許國華

腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病，是對中老年人和部分年輕人工作和生活影響較大的一種疾病。關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療方法目前有很多種，那么，如果患了腰椎間盤突出癥該選擇什么樣的治療方式呢？是不是得了腰椎間盤突出癥就必須手術(shù)呢？是選擇微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)呢？這些問題一直是困擾患者和家屬的難題。

腰椎間盤突出癥其實并不可怕，治療上根據(jù)突出的類型治療也有很多種方法。但總的來說，超過80%的患者并不需要手術(shù)治療，也不需要微創(chuàng)手術(shù)治療。椎間盤突出癥只有出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫和馬尾神經(jīng)壓迫的時候才是絕對的手術(shù)適應(yīng)癥，大部分的患者可以通過保守治療取得良好的效果。

現(xiàn)在，我們先來看一下腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理。椎間盤是兩個椎體之間的一種軟組織連接結(jié)構(gòu)，其主要作用是運(yùn)動和緩沖震蕩等功能。椎間盤的中心部分是髓核，髓核是一種果凍樣的黏彈性物質(zhì)，在壓力作用下可以蠕動。在髓核的周圍是一圈圈的致密環(huán)狀纖維叫纖維環(huán)，纖維環(huán)包繞在髓核的周圍，防止髓核向周圍的移動和突出。髓核主要由膠原蛋白和水組成，其中含水量為70%左右。當(dāng)髓核的含水量降低時髓核的蠕動功能就減低了，當(dāng)受外力或者長期處于彎腰體位時髓核的承重作用也就減低了，這樣外力就容易作用到纖維環(huán)上，纖維環(huán)就容易損傷變得薄弱，在外力作用時髓核就容易從纖維環(huán)的薄弱處向外膨出和突出，這就是腰椎間盤突出。纖維環(huán)的血供很少，其損傷后很難愈合和恢復(fù)，因此，腰椎間盤突出后也很難再完全恢復(fù)到突出前的水平。

腰椎間盤突出根據(jù)其突出的方向和對神經(jīng)的影響程度，其癥狀也各有不同。如果沒有直接地壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，多數(shù)患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛、腰酸和腰脹，下肢的麻木和疼痛，但這些癥狀多數(shù)并不劇烈，對于這一類患者是可以采取保守治療的，并不需要手術(shù)治療。如果椎間盤突出對椎管和神經(jīng)的壓迫明顯或者纖維環(huán)破裂髓核脫入了椎管，這些就需要手術(shù)治療。這一類患者會出現(xiàn)劇烈的腰痛和腿部的疼痛麻木以及懸吊感和牽拉感，甚至行走困難，需要臥床等，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便功能受影響。

那么，什么樣的椎間盤突出可以采用微創(chuàng)治療，又有哪些需要開放手術(shù)呢？對于大多數(shù)的椎間盤突出患者來說是可以采用微創(chuàng)的方法解決的。我們常用的微創(chuàng)手術(shù)方法有：椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、通道下的髓核摘除術(shù)和通道下減壓和經(jīng)皮螺釘固定融合術(shù)等。但是不論采用哪種手術(shù)的方式，必須是根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行選擇適合患者的方式；不論哪種方法對不同的患者來說，沒有最好的只有最適合的。所以，如果你患了腰椎間盤突出癥一定要到專業(yè)的醫(yī)院和專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生那里就診，讓醫(yī)生根據(jù)你的具體病情選擇適合你的治療方案。endprint