蒲榮玲

【摘要】 目的 分析誘發(fā)新生兒肺出血的相關(guān)影響因素及其防治措施。方法 選取15例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的肺出血患兒作為實(shí)驗(yàn)組， 另抽取15例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的未發(fā)生肺出血的新生兒作為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)并比較兩組新生兒的臨床資料， 分析誘發(fā)新生兒肺出血的影響因素， 并提出相關(guān)防治措施。結(jié)果 觀察組新生兒胎齡為（31.56±3.12）周、出生體重為（1434.04±412.01）g， 均低于對(duì)照組的（38.67±2.87）周、（2964.14±457.33）g， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒體低溫、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、窒息、特指感染、胎糞吸入綜合征、妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）發(fā)生率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒日齡、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上應(yīng)加強(qiáng)早期的防治工作， 預(yù)防早產(chǎn)、窒息、胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等影響因素， 減少新生兒肺出血風(fēng)險(xiǎn)， 降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；肺出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.029

新生兒肺出血是誘發(fā)新生兒死亡的危險(xiǎn)因素之一[1]， 其發(fā)病機(jī)制尚未有明確統(tǒng)一的定論， 疾病治療也尚無(wú)特效的措施或方法。大多數(shù)患兒待口鼻涌出大量鮮血時(shí)， 已瀕臨死亡。新生兒肺出血發(fā)病率與死亡率較高引起醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。醫(yī)學(xué)人員表示， 疾病治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療， 因而找出誘發(fā)新生兒發(fā)生肺出血的高危因素成為疾病防治工作的先決條件[2， 3]。本文重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析肺出血患兒與本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的未發(fā)生肺出血的新生兒的臨床資料， 旨在找出誘發(fā)新生兒肺出血的影響因素， 并就發(fā)現(xiàn)的因素探討早期防治措施， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年1月～2016年12月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的肺出血患兒中隨機(jī)選取15例作為實(shí)驗(yàn)組， 并從本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的未發(fā)生肺出血的新生兒中隨機(jī)抽取15例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中， 女2例， 男13例；日齡12 h～1 d， 平均日齡（1.0±0.2）d；早產(chǎn)兒8例， 足月兒7例。對(duì)照組中， 女3例， 男12例；日齡20 h～1 d， 平均日齡（1.0±0.1）d；

早產(chǎn)兒2例， 足月兒13例。兩組新生兒性別、日齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 詳細(xì)記錄并比較兩組新生兒胎齡、出生體重、體低溫、窒息、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、妊高癥以及吸入性肺炎、特指感染、分娩方式等情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒胎齡為（31.56±3.12）周、出生體重為

（1434.04±412.01）g， 均低于對(duì)照組的（38.67±2.87）周、（2964.14±457.33）g， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒體低溫、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、窒息、特指感染、胎糞吸入綜合征、妊高癥發(fā)生率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒日齡、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 新生兒肺出血的影響因素分析 從上文研究結(jié)果可知， 胎齡、出生體重、體低溫、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、窒息、特指感染、胎糞吸入綜合征、妊高癥是誘發(fā)新生兒肺出血的影響因素， 這一結(jié)果與趙才祥[2]研究數(shù)據(jù)一致。胎齡較小或出生體質(zhì)量較低新生兒毛細(xì)血管的通透性比正常新生兒高， 脆性大， 維生素K與肝臟凝血因子少， 因而比較容易出血。產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)糖尿病或高血壓容易累及重要器官缺氧缺血， 而影響到胎盤(pán)發(fā)育發(fā)展， 胎兒肺組織一氧化氮作用降低， 皮素-1水平升高， 發(fā)生肺出血幾率較高[4， 5]。新生兒HIE或窒息可造成肺部組織缺氧， 心功能下降， 靜脈血液回流緩慢， 肺部容易出現(xiàn)瘀血， 加之血管通透性增強(qiáng)， 新生兒容易發(fā)生肺出血或肺水腫。在低溫狀態(tài)下， 新生兒容易出現(xiàn)肺組織缺氧缺血、肺部血管痙攣情況， 而復(fù)溫灌注供氧加大損傷， 增強(qiáng)血管通透性， 其血管極易破裂， 進(jìn)而誘發(fā)肺出血[6]。而感染性肺炎在多種病理機(jī)制作用下， 也可增強(qiáng)患兒血管通透性， 進(jìn)而誘發(fā)肺出血或肺水腫發(fā)生。

3. 2 新生兒肺出血的防治措施 疾病防治應(yīng)從原發(fā)病治療、保暖、維持新生兒水電解質(zhì)、酸堿性平衡、改善凝血功能等常規(guī)方面入手， 在此基礎(chǔ)上可根據(jù)患兒病情變化加用呼吸機(jī)、氧療等輔助措施進(jìn)行治療。疾病預(yù)防中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重保持適宜溫度， 作好相關(guān)保暖工作， 并以保持新生兒血管通透性為核心， 降低肺出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7， 8]。而近年來(lái)， 醫(yī)學(xué)研究將機(jī)械通氣作為疾病治療的研究重點(diǎn)。有一項(xiàng)研究表明， 機(jī)械通氣運(yùn)用于搶救疾病患兒的成功率在29.7%～58.3%之間波動(dòng)， 與新生兒肺出血病理機(jī)制、診斷時(shí)間及早期治療的方式有很大關(guān)聯(lián)[9]。醫(yī)學(xué)科技日益進(jìn)步， 機(jī)械通氣得以在各大醫(yī)院普及運(yùn)用， 大大提升搶救率。但醫(yī)學(xué)人員指出， 機(jī)械通氣不適用于口鼻嚴(yán)重出血患兒。高頻通氣在治療新生兒肺出血中有積極意義， 適時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)， 不可過(guò)早或過(guò)晚撤機(jī)[10]。醫(yī)護(hù)人員要權(quán)衡利弊， 根據(jù)患兒病情做好早期預(yù)防或早治療準(zhǔn)備。另外， 止血藥物在疾病治療的意義越來(lái)越突出， 有研究表明巴曲酶等藥物可有效降低患兒病死率[3]， 但其具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究闡明。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從預(yù)防早產(chǎn)、窒息、胎糞吸入、呼吸窘迫等高危因素， 積極防治原發(fā)病?；純撼錾髴?yīng)注重從保暖、糾正水電解與酸堿性平衡等方面做好預(yù)防工作， 并根據(jù)新生兒情況當(dāng)有機(jī)械通氣指征時(shí)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療， 有出血傾向時(shí)及時(shí)給予止血藥物治療， 從而降低新生兒肺出血病死率。

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[收稿日期：2017-05-25]endprint