黃平+李遠(yuǎn)志+歐陽思強(qiáng)

【摘要】 目的 探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 分析18例采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果、并發(fā)癥以及相關(guān)癥狀的改善情況。結(jié)果 18例患者治療優(yōu)9例， 良8例， 及格1例， 差0例， 治療優(yōu)良率為94.4%。治療前后患者的美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（HSS）評(píng)分與視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 隨訪發(fā)現(xiàn)， 18例患者出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)感染和1例下肢深靜脈血栓， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%， 經(jīng)治療并發(fā)癥均消失。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的臨床效果顯著， 能幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能， 緩解疼痛， 安全可靠， 是晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療首選。

【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.045

臨床上， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種因?yàn)殛P(guān)節(jié)病變而導(dǎo)致全身免疫性障礙的一種慢性疾病， 這種疾病的發(fā)病率較高， 臨床表現(xiàn)為患者小關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛， 逐漸演變?yōu)檐浌瞧茐呐c關(guān)節(jié)間隙變窄， 晚期疾病患者還會(huì)因膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮有伸直障礙， 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前針對(duì)這種疾病的最佳治療方式是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 本研究對(duì)其治療過程與效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)將分析過程作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年1月～2014年1月入院進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中選取18例， 其中男10例， 女8例， 年齡60～73歲， 平均年齡（66.9±6.8）歲， 病程2～19年， 平均病程（11.2±4.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的判定標(biāo)準(zhǔn)， 確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病。②臨床表現(xiàn)為晨僵持續(xù)≤1 h， 有>6周晨僵反應(yīng)；至少2個(gè)關(guān)節(jié)部位有炎癥；部分關(guān)節(jié)炎手部、腕部等有明顯腫脹。所有患者均簽署納入本研究的知情同意書， 并配合本研究展開調(diào)查。

1. 2 治療方法 患者均采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位， 硬膜外麻醉后在患者大腿上端位置進(jìn)行1條止血帶結(jié)扎， 于膝關(guān)節(jié)前正中位置行縱向切口， 再通過髕骨的內(nèi)側(cè)入關(guān)節(jié)處， 切除髕骨上囊、下脂肪墊、內(nèi)外的半月板以及交叉韌帶， 鑿除股骨遠(yuǎn)端以及脛骨近端的骨贅。在髓內(nèi)定位進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切除工作， 外旋3°后翻5～7°， 切除退變脛骨骨面， 讓截骨面后傾5°后限制8～10 mm。通過平衡軟組織確保內(nèi)外翻以及屈伸的穩(wěn)定， 使操作的軌道正確。在整個(gè)操作過程中， 醫(yī)療人員還要全程密切關(guān)注患者的生命體征， 并明確患者是否置換髕骨， 如果不需要就要取出骨贅， 采用電刀灼燒， 清除骨質(zhì)碎片以后置入大小相應(yīng)的假體， 通過骨水泥將其固定。手術(shù)完成后做好止血工作， 預(yù)防對(duì)患者的神經(jīng)或血管造成損傷， 并在傷口下放置引流管， 一層層關(guān)閉切口。還要注意對(duì)傷口進(jìn)行引流操作， 注意觀察血液流變的情況， 并提供消炎止痛與抗凝的相應(yīng)治療。最后指導(dǎo)患者保持膝關(guān)節(jié)伸直放置的體位逐步展開足趾， 循序漸進(jìn)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療出院后進(jìn)行2年隨訪工作。采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為患者治療前后骨關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估， 由分?jǐn)?shù)的高低將患者評(píng)分結(jié)果分為不同等級(jí)， <60分為差， 60～69分為及格， 70～84分為良， ≥85分為優(yōu)。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。同時(shí)采用VAS評(píng)分對(duì)患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[3]， 無痛為0分， 0～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。記錄隨訪工作中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床治療效果 18例患者治療優(yōu)9例， 良8例， 及格

1例， 差0例， 治療優(yōu)良率為94.4%。治療前后患者的HSS評(píng)分與VAS評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥情況 隨訪發(fā)現(xiàn)， 18例患者出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)感染和1例下肢深靜脈血栓， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%， 通過下腔靜脈濾器置入以及相應(yīng)的抗凝治療， 患者并發(fā)癥均消失。

3 討論

當(dāng)前， 很多中老年人患有膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎， 極大程度地降低患者生活質(zhì)量， 因此， 有效的臨床治療實(shí)踐對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的保障有著非常重要的意義[4-7]。

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)， 采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果顯著， 逐漸成為了當(dāng)前臨床膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病治療最為有效的手段。但也要注意到這種手術(shù)對(duì)醫(yī)療人員的臨床操作要求非常高， 有資料顯示手術(shù)過程中的操作誤差必須保證在5%以內(nèi)， 否則很有可能對(duì)患者造成毀滅性的損傷[4]。

采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者， 其軟組織情況能夠直接反映治療的實(shí)際效果， 如果其中存在不平衡現(xiàn)象， 內(nèi)襯短時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)磨損， 假體會(huì)因松動(dòng)而治療失敗， 情況嚴(yán)重的患者還會(huì)導(dǎo)致軟組織變薄， 在恢復(fù)治療的過程中會(huì)出現(xiàn)屈伸動(dòng)作無法平衡[8. 9]。因此， 手術(shù)操作時(shí)要徹底清除骨贅， 依靠截骨配合軟組織松解實(shí)現(xiàn)韌帶的平衡， 同時(shí)也避免了外側(cè)軟組織過于松弛。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也是重要的治療工作， 有助于保障手術(shù)治療的效果并恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能[10]。

本研究中采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的18例晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療效果較為明顯， 治療優(yōu)良率達(dá)到94.4%， 且治療前后患者的HSS評(píng)分與VAS評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外， 出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染和下肢深靜脈血栓的患者各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%， 經(jīng)過相應(yīng)治療后均恢復(fù)正常。

綜上所述， 針對(duì)晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果良好， 對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和疼痛緩解均有很好的作用， 安全可靠， 值得在今后治療中廣泛推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-25]endprint