌者分別有10例、9例、9例；在186例病理檢查確診為良性前列腺增生的患者中， MRI、PSAD、MRI聯(lián)合PSAD診斷為前列腺癌者分別有11例、14例、3例。MRI聯(lián)合PSAD的靈敏度低于MRI， 但MRI聯(lián)合PSAD鑒別診斷良性前列腺增生和前列腺癌的準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均遠(yuǎn)高于MRI、PSAD檢查。結(jié)論 在良性前列腺增生與前列腺癌鑒別診斷中， MRI與PSAD聯(lián)合診斷的價(jià)值較高， 能夠有效減少漏診和誤診現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；前列腺特異性抗原密度；良性前列腺增生；前列腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.051

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤， 在男性惡性腫瘤患者中前列腺癌患者的發(fā)病率位居第六位， 多發(fā)于70～80歲年齡段人群中。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]， 我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率大約為9.92/10萬， 且近年來呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。但是前列腺癌患者的預(yù)后效果并不理想， 遠(yuǎn)期死亡率較高， 需要積極實(shí)施手術(shù)治療才能改善預(yù)后效果。然而， 積極實(shí)施手術(shù)治療的前提是盡早對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。目前， 如何對(duì)良性前列腺增生和前列腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷已成為該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)問題。MRI和PSAD均是前列腺癌常用的診斷方法， 本研究特將兩種診斷方法聯(lián)合應(yīng)用于良性前列腺增生與前列腺癌鑒別診斷中， 詳情如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)醫(yī)院2015年3月～2017年3月接收的對(duì)前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷的198例患者的臨床資料展開回顧性調(diào)查分析。所有受試者均分別采用MRI、PSAD進(jìn)行診斷， 并在診斷后1周內(nèi)實(shí)施病理檢查且得出完整的結(jié)果；排除其他類型前列腺疾病者， 合并其他部位惡性腫瘤者， 單純實(shí)施MRI或PSAD診斷者。198例受試者的年齡41～82歲， 平均年齡（63.4±7.1）歲， 均有完整的檢查資料和病理結(jié)果記錄。

1. 2 方法 MRI檢查方法：采用1.5T磁共振儀對(duì)所有受試者進(jìn)行檢查， 均聯(lián)合采用直腸內(nèi)線圈與腹部相控陣線圈檢查， 盡量減少呼吸運(yùn)動(dòng)， 被檢查前1 d需要多飲用溫開水， 并遵醫(yī)囑口服緩瀉劑， 若診斷為癌指， 則癌的可能性較大， 若肺癌指則良性前列腺增生的可能性較大。

PSAD檢查方法：所有受試者均實(shí)施前列腺B超檢查， 在檢查前確保膀胱處于半充盈狀態(tài)， 對(duì)前列腺的前后徑、上下內(nèi)徑和左右徑進(jìn)行測(cè)定， 并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清前列腺特異性抗原（PSA）的水平進(jìn)行檢測(cè)， 計(jì)算PSAD， 若PSAD≥0.2， 則診斷為前列腺癌；若PSAD<0.2， 則診斷為良性前列腺增生。

所有受試者均在完成上述檢查后的1周內(nèi)實(shí)施病理檢查， 明確前列腺增生和前列腺癌的發(fā)病情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察病理檢查結(jié)果， 并分析MRI、PSAD單項(xiàng)， 及MRI聯(lián)合PSAD在前列腺癌和前列腺增生鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 共包括靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值， 靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）[2]。

2 結(jié)果

2. 1 病理檢查結(jié)果 198例受試者中共有12例經(jīng)病理檢查確定為前列腺癌， 構(gòu)成比為6.06%。

2. 2 MRI、PSAD單項(xiàng)， 及MRI聯(lián)合PSAD的診斷結(jié)果 在12例病理檢查確診為前列腺癌的患者中， MRI、PSAD、MRI聯(lián)合PSAD診斷為前列腺癌者分別有10例、9例、9例；在186例病理檢查確診為良性前列腺增生的患者中， MRI、PSAD、MRI聯(lián)合PSAD診斷為前列腺癌者分別有11例、14例、3例。見表1。MRI聯(lián)合PSAD的靈敏度低于MRI， 但MRI聯(lián)合PSAD鑒別診斷良性前列腺增生和前列腺癌的準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均遠(yuǎn)高于MRI、PSAD檢查。見表2。

3 討論

PSAD主要是反映單位體積前列腺組織中血清PSA濃度， 與PSA一同被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的鑒別診斷中[3-6]。但是在利用血清PSA濃度對(duì)良性前列腺增生和前列腺癌鑒別診斷中， 檢查結(jié)果容易受到前列腺炎癥、導(dǎo)尿、前列腺按摩與膀胱鏡檢查等因素的影響， 故而該方法的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均較低[7]。相較于血清PSA， PSAD在良性前列腺增生和前列腺癌的鑒別診斷中能夠避免上述因素的影響， 在一定程度上提高了診斷的準(zhǔn)確性[8]。但是PSAD的診斷價(jià)值受到計(jì)算方法的限制， 會(huì)增加前列腺穿刺活檢的幾率， 給患者造成創(chuàng)傷。

MRI是良性前列腺增生與前列腺癌鑒別診斷的重要影像學(xué)檢查方法， 可以根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)病灶大小、是否侵犯包括包膜、膀胱、精囊、神經(jīng)血管等在內(nèi)的周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 不僅有利于提高診斷效能， 還可為臨床治療提供豐富的信息[9]。但是在實(shí)踐應(yīng)用過程中， MRI的診斷結(jié)構(gòu)也會(huì)受到前列腺出血、瘢痕、鈣化、炎癥反應(yīng)等因素的影響， 使得假陽(yáng)性率和假陰性率均居高不下， 因此仍需要對(duì)鑒別診斷方法進(jìn)行積極地改進(jìn)[10]。

本研究將PSAD與MRI聯(lián)合檢查對(duì)良性前列腺增生與前列腺癌進(jìn)行鑒別診斷， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合方法的準(zhǔn)確度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于MRI、PSAD方法， 且聯(lián)合檢查方法的陰性預(yù)測(cè)值也高于PSAD， 說明兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用能夠有效減少誤診情況， 診斷價(jià)值也更高。endprint

綜上所述， 建議在良性前列腺增生與前列腺癌的鑒別診斷中聯(lián)合應(yīng)用PSAD與MRI檢查， 以期能夠提高診斷效能， 并且為前列腺癌患者爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)。

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[收稿日期：2017-07-12]endprint