秦悅農(nóng)

中醫(yī)治療惡性腫瘤的主要原則是“扶正祛邪”。所謂“扶正”，就是提高機(jī)體自身的免疫力，以便獲得更好的抗病能力；所謂“祛邪”，則是祛除體內(nèi)的病邪，通常會(huì)用“以毒攻毒”的方法。

透視常見治療陷阱別被患者牽著鼻子走

中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)治療乳腺癌的歷史悠久，針對(duì)本民族的體質(zhì)特點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法不失為最適合中國患者的方案。但關(guān)于中醫(yī)治療乳腺癌，患者存在很多誤區(qū)，現(xiàn)梳理下來，以防醫(yī)生被患者牽著鼻子走。

誤區(qū)一：吃藥總比不吃好。有些患者像上癮一樣地服用中藥。其實(shí)，老祖宗講的是“是藥三分毒”。一般建議患者后續(xù)治療3～5年即可，并不需要一輩子服用中藥。

誤區(qū)二：對(duì)照其他患者病理指標(biāo)自己復(fù)制藥方使用。有些患者看到其他人的病理類型、免疫組化指標(biāo)與自己的差不多，就復(fù)制了同樣的藥方服用。這種做法非常不可取。中醫(yī)講的是“同病異治，異病同治”，主要是針對(duì)病人的不同身體狀況（寒涼冷熱、陰陽虛實(shí)）來開具相應(yīng)的藥方。即便疾病一樣，但證不一樣，就可能“千人千方”。

誤區(qū)三：拿到經(jīng)典方或者名中醫(yī)開具的處方后，連續(xù)服藥一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間不更換。中醫(yī)講求天人合一，所以在不同的季節(jié)，用的藥方應(yīng)該有所調(diào)整。因此，醫(yī)生一定要囑咐患者適時(shí)復(fù)診，尤其在患者接受西醫(yī)治療的不同階段，中醫(yī)治療的側(cè)重點(diǎn)會(huì)不同，使用的藥方也應(yīng)隨之變化。

誤區(qū)四：追求名貴藥物或者迷信于某一味藥物。有些患者不斷提醒醫(yī)生開點(diǎn)好藥，而評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)就是藥材貴不貴。其實(shí)，選擇藥物的關(guān)鍵在于有沒有效，貴不貴并不重要。部分患者還迷信于某一味“抗癌中藥”，四季不停服用，這種方法也不對(duì)。中醫(yī)治病的基本原則是辨證，即根據(jù)病人身體情況來選擇藥物。

中醫(yī)治療更多體現(xiàn)在術(shù)后調(diào)理

現(xiàn)階段乳腺癌的中醫(yī)治療更多體現(xiàn)在對(duì)乳腺癌的術(shù)后調(diào)理，而且在西醫(yī)治療的不同階段，應(yīng)使用不同的中醫(yī)方案，中西醫(yī)協(xié)同作戰(zhàn)，達(dá)到修復(fù)人體正氣、減少疾病復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的目的。

我們根據(jù)陸德銘教授、唐漢鈞教授數(shù)10年臨證經(jīng)驗(yàn)提煉了乳腺癌術(shù)后方，針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者首先強(qiáng)調(diào)顧護(hù)正氣，促進(jìn)患者術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)；在后續(xù)的治療中，攻補(bǔ)兼施，祛邪抗癌。根據(jù)天人合一的觀點(diǎn)，四季遣方用藥有所不同；又將中西醫(yī)治療看作整體，因此在西醫(yī)治療的不同階段，也可以靈活配伍中醫(yī)治療方案。

【化療期間】乳腺癌化療是全身性殺傷癌細(xì)胞，可以看作“以毒攻毒”的“祛邪”治療?；煵豢杀苊鈺?huì)帶來較嚴(yán)重的副反應(yīng)，此階段主要采用中醫(yī)扶正法以提高機(jī)體免疫力，減少化療副反應(yīng)?；熎陂g不提倡大劑量使用“祛邪”中藥，因?yàn)榛熕幬锉旧砀⒅赜凇肮ⅰ卑┘?xì)胞。所以，化療期間的中藥可以偏重于益氣養(yǎng)陰、健脾醒胃、壯骨生髓、和胃降逆等。

【放療期間】隨著女性對(duì)生活質(zhì)量的追求，實(shí)施保乳手術(shù)的患者越來越多，而保乳手術(shù)需要配合全乳放療。放療類似于“燒傷樣”改變，且經(jīng)常對(duì)鄰近臟器如肺有損傷，機(jī)體表現(xiàn)為耗液傷津、肺熱熾盛。此階段中醫(yī)注重養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)肺化痰為主。中醫(yī)藥能有效減少放療副反應(yīng)，使得患者順利完成放療。

【內(nèi)分泌治療期間】乳腺癌內(nèi)分泌治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要5年，甚至7～10年。內(nèi)分泌治療常見的副反應(yīng)包括血脂代謝異常、脂肪肝、子宮內(nèi)膜增厚、潮熱盜汗或骨質(zhì)疏松等。中醫(yī)治療可以相應(yīng)采用清肝降脂、活血化瘀、清熱潤(rùn)燥、補(bǔ)腎填精等方法改善上述癥狀，彌補(bǔ)長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療帶來的弊端。

【難治性乳腺癌】比如“三陰性”乳腺癌，既不能依靠靶向治療，又不能依靠?jī)?nèi)分泌治療，預(yù)后相對(duì)差，生存率較低。此類患者往往在完成手術(shù)和化療后就陷入“絕望等待”的境地。針對(duì)“三陰性”乳腺癌患者，中醫(yī)藥的介入尤為重要。我們針對(duì)此類患者，采用益氣消、調(diào)攝沖任的中藥主方，配合個(gè)體化的臨證加減，療效確切。

早期發(fā)現(xiàn)疾病苗頭要積極進(jìn)行“圍追堵截”

有些女性尚未患乳腺癌，但存在明顯的沖任失調(diào)或者肝氣郁結(jié)情況，類似于西醫(yī)所說的內(nèi)分泌失調(diào)，這是乳腺癌的高危因素。中醫(yī)可通過調(diào)攝沖任、疏肝理氣來改善內(nèi)分泌情況，這是中醫(yī)“治未病”理念的體現(xiàn)。

理論上講，從乳腺增生病到乳腺癌的過程，可能經(jīng)歷乳腺上皮高度增生、不典型增生、乳腺原位癌，最終發(fā)展到乳腺浸潤(rùn)性癌。同樣，乳腺疾病患者的機(jī)體氣血也可能經(jīng)歷肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、血瘀痰凝等過程，而最終痰瘀毒互結(jié)就形成乳腺癌。在疾病發(fā)展的任一階段阻斷其繼續(xù)發(fā)展，就是中醫(yī)“治未病”理念的實(shí)際應(yīng)用。所以，針對(duì)乳腺增生病的治療，可以是疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結(jié)等。

此外，中醫(yī)治療乳腺癌不僅僅是指藥物的應(yīng)用，生活方式的調(diào)攝同樣需要符合天人合一的原則。例如，春天注重疏肝氣，夏天注重清心火，秋天注重潤(rùn)肺燥，冬天注重填腎精。其次，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，減少攝入辛辣刺激食物，控制高脂肪、高熱量食物也是十分重要的。乳腺癌和情緒有關(guān)，長(zhǎng)期抑郁焦慮，工作壓力大，作息不規(guī)律，都是乳腺癌的誘發(fā)因素，這些因素均需避免和改善。我們提倡作息規(guī)律、不熬夜、不生悶氣、少發(fā)脾氣，這也是中醫(yī)“治未病”理念的體現(xiàn)。

圍絕經(jīng)期是國內(nèi)女性乳腺癌發(fā)病的最高峰，可能和更年期女性更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的狀態(tài)有關(guān)。適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、合理的中藥干預(yù)能取得良好的療效。臨床發(fā)現(xiàn)，甘麥大棗湯、百合知母湯、黃連阿膠湯等中醫(yī)經(jīng)方都可以針對(duì)此類情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。endprint