李小鷹

老年人拔牙無絕對的適應(yīng)證和禁忌證?，F(xiàn)在的觀念是盡量保留患牙，除極松動的牙齒外，即使是殘根，經(jīng)處理后也可保存下來，作覆蓋義齒。保留患牙對防止牙槽骨吸收、提高咀嚼功能有重要意義，但是對于患有慢性病的老年人來說，如果一定要拔牙必須搞清楚下列問題，避免因拔牙而引起生命危險。

下列情況應(yīng)考慮拔除病牙

1.嚴重牙體病，或因齲壞過多無法或無條件修復(fù)者。但如果牙齒根周圍情況良好也可根據(jù)條件考慮保留，作根管治療后可作覆蓋義齒修復(fù)。

2.凡牙齒根尖部病變，不能作根管治療、根尖切除等方法以保留者，應(yīng)予拔除。

3.牙周病晚期，牙已極度松動，經(jīng)治療無效，或因目前條件尚無法治療者。

4.因外傷、牙齒已折裂至齦下，或同時有根折，不能治療修復(fù)者。

5.已引起頜面部蜂窩織炎、頜骨骨髓炎、上頜竇等的病源牙，在急性炎癥控制后均應(yīng)拔除。

6.在放射治療范圍內(nèi)的牙，應(yīng)根據(jù)需要于放射治療前拔除之。

在考慮拔牙適應(yīng)證時，不僅要注意病牙的局部病變情況，同時也要考慮到老人的全身健康情況，權(quán)衡利弊得失，慎重考慮是否施行拔牙手術(shù)，并作好術(shù)前準備。

患心臟病的老年人能拔牙嗎？

患心臟病的老年人在就醫(yī)時要鎮(zhèn)靜，不要緊張，因為心臟病患者由于緊張可誘發(fā)心絞痛。對患有心臟病的老年病人，口腔醫(yī)生要詳細詢問病人的病史，通過對心臟病的檢查，確定對患者的牙病治療方案。

需要注意，不管是哪種心臟病，凡已出現(xiàn)心力衰竭病狀，如端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫或肝腎功能異常時，均不宜拔牙。全身狀況不好又確實需拔牙的老人，應(yīng)在全面檢查后盡量在心電監(jiān)護下拔牙。在心電監(jiān)護下拔牙，可以及時發(fā)現(xiàn)老人身體的異常變化并采取相應(yīng)的急救措施，同時可以減緩他們的緊張和恐懼心理，大大增加了老年人拔牙的安全系數(shù)。

患高血壓的老年人拔牙時應(yīng)注意些什么？

高血壓患者能否拔牙不是絕對的。一般來說，早期高血壓病人血壓不是很高，尚無心、腦、腎等臟器的病變，可以接受拔牙。其禁忌與否不僅取決于血壓高低，更應(yīng)根據(jù)有無自覺癥狀、血壓是否穩(wěn)定及精神是否緊張等來決定。但高血壓病人容易緊張，導(dǎo)致拔牙過程中血壓升高，嚴重者可能發(fā)生腦血管意外。因此，應(yīng)盡量在血壓不太高時拔牙。

血壓在160/90毫米汞柱以上的老年人，應(yīng)通過內(nèi)科醫(yī)生的治療，待血壓降至正常后再到醫(yī)療條件較好的口腔專科醫(yī)院診治，在密切監(jiān)護下考慮是否可以拔牙。

醫(yī)生在拔牙時應(yīng)做好病人的思想工作，為消除老人顧慮，術(shù)前1小時給予適量鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、安寧、利眠寧等。術(shù)中可用針麻，并加降壓穴耳穴或雙側(cè)曲池透少海，亦可用不加腎上腺素的利多卡因。

保證拔牙時無痛或少痛，手術(shù)操作要輕而快。并盡量減少損傷，術(shù)后可給予鎮(zhèn)痛劑，局部止血。如在發(fā)作期，尤其是已有腦、心器質(zhì)性損傷者，一般不應(yīng)作拔牙手術(shù)，以防發(fā)生高血壓危象。

患糖尿病的老年人拔牙時應(yīng)注意哪些問題？

糖尿病患者固然不可輕易拔除牙齒，但對于拔牙適應(yīng)證中無法保留的病灶牙，因其在一定程度上與糖尿病互相影響，互為因果，促使糖尿病惡化，或者對身體有其他不良影響，例如遺留彌散性骨髓炎、敗血癥等嚴重的后遺癥，或者反復(fù)用藥，保守治療導(dǎo)致藥物的肝腎損害等不良反應(yīng)，故應(yīng)在高血糖得到控制（8.88毫摩爾/升以內(nèi)）以后，無尿酮癥和明顯酸中毒癥狀以及全身狀態(tài)較佳者時果斷地進行拔牙。這樣有助于緩解糖尿病的病情，甚至可減少糖尿病的用藥量。

【患者拔牙前】

拔牙應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院找專職牙科醫(yī)生，拔牙之前應(yīng)進行充分準備，包括詳細的醫(yī)學(xué)檢查。如仔細檢查口腔，沖洗發(fā)炎的牙周袋，將膿腫的牙齦切開引流，同時給予全身抗感染治療，或必要時使用胰島素。

【患者拔牙后】

由于糖尿病患者抗感染能力較差，易出現(xiàn)拔牙后愈合時間延長、拔牙后發(fā)生疼痛及炎癥等，拔牙前后應(yīng)給予抗需氧菌及抗厭氧菌的藥物治療。術(shù)前冠周用3%雙氧水沖洗，以避免發(fā)生術(shù)后感染及干槽癥。干槽癥最明顯的癥狀是拔牙創(chuàng)口發(fā)生劇烈的疼痛。

糖尿病接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1～2小時進行，此時藥物作用最佳。注射胰島素的患者拔牙應(yīng)在兩小時內(nèi)完成，以防禁食時間過長出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。另外，空腹不宜拔牙，因此注意保證早餐提供足夠的熱量，以避免局麻時出現(xiàn)低血糖昏迷。對血糖控制不佳或伴有嚴重感染的患者，應(yīng)在拔牙手術(shù)前與內(nèi)科醫(yī)師會診，確定是否預(yù)防性給予抗菌的藥物或采取其他措施，防止菌血癥造成病灶感染。endprint