楊立利

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨傷科的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病日趨年輕化。這一疾病所產生的臨床癥狀嚴重影響了患者的日常生活。

LDH是由于椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經根、脊髓、血管而引起一系列臨床癥狀的綜合征。椎間盤的突出可發(fā)生在單個節(jié)段也可多個節(jié)段同時發(fā)生，其中最常見的是L4/5、L5/S1。

長期不正確的坐姿、缺乏體育鍛煉、過于肥胖等導致腰部組織提前退化，尤其是椎間盤的退變是發(fā)病的基本因素。在椎間盤退變的基礎上，下列誘因如腰部突然負重、受寒和受潮、劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結等，都會引起發(fā)病或加重。

疼痛是LDH最早出現、最重要和最常見的臨床癥狀。其次是坐骨神經支配區(qū)的感覺異常，表現為下腰部、臀部、大腿后側、小腿外側直到足部的放射痛。馬尾神經受壓時出現大小便異常，會陰和肛周感覺異常。嚴重者出現腰椎側彎、腰部活動受限等。

腰椎融合術是手術治療LDH的金標準，而術后避免不良的生活習慣及進行腰背肌訓練可有效降低下腰痛發(fā)病率及發(fā)病程度，降低臨近節(jié)段退變的概率，提升術后滿意度。

腰背肌訓練的意義

腰背肌鍛煉在本病的治療和減少復發(fā)方面作用意義可歸納為下列幾條：①維持腰椎穩(wěn)定性，糾正腰椎的代償性側彎畸形。腰椎的穩(wěn)定性依靠脊柱系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)來共同維持，LDH患者腰椎的肌肉力量減弱，腰部的穩(wěn)定性下降，腰椎易發(fā)生側彎畸形和滑脫，使突出物和神經根的位置發(fā)生變化，加重臨床癥狀。腰背肌鍛煉可以增強腰部核心肌力，在腰椎外圍形成有力的支撐力量，加強脊柱的穩(wěn)定性。②加速局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應。腰背肌鍛煉可以減輕腰部肌肉的張力，加速局部血液循環(huán)和新陳代謝，減少炎性致痛物質的產生，促使局部腫脹吸收。同時可以增加肌肉血液供應，避免肌肉萎縮。③改善神經根、硬脊膜粘連。腰背肌鍛煉可以減少腰椎術后遠期神經根和硬脊膜粘連的概率。④降低臨近節(jié)段退變概率。通過腰背部肌肉訓練可使腰背部肌肉強壯，可適量減輕椎間盤內壓，減緩退變速度。

腰背肌訓練的方法

游泳訓練游泳是腰背肌肉訓練最佳方式，具有無損傷性、效果顯著等特點。無論是蛙泳、自由泳，還是各種花式游泳，均能達到訓練效果。諸多泳式中以蛙泳訓練效果最顯著，自由泳次之，仰泳最差。每周堅持游泳1～3次，每次約1～1.5小時，3月后可有效改善術后腰背肌肉廢用性萎縮，減輕下腰部疼痛、酸脹感，有助于維持良好生活狀態(tài)。

腰背肌訓練操當患者年級較大，機體狀態(tài)不足以支撐游泳訓練時，可嘗試以下訓練方法：①小燕飛。患者取俯臥位，雙上肢向后伸，雙下肢及胸部同時抬離床面做腰背肌的背伸運動。②三點支撐法?；颊呷⊙雠P位雙臂交叉放于胸前，頭及雙足為著力點，使軀干和下肢撐起抬離床面。③五點支撐法?；颊呷⊙雠P位，頭、雙肘、雙足為著力點，用力將軀干和下肢離開床面，做腰背肌的過伸鍛煉。