黃平+李遠志+歐陽思強

【摘要】 目的 探討人工全膝關節(jié)置換術治療晚期類風濕性關節(jié)炎的臨床效果。方法 分析18例采用人工全膝關節(jié)置換術治療的晚期類風濕性關節(jié)炎患者的臨床治療效果、并發(fā)癥以及相關癥狀的改善情況。結(jié)果 18例患者治療優(yōu)9例， 良8例， 及格1例， 差0例， 治療優(yōu)良率為94.4%。治療前后患者的美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分法（HSS）評分與視覺模擬評分法（VAS）評分比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 隨訪發(fā)現(xiàn)， 18例患者出現(xiàn)1例關節(jié)感染和1例下肢深靜脈血栓， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%， 經(jīng)治療并發(fā)癥均消失。結(jié)論 人工全膝關節(jié)置換術治療晚期類風濕性關節(jié)炎疾病的臨床效果顯著， 能幫助患者恢復關節(jié)功能， 緩解疼痛， 安全可靠， 是晚期類風濕性關節(jié)炎患者的臨床治療首選。

【關鍵詞】 人工全膝關節(jié)置換術；晚期類風濕性關節(jié)炎；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.045

臨床上， 類風濕性關節(jié)炎屬于一種因為關節(jié)病變而導致全身免疫性障礙的一種慢性疾病， 這種疾病的發(fā)病率較高， 臨床表現(xiàn)為患者小關節(jié)滑膜出現(xiàn)關節(jié)腫痛， 逐漸演變?yōu)檐浌瞧茐呐c關節(jié)間隙變窄， 晚期疾病患者還會因膝關節(jié)屈曲攣縮有伸直障礙， 對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[1]。當前針對這種疾病的最佳治療方式是人工全膝關節(jié)置換術治療， 本研究對其治療過程與效果進行探討， 現(xiàn)將分析過程作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年1月～2014年1月入院進行人工全膝關節(jié)置換術治療的晚期類風濕性關節(jié)炎患者中選取18例， 其中男10例， 女8例， 年齡60～73歲， 平均年齡（66.9±6.8）歲， 病程2～19年， 平均病程（11.2±4.3）年。納入標準[2]：①符合1987年美國風濕病協(xié)會關于類風濕性關節(jié)炎的判定標準， 確診為風濕性關節(jié)炎疾病。②臨床表現(xiàn)為晨僵持續(xù)≤1 h， 有>6周晨僵反應；至少2個關節(jié)部位有炎癥；部分關節(jié)炎手部、腕部等有明顯腫脹。所有患者均簽署納入本研究的知情同意書， 并配合本研究展開調(diào)查。

1. 2 治療方法 患者均采用人工全膝關節(jié)置換術進行治療?；颊呷⊙雠P位， 硬膜外麻醉后在患者大腿上端位置進行1條止血帶結(jié)扎， 于膝關節(jié)前正中位置行縱向切口， 再通過髕骨的內(nèi)側(cè)入關節(jié)處， 切除髕骨上囊、下脂肪墊、內(nèi)外的半月板以及交叉韌帶， 鑿除股骨遠端以及脛骨近端的骨贅。在髓內(nèi)定位進行股骨遠端關節(jié)面切除工作， 外旋3°后翻5～7°， 切除退變脛骨骨面， 讓截骨面后傾5°后限制8～10 mm。通過平衡軟組織確保內(nèi)外翻以及屈伸的穩(wěn)定， 使操作的軌道正確。在整個操作過程中， 醫(yī)療人員還要全程密切關注患者的生命體征， 并明確患者是否置換髕骨， 如果不需要就要取出骨贅， 采用電刀灼燒， 清除骨質(zhì)碎片以后置入大小相應的假體， 通過骨水泥將其固定。手術完成后做好止血工作， 預防對患者的神經(jīng)或血管造成損傷， 并在傷口下放置引流管， 一層層關閉切口。還要注意對傷口進行引流操作， 注意觀察血液流變的情況， 并提供消炎止痛與抗凝的相應治療。最后指導患者保持膝關節(jié)伸直放置的體位逐步展開足趾， 循序漸進進行屈伸運動。

1. 3 觀察指標及評價標準 患者治療出院后進行2年隨訪工作。采用HSS評分標準為患者治療前后骨關節(jié)功能進行評估， 由分數(shù)的高低將患者評分結(jié)果分為不同等級， <60分為差， 60～69分為及格， 70～84分為良， ≥85分為優(yōu)。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。同時采用VAS評分對患者治療前后的疼痛情況進行評分[3]， 無痛為0分， 0～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。記錄隨訪工作中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床治療效果 18例患者治療優(yōu)9例， 良8例， 及格

1例， 差0例， 治療優(yōu)良率為94.4%。治療前后患者的HSS評分與VAS評分比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥情況 隨訪發(fā)現(xiàn)， 18例患者出現(xiàn)1例關節(jié)感染和1例下肢深靜脈血栓， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%， 通過下腔靜脈濾器置入以及相應的抗凝治療， 患者并發(fā)癥均消失。

3 討論

當前， 很多中老年人患有膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎， 極大程度地降低患者生活質(zhì)量， 因此， 有效的臨床治療實踐對患者關節(jié)功能的恢復及生活質(zhì)量的保障有著非常重要的意義[4-7]。

長期臨床實踐證實， 采用人工全膝關節(jié)置換術對晚期類風濕關節(jié)炎患者的臨床治療效果顯著， 逐漸成為了當前臨床膝關節(jié)骨關節(jié)炎疾病治療最為有效的手段。但也要注意到這種手術對醫(yī)療人員的臨床操作要求非常高， 有資料顯示手術過程中的操作誤差必須保證在5%以內(nèi)， 否則很有可能對患者造成毀滅性的損傷[4]。

采用人工全膝關節(jié)置換術治療的晚期類風濕性關節(jié)炎患者， 其軟組織情況能夠直接反映治療的實際效果， 如果其中存在不平衡現(xiàn)象， 內(nèi)襯短時間就會出現(xiàn)磨損， 假體會因松動而治療失敗， 情況嚴重的患者還會導致軟組織變薄， 在恢復治療的過程中會出現(xiàn)屈伸動作無法平衡[8. 9]。因此， 手術操作時要徹底清除骨贅， 依靠截骨配合軟組織松解實現(xiàn)韌帶的平衡， 同時也避免了外側(cè)軟組織過于松弛。術后的康復訓練也是重要的治療工作， 有助于保障手術治療的效果并恢復患者關節(jié)功能[10]。

本研究中采用人工全膝關節(jié)置換術治療的18例晚期類風濕性關節(jié)炎患者治療效果較為明顯， 治療優(yōu)良率達到94.4%， 且治療前后患者的HSS評分與VAS評分比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外， 出現(xiàn)關節(jié)感染和下肢深靜脈血栓的患者各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%， 經(jīng)過相應治療后均恢復正常。

綜上所述， 針對晚期類風濕性關節(jié)炎疾病采用人工全膝關節(jié)置換術效果良好， 對患者關節(jié)功能的恢復和疼痛緩解均有很好的作用， 安全可靠， 值得在今后治療中廣泛推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-25]endprint