黃平+李遠志+歐陽思強
【摘要】 目的 探討人工全膝關節(jié)置換術治療晚期類風濕性關節(jié)炎的臨床效果。方法 分析18例采用人工全膝關節(jié)置換術治療的晚期類風濕性關節(jié)炎患者的臨床治療效果、并發(fā)癥以及相關癥狀的改善情況。結(jié)果 18例患者治療優(yōu)9例, 良8例, 及格1例, 差0例, 治療優(yōu)良率為94.4%。治療前后患者的美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分法(HSS)評分與視覺模擬評分法(VAS)評分比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 隨訪發(fā)現(xiàn), 18例患者出現(xiàn)1例關節(jié)感染和1例下肢深靜脈血栓, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%, 經(jīng)治療并發(fā)癥均消失。結(jié)論 人工全膝關節(jié)置換術治療晚期類風濕性關節(jié)炎疾病的臨床效果顯著, 能幫助患者恢復關節(jié)功能, 緩解疼痛, 安全可靠, 是晚期類風濕性關節(jié)炎患者的臨床治療首選。
【關鍵詞】 人工全膝關節(jié)置換術;晚期類風濕性關節(jié)炎;療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.045
臨床上, 類風濕性關節(jié)炎屬于一種因為關節(jié)病變而導致全身免疫性障礙的一種慢性疾病, 這種疾病的發(fā)病率較高, 臨床表現(xiàn)為患者小關節(jié)滑膜出現(xiàn)關節(jié)腫痛, 逐漸演變?yōu)檐浌瞧茐呐c關節(jié)間隙變窄, 晚期疾病患者還會因膝關節(jié)屈曲攣縮有伸直障礙, 對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[1]。當前針對這種疾病的最佳治療方式是人工全膝關節(jié)置換術治療, 本研究對其治療過程與效果進行探討, 現(xiàn)將分析過程作如下報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 從本院2012年1月~2014年1月入院進行人工全膝關節(jié)置換術治療的晚期類風濕性關節(jié)炎患者中選取18例, 其中男10例, 女8例, 年齡60~73歲, 平均年齡(66.9±6.8)歲, 病程2~19年, 平均病程(11.2±4.3)年。納入標準[2]:①符合1987年美國風濕病協(xié)會關于類風濕性關節(jié)炎的判定標準, 確診為風濕性關節(jié)炎疾病。②臨床表現(xiàn)為晨僵持續(xù)≤1 h, 有>6周晨僵反應;至少2個關節(jié)部位有炎癥;部分關節(jié)炎手部、腕部等有明顯腫脹。所有患者均簽署納入本研究的知情同意書, 并配合本研究展開調(diào)查。
1. 2 治療方法 患者均采用人工全膝關節(jié)置換術進行治療?;颊呷⊙雠P位, 硬膜外麻醉后在患者大腿上端位置進行1條止血帶結(jié)扎, 于膝關節(jié)前正中位置行縱向切口, 再通過髕骨的內(nèi)側(cè)入關節(jié)處, 切除髕骨上囊、下脂肪墊、內(nèi)外的半月板以及交叉韌帶, 鑿除股骨遠端以及脛骨近端的骨贅。在髓內(nèi)定位進行股骨遠端關節(jié)面切除工作, 外旋3°后翻5~7°, 切除退變脛骨骨面, 讓截骨面后傾5°后限制8~10 mm。通過平衡軟組織確保內(nèi)外翻以及屈伸的穩(wěn)定, 使操作的軌道正確。在整個操作過程中, 醫(yī)療人員還要全程密切關注患者的生命體征, 并明確患者是否置換髕骨, 如果不需要就要取出骨贅, 采用電刀灼燒, 清除骨質(zhì)碎片以后置入大小相應的假體, 通過骨水泥將其固定。手術完成后做好止血工作, 預防對患者的神經(jīng)或血管造成損傷, 并在傷口下放置引流管, 一層層關閉切口。還要注意對傷口進行引流操作, 注意觀察血液流變的情況, 并提供消炎止痛與抗凝的相應治療。最后指導患者保持膝關節(jié)伸直放置的體位逐步展開足趾, 循序漸進進行屈伸運動。
1. 3 觀察指標及評價標準 患者治療出院后進行2年隨訪工作。采用HSS評分標準為患者治療前后骨關節(jié)功能進行評估, 由分數(shù)的高低將患者評分結(jié)果分為不同等級, <60分為差, 60~69分為及格, 70~84分為良, ≥85分為優(yōu)。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。同時采用VAS評分對患者治療前后的疼痛情況進行評分[3], 無痛為0分, 0~3分為輕度疼痛, 4~6分為中度疼痛, 7~10分為重度疼痛。記錄隨訪工作中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 臨床治療效果 18例患者治療優(yōu)9例, 良8例, 及格
1例, 差0例, 治療優(yōu)良率為94.4%。治療前后患者的HSS評分與VAS評分比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 并發(fā)癥情況 隨訪發(fā)現(xiàn), 18例患者出現(xiàn)1例關節(jié)感染和1例下肢深靜脈血栓, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%, 通過下腔靜脈濾器置入以及相應的抗凝治療, 患者并發(fā)癥均消失。
3 討論
當前, 很多中老年人患有膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎, 極大程度地降低患者生活質(zhì)量, 因此, 有效的臨床治療實踐對患者關節(jié)功能的恢復及生活質(zhì)量的保障有著非常重要的意義[4-7]。
長期臨床實踐證實, 采用人工全膝關節(jié)置換術對晚期類風濕關節(jié)炎患者的臨床治療效果顯著, 逐漸成為了當前臨床膝關節(jié)骨關節(jié)炎疾病治療最為有效的手段。但也要注意到這種手術對醫(yī)療人員的臨床操作要求非常高, 有資料顯示手術過程中的操作誤差必須保證在5%以內(nèi), 否則很有可能對患者造成毀滅性的損傷[4]。
采用人工全膝關節(jié)置換術治療的晚期類風濕性關節(jié)炎患者, 其軟組織情況能夠直接反映治療的實際效果, 如果其中存在不平衡現(xiàn)象, 內(nèi)襯短時間就會出現(xiàn)磨損, 假體會因松動而治療失敗, 情況嚴重的患者還會導致軟組織變薄, 在恢復治療的過程中會出現(xiàn)屈伸動作無法平衡[8. 9]。因此, 手術操作時要徹底清除骨贅, 依靠截骨配合軟組織松解實現(xiàn)韌帶的平衡, 同時也避免了外側(cè)軟組織過于松弛。術后的康復訓練也是重要的治療工作, 有助于保障手術治療的效果并恢復患者關節(jié)功能[10]。
本研究中采用人工全膝關節(jié)置換術治療的18例晚期類風濕性關節(jié)炎患者治療效果較為明顯, 治療優(yōu)良率達到94.4%, 且治療前后患者的HSS評分與VAS評分比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外, 出現(xiàn)關節(jié)感染和下肢深靜脈血栓的患者各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%, 經(jīng)過相應治療后均恢復正常。
綜上所述, 針對晚期類風濕性關節(jié)炎疾病采用人工全膝關節(jié)置換術效果良好, 對患者關節(jié)功能的恢復和疼痛緩解均有很好的作用, 安全可靠, 值得在今后治療中廣泛推廣和應用。
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[收稿日期:2017-04-25]endprint