郭里江

[摘要] 目的 分析標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及預(yù)防對策。 方法 選擇2016年7月～2017年6月期間來我院進行健康體檢的體檢者60名，采集所有體檢者的空腹靜脈血，并將其血液樣本分成2份，一份予以溶血處理作為實驗組，一份不予以溶血處理作為參考組。對兩組的血液樣本進行生化檢查，綜合分析各組生化檢驗的結(jié)果，并對其白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平進行比較。 結(jié)果 與參考組相比，實驗組的TBIL、TP與AST等相關(guān)指標(biāo)水平均顯著升高，組間差異明顯（P<0.05）。實驗組的葡萄糖水平為（2.5±1.0）mmol/L，明顯比參考組的（4.8±0.7）mmol/L低，組間差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 在生化檢驗過程中，標(biāo)本溶血可能對其產(chǎn)生較大的影響，作為檢驗人員在檢驗時要嚴格遵守相關(guān)規(guī)定，規(guī)范操作，防止出現(xiàn)標(biāo)本溶血情況發(fā)生，提升生化檢驗的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)本溶血；生化檢驗；檢驗結(jié)果；人為溶血

[中圖分類號] R446 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0111-03

Effect of sample hemolysis on the accuracy of biochemical test results and preventive measures

GUO Lijiang

Clinical Laboratory， Zhangjiagang City Sixth People's Hospital in Zhejiang Province， Zhangjiagang 215625， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of sample hemolysis on the accuracy of biochemical test results and preventive measures. Methods A total of 60 subjects receiving physical examinations in our hospital from July 2016 to June 2017 were selected. The fasting venous blood was collected in all subjects， and the blood samples were divided into two portions. One portion which was given hemolytic treatment was selected as the experimental group， and the other one which was not given hemolysis was selected as the reference group. The blood samples of the two groups were biochemically examined and the results of biochemical tests were analyzed comprehensively. Albumin（ALB）， total protein （TP）， alanine aminotransferase （ALT）， glucose （GLU）， total bilirubin （TBIL） and aspartate aminotransferase （AST） were compared. Results Compared with the reference group， the levels of TBIL， TP and AST in the experimental group were significantly higher than those in the reference group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. The glucose level in the experimental group was（2.5±1.0） mmol/L， which was significantly lower than that in the reference group （4.8±0.7） mmol/L， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion In the process of biochemical test， the sample hemolysis may have a greater impact on it. As the inspectors， during the test， relevant provisions should be strictly adhered to， and the operations should be standardized， so as to prevent the occurrence of sample hemolysis， and enhance the accuracy of biochemical tests.

[Key words] Sample hemolysis； Biochemical test； Test results； Man-made hemolysis

血液標(biāo)本在采集、運送以及分離期間，因采血不當(dāng)、試管不凈或檢驗人員未根據(jù)相關(guān)要求操作而導(dǎo)致標(biāo)本中紅細胞遭到破壞，導(dǎo)致胞內(nèi)物質(zhì)進入血清使血清變紅而產(chǎn)生不良現(xiàn)象時被稱為標(biāo)本溶血[1]。標(biāo)本溶血更是臨床生化檢驗期間較為常見的一種干擾因素，通常情況下血液在進行檢驗前，需要檢查血漿或血清中的蛋白是否超過300 mg/L，所抽取的兩組血液標(biāo)本同時放在室溫中實施離心處理，調(diào)整轉(zhuǎn)速為3500轉(zhuǎn)/min，離心5 min，若血液標(biāo)本中的組分發(fā)生改變，這將嚴重影響最終的檢測結(jié)果。本次研究將以60名健康體檢者（收錄于2016年7月～2017年6月）為對象，著重剖析標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及其預(yù)防對策，旨在提升臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年7月～2017年6月期間自愿來我院接受健康體檢的體檢者60名，以電腦隨機雙盲法的方式對所選擇的體檢者進行分組：參考組和實驗組各30名。其中實驗組給予人為溶血處理，參考組給予常規(guī)處理。實驗組男19名，女11名；年齡17～55歲，平均（36.2±3.5）歲。參考組男20名，女10名；年齡18～58歲，平均（38.3±3.1）歲。兩組的年齡、入院體檢時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會審核，體檢者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能正常者；（2）無心腦血管疾病者；（3）無呼吸系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）重要臟器功能不全者；（3）具有傳染性疾病患者[2]。

1.2方法

首先，兩組患者均抽取5 mL的空腹靜脈血；把體檢者的血液標(biāo)本分為2份，放置于不同的試管內(nèi)。參考組患者利用負壓，使血液標(biāo)本能夠較為緩慢的注入于試管中；實驗組患者則給予人為溶血，將試管帽去除后通過用力擠壓的方式將血液標(biāo)本注入進試管中，同時來回快速抽取10次左右。所抽取的兩組血液標(biāo)本同時放在室溫中實施離心處理，調(diào)整轉(zhuǎn)速為3500轉(zhuǎn)/min，離心5 min。運用全自動生化分析儀（日立7180）檢測兩組血液標(biāo)本中的白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。均由專業(yè)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進行。

1.3觀察指標(biāo)

綜合分析兩組的檢驗結(jié)果，并對各組的相關(guān)生化檢驗指標(biāo)進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的總蛋白（TP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）與谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）指標(biāo)水平均明顯比參考組高，組間差異顯著（P<0.05）；實驗組的葡萄糖（GLU）指標(biāo)水平為（2.5±1.0）mmol/L，明顯比參考組的（4.8±0.7）mmol/L低，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 導(dǎo)致檢驗血液標(biāo)本發(fā)生溶血的因素分析

有文獻報道稱，臨床生化檢驗中尤為常見的干擾因素之一便是標(biāo)本溶血[3]，一旦發(fā)生溶血情況，血細胞中的成分便有可能進入到血漿以及血清中[4]，對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生誤差。相關(guān)的文獻報道稱，導(dǎo)致溶血的因素有許多[5]，其中比較常見的有如下幾個：（1）采血時，止血帶綁得太緊，使得抽血負壓變大，進而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。（2）選擇有血腫的部位進行采血，可加快血液注入到真空管中速度，亦或者是引起氣泡。（3）采血過程中，未徹底擦干消毒液，使得抽血過程不暢，需多次對患者的穿刺部位進行拍打。（4）采血時所用醫(yī)療器械的質(zhì)量不合格，如采血針、真空試管以及注射器等，亦或者是醫(yī)療器械的保存不符合規(guī)范。（5）對水浴箱中的溫度設(shè)置的不合理，如溫度設(shè)置過高亦或者是過低等。（6）離心處理血清標(biāo)本時，轉(zhuǎn)速設(shè)置過快。（7）抗凝管中的血液劇烈震蕩導(dǎo)致溶血等。（8）離心管或套管硬物導(dǎo)致紅細胞擠壓產(chǎn)生溶血等[6]。本次研究為了能夠進一步對溶血后的生化指標(biāo)變化值進行觀察，通過抽吸擠壓，使得血細胞發(fā)生破裂。一旦出現(xiàn)溶血情況后，里面的組分如血紅蛋白、血紅素和細胞內(nèi)物質(zhì)將在血清中釋放，造成最終的檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。

3.2 溶血對檢測結(jié)果的影響

由于溶血的影響，會導(dǎo)致血細胞中的成分在血漿以及血清中釋放，對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響[7]，使得結(jié)果的準(zhǔn)確性大大降低，容易耽誤患者的治療以及診斷[8]。從本次研究中可以直觀的看出，標(biāo)本溶血后血清總膽紅素、總蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白等指標(biāo)發(fā)生了明顯變化，對該原因進行分析認為紅細胞中含的酶較多[9]，一旦紅細胞遭到破壞，酶被釋放進血清中，從而導(dǎo)致酶濃度升高；同時加上紅細胞被大量破壞[10]，血紅蛋白中的球蛋白能夠使得總蛋白以及白蛋白的測定值發(fā)生明顯增高，而血紅素則又為紅色物質(zhì)，會對對比色的分析產(chǎn)生一定干擾[11]。

同時在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，溶血之后實驗組血液標(biāo)本中的血糖發(fā)生了明顯的下降趨勢，分析認為可能與以下因素有關(guān)：（1）由于血清中存在大量紅細胞成分，導(dǎo)致了血清的容積有所增加，進而使得血清的葡萄糖濃度降低；（2）紅細胞中的某些成分溶入血清后，對葡萄糖試驗的反應(yīng)造成了干擾，對葡萄糖氧化酶的活性產(chǎn)生抑制，或與試劑產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)[12]；（3）相關(guān)項目不會受到溶血的影響[13]。

3.3預(yù)防措施

溶血將對血細胞數(shù)據(jù)產(chǎn)生直接影響，所以操作者首先要掌握正確的采血方法，如通常會采用患者的靜脈血，在血液采集期間時間不宜過長，更不要反復(fù)拍打抽血部位，待血管充盈后便可采血，另外確保采血器具的干燥和清潔。除上述之外，為了能夠進一步降低標(biāo)本溶血的情況發(fā)生，通過研究后認為需做好以下幾點，能夠最大程度減少溶血對檢測結(jié)果的影響，從而提升準(zhǔn)確率。

3.3.1 對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員加強培訓(xùn) 針對于溶血情況而言，大部分都是由于護理人員或相關(guān)檢驗人員對業(yè)務(wù)知識不熟悉以及工作上的馬虎大意而導(dǎo)致，所以，要不斷加強對檢驗人員和護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提升自身的技能。要重點加強操作者的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)[14]，使其能夠充分認識到操作不當(dāng)以及未按要求實施操作對檢查結(jié)果造成的嚴重影響。不斷規(guī)范檢驗的操作流程，提升對檢驗人員的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從根本上提升人員的崗位責(zé)任意識，盡可能地降低和減少溶血情況發(fā)生[15]。

3.3.2 加強對相關(guān)檢驗設(shè)備的質(zhì)量檢測 現(xiàn)今醫(yī)療器械眾多，醫(yī)療器械市場也較為混亂，而醫(yī)療器械質(zhì)量的好壞將對檢驗結(jié)果產(chǎn)生直接影響，因此在選擇醫(yī)療器械方面要格外注意。如在采購器械時要嚴把質(zhì)量關(guān)，銷毀出現(xiàn)問題或者淘汰質(zhì)量較差的檢驗設(shè)備，堅決防止因檢驗設(shè)備質(zhì)量問題而導(dǎo)致的溶血情況發(fā)生。

3.3.3 嚴格按照相關(guān)的操作規(guī)程進行檢驗 在對血液樣本進行檢驗的整個過程當(dāng)中，檢驗人員應(yīng)嚴格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程做好檢驗的每一個流程，防止因人為因素所致的標(biāo)本凝血。針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的溶血標(biāo)本需盡快丟棄，同時還應(yīng)立即對患者進行血液樣本的重新采集工作。此外，還應(yīng)盡量減少以及克服外界因素對血液標(biāo)本質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，設(shè)置好空白樣本。

當(dāng)發(fā)生輕度溶血后，可以通過血清濃度Hb校對，但針對于重度溶血情況而言則意義不大，從本研究中可看出，與常規(guī)組相比，研究組的TBIL、TP、AST與ALT指標(biāo)水平均顯著升高，組間差異明顯（P<0.05）。研究組的GLU指標(biāo)水平和常規(guī)組比較明顯降低，兩者之比為：（2.5±1.0）mmol/L vs.（4.8±0.7）mmol/L，組間差異顯著（P<0.05）。因此認為，在生化檢驗過程中，標(biāo)本溶血可能對其產(chǎn)生較大的影響，作為檢驗人員在檢驗時要嚴格遵守相關(guān)規(guī)定，規(guī)范操作，防止出現(xiàn)標(biāo)本溶血情況發(fā)生，提升生化檢驗的準(zhǔn)確性。

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