朱凡
他是世界燒傷醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)奇跡,是中國(guó)燒傷學(xué)的緣起。
他,一名普通的煉鋼工人,從沒(méi)想到過(guò)自己的名字,會(huì)與醫(yī)院、醫(yī)學(xué)乃至醫(yī)學(xué)史如此緊密地聯(lián)系在一起。那些醫(yī)生們說(shuō),是他和他們一起創(chuàng)造了奇跡,創(chuàng)造了歷史。
他,就是邱財(cái)康。他是世界燒傷醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)奇跡,是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)重要標(biāo)記——
1958年5月26日,深夜11點(diǎn),“大煉鋼鐵”中的上鋼三廠,一輛行車(chē)在懸空吊運(yùn)時(shí)主扣松開(kāi),10噸半1300℃的鐵水包掉了下來(lái),爆炸……
瞬間,時(shí)年31歲的青年?duì)t長(zhǎng)邱財(cái)康,表皮成了焦炭,頭腫得像個(gè)氣球。經(jīng)確診,全身89.3%皮膚面積被灼傷,三度灼傷面達(dá)23%。邱財(cái)康的生命危在旦夕,死神已經(jīng)站在他身旁。
2007年,也就是十年前,瑞金醫(yī)院慶祝百年華誕,新老瑞金人齊聚開(kāi)闊的草坪,共話(huà)百年榮光。在被邀請(qǐng)的嘉賓中有一位老人身份特殊,他不是瑞金人,卻勝似醫(yī)院一員——他就是邱財(cái)康。
這一年,邱財(cái)康79歲,身體健康。他與當(dāng)年參與搶救他的醫(yī)生們合影,回顧醫(yī)患之間長(zhǎng)達(dá)50年的特殊情誼,他寫(xiě)道:“感謝瑞金醫(yī)院給了我新的生命,祝愿瑞金醫(yī)院再創(chuàng)百年輝煌?!蹦悄昕祻?fù)后的他重返鋼城,分管安全生產(chǎn),一直干到退休。2014年3月,86歲的邱財(cái)康因老年性疾病走完一生。
按照燒傷程度的標(biāo)準(zhǔn),1958年深夜被送進(jìn)廣慈醫(yī)院(瑞金醫(yī)院前身)的邱財(cái)康全身只有頭皮、兩個(gè)臂膀、腰部皮帶束著的一窄條部分和兩只腳底,還能看到皮膚,其他地方全部被燒傷,而且除了23%全層皮膚損毀的三度燒傷創(chuàng)面外,大部分創(chuàng)面屬于深二度燒傷創(chuàng)面。當(dāng)時(shí)業(yè)界公認(rèn)的燒傷治療極限是燒傷總面積占體表面積80%,世界上尚無(wú)超過(guò)如此面積燒傷病人救治成功的先例。而液體復(fù)蘇方法只有美國(guó)燒傷學(xué)科權(quán)威伊文思提出的伊文思公式,這個(gè)公式只適用于防治全身燒傷面積低于50%的病人出現(xiàn)休克,也就是說(shuō),邱財(cái)康的傷情,無(wú)救治成功先例,更缺少可借鑒類(lèi)似病例救治的經(jīng)驗(yàn),是沒(méi)有救治希望的,更何況在當(dāng)時(shí)我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平和設(shè)施條件并不占優(yōu)。
國(guó)際權(quán)威結(jié)論擺在面前,醫(yī)學(xué)的極限似乎已劃好了生死線(xiàn),但沒(méi)有人打算放棄。上海第二醫(yī)學(xué)院和廣慈醫(yī)院迅速組織搶救小組,由普外科董方中任組長(zhǎng),史濟(jì)湘任副組長(zhǎng),專(zhuān)家名單上還有傅培彬、鄺安堃、楊之駿、戴自英、張滌生……這些如今在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上響當(dāng)當(dāng)?shù)拇髱?,?dāng)年都聚在邱財(cái)康的病床旁。據(jù)統(tǒng)計(jì),醫(yī)院當(dāng)年派出40多名最頂尖的專(zhuān)家成立專(zhuān)門(mén)救治小組,還有難以計(jì)數(shù)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、后勤小組。醫(yī)護(hù)工作者只有一個(gè)單純的目標(biāo):全力以赴搶救這位工人兄弟的生命,希望創(chuàng)造屬于中國(guó)的奇跡。
在最初兩天,燒傷后的休克關(guān)尤其致命。因?yàn)闊齻髣?chuàng)面大量體液流失,需要補(bǔ)充體液,但補(bǔ)多少,難以計(jì)算——權(quán)威的“伊文思公式”在這里不適用了。為此,醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)新地提出增加補(bǔ)液尤其是血漿的方法,以維持正常血容量。在此過(guò)程中,救治小組日夜不眠,每4小時(shí)用1%的肝素沖洗一次,以防血栓形成……
為了應(yīng)對(duì)任何意外情況,董方中、史濟(jì)湘、張滌生三位教授24小時(shí)輪流值班,隨時(shí)調(diào)整治療方案;楊之駿、陳德昌、朱德安等年輕醫(yī)生幾乎寸步不離,對(duì)心率、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和尿量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè);護(hù)理小組12小時(shí)輪換一班,以確保補(bǔ)液通暢、順利輸入,下班后護(hù)士們還主動(dòng)留下來(lái)修補(bǔ)清洗手套、口罩,做紗布?jí)|等,以備邱財(cái)康隨時(shí)換藥的需要。
經(jīng)過(guò)5天5夜的全力搶救,邱財(cái)康安然度過(guò)了休克關(guān)。
嚴(yán)重?zé)齻蟮牟∪艘?jīng)歷三個(gè)生死關(guān):休克關(guān)、感染關(guān)、植皮關(guān)。闖過(guò)休克關(guān)后,另兩個(gè)挑戰(zhàn)緊隨而來(lái)。
為了避免邱財(cái)康發(fā)生創(chuàng)面感染,醫(yī)院特地設(shè)置專(zhuān)門(mén)的燒傷病房,創(chuàng)新性地制定了一整套消毒隔離措施,如將病房隔離消毒,醫(yī)護(hù)人員每天上下班都從專(zhuān)用出入口進(jìn)出,進(jìn)出病房要嚴(yán)格更換衣物,并經(jīng)過(guò)換鞋、換衣、洗手才可進(jìn)入邱財(cái)康病房。針對(duì)五六月的上海溫暖而潮濕,細(xì)菌容易快速繁殖,保持創(chuàng)面干燥才能防治細(xì)菌過(guò)快生長(zhǎng),治療小組還提出采用暴露療法取代傳統(tǒng)的包扎療法。
但邱財(cái)康傷勢(shì)實(shí)在太嚴(yán)重了,感染還是發(fā)生了。6月2日,邱財(cái)康背部創(chuàng)面出現(xiàn)了銅綠假單胞菌也就是綠膿桿菌感染,6月7日的血培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性,證實(shí)邱財(cái)康發(fā)生綠膿桿菌敗血癥。
敗血癥對(duì)于此時(shí)處于極度衰弱狀態(tài)的邱財(cái)康來(lái)說(shuō),分分秒秒可以致命。瑞金醫(yī)院先后請(qǐng)來(lái)上海第一醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)戴自英、上海第二醫(yī)學(xué)院余?和醫(yī)院內(nèi)科王耆令等專(zhuān)家緊急會(huì)診,決定使用當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)尚未臨床應(yīng)用的多黏菌素B治療綠膿桿菌感染,這種藥當(dāng)時(shí)內(nèi)地買(mǎi)不到,需要緊急從香港采購(gòu)。
此后,為了邱財(cái)康的病情,又舉行了第二次上海市專(zhuān)家大會(huì)診,參加會(huì)診的大咖有:黃銘新、沈克非、崔之義、戴自英、吳鈺、傅培彬、董方中、王耆令、鄺翠娥、史濟(jì)湘、徐福燕、藍(lán)鴻泰、王德芬、樂(lè)德因(營(yíng)養(yǎng)師)及程賢家等。會(huì)診結(jié)果認(rèn)為,如此嚴(yán)重的燒傷病人能夠成功救治11天,說(shuō)明臨床處理是有效的。會(huì)上大家提出注意腎功能、控制尿量、增加熱量、減少肢體受壓、輸入白蛋白等進(jìn)一步治療措施。醫(yī)院開(kāi)始為燒傷隔離病房專(zhuān)門(mén)配備了配膳室和廚師,根據(jù)每天營(yíng)養(yǎng)查房配置需要的膳食。
為了有效應(yīng)對(duì)感染,董方中、史濟(jì)湘決定緊急為邱財(cái)康施行右下肢壞死組織切除和植皮術(shù)以控制全身感染。但當(dāng)時(shí)邱財(cái)康僅有腹部一塊完整皮膚,可以說(shuō)就是“體無(wú)完膚”,因此必須要使用異體皮作為補(bǔ)充。
異體皮從哪里來(lái)呢?瑞金醫(yī)院黨總支向全院職工發(fā)出“為邱財(cái)康獻(xiàn)皮”的號(hào)召,外科醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和工人踴躍報(bào)名,報(bào)名人數(shù)達(dá)到800多人。后來(lái),醫(yī)院征得部分死亡病人家屬的同意,通過(guò)捐獻(xiàn)的遺體取皮片,并采用冷藏方法短期保存皮片。這個(gè)方法,不僅解決了邱財(cái)康的植皮來(lái)源難題,也成為了后來(lái)瑞金醫(yī)院“燒傷皮庫(kù)”的雛形。endprint
6月9日,由董方中主刀,李杏芳主持麻醉,邱財(cái)康接受了首次植皮術(shù),植皮后狀況良好,6天后,又做了第二次植皮手術(shù)。這次手術(shù)使用的方法是大張異體皮片覆蓋創(chuàng)面,為了控制感染。但幾天后,新植的異體皮片大部脫落,只能不斷更換新皮片。
6月下旬,多黏菌素B全身應(yīng)用也無(wú)法完全控制發(fā)生在邱財(cái)康身上的感染。在如此緊急的情況下,搶救團(tuán)隊(duì)決定嘗試一種新的方法——為邱財(cái)康輸入帶有細(xì)菌抗體的血液。
6月21日,瑞金醫(yī)院征集志愿者,最終選中兒科系四年級(jí)學(xué)生共青團(tuán)員江悅琴、護(hù)校二年級(jí)學(xué)生共產(chǎn)黨員朱根梅作為健康的輸血者,在她們身上注射了三種細(xì)菌的混合菌苗,待血液里產(chǎn)生抗體后再輸給邱財(cái)康,以增加他身體的免疫力,幫助殺死血液中的細(xì)菌。
上海第二醫(yī)學(xué)院余?也從國(guó)外文獻(xiàn)中查閱到噬菌體治療辦法,于是上海第二醫(yī)學(xué)院廣泛動(dòng)員醫(yī)學(xué)生尋找噬菌體,再由微生物教研組作噬菌體培養(yǎng)。7月份,噬菌體被用到邱財(cái)康腿上后,不到24小時(shí),膿液明顯減少了。
在創(chuàng)面感染得到控制后,邱財(cái)康又接受了一次植皮術(shù),創(chuàng)面被暫時(shí)覆蓋。經(jīng)過(guò)各種方法的綜合應(yīng)用,邱財(cái)康的綠膿桿菌敗血癥被控制,血液培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。
半年后邱財(cái)康出院時(shí),是由妻子攙扶著自己走出醫(yī)院的——很多人不知道,為了控制感染,醫(yī)生們?cè)?jīng)考慮過(guò)截肢的方案。
邱財(cái)康醫(yī)療小組于7月4日、5日、8日接連舉行了三次會(huì)診,討論是否需要通過(guò)右下肢截肢來(lái)控制可能引發(fā)的全身感染。參加會(huì)診的專(zhuān)家,是當(dāng)時(shí)上海外科界最優(yōu)秀的醫(yī)生:裘法祖、屠開(kāi)元、李鴻儒、崔之義、戴自英、吳鈺、藍(lán)錫純、鄺安堃、余?、陶壽琪、董方中、張滌生、陶清、王耆令、李杏芳、史濟(jì)湘等。三次討論后,大家決定暫不截肢。
8月2日,董方中、張滌生、史濟(jì)湘、陳德昌、朱德安等醫(yī)生徹夜為邱財(cái)康進(jìn)行又一次面積較廣的植皮手術(shù)。經(jīng)過(guò)這次手術(shù),病人的感染得到根本控制。治療小組還創(chuàng)新采用在異體皮中剪開(kāi)大洞進(jìn)行郵票植皮的方法,以新鮮采集的邱財(cái)康自體皮片嵌入其中進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋。邱財(cái)康的雙下肢創(chuàng)面終于在異體皮和自體皮相互替代的過(guò)程中得到治愈。
在醫(yī)務(wù)人員大膽的嘗試和創(chuàng)新之下,邱財(cái)康終于度過(guò)了最危險(xiǎn)的時(shí)期,九死一生。
為了減輕邱財(cái)康翻身?yè)Q藥的痛苦和減輕背部創(chuàng)面受壓后感染,瑞金醫(yī)院技工間師傅陳秋炳、周伯英應(yīng)醫(yī)生要求,按照醫(yī)生提供的國(guó)外文獻(xiàn)的照片,制作出國(guó)內(nèi)第一張翻身床。為了避免病人右下肢受壓,他們應(yīng)用骨科使用的牽引裝置,把下肢騰空吊起,暴露周?chē)M織。為了減輕邱財(cái)康的痛苦,護(hù)理小組除護(hù)理工作外,還給他讀報(bào)聊天,進(jìn)行心理輔導(dǎo)。
1958年11月,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)近半年的治療,邱財(cái)康痊愈出院。
成功搶救鋼鐵工人邱財(cái)康的事跡,傳遍大江南北,在那個(gè)特殊的年代,搶救成功不僅是醫(yī)療技術(shù)的成果,也是中國(guó)醫(yī)學(xué)界勇于挑戰(zhàn)、敢于創(chuàng)新的象征。
后來(lái),邱財(cái)康的事跡先后被改編成許多文學(xué)、影視作品。作家巴金專(zhuān)訪了邱財(cái)康,創(chuàng)作長(zhǎng)篇報(bào)告文學(xué)《一場(chǎng)挽救生命的戰(zhàn)斗》被廣為傳播。紀(jì)錄片《生命的凱歌——搶救邱財(cái)康的勝利》,中國(guó)第一部紀(jì)實(shí)性電視劇《黨救活了他》,以及影星白楊主演的電影《春暖人間》,藝術(shù)家孫道臨等排演的話(huà)劇《共產(chǎn)主義凱歌》等等,講的都是搶救邱財(cái)康的故事。上世紀(jì)80年代末的小學(xué)課本里,還曾收錄講述邱財(cái)康故事的文章作為課文。
1964年1月21日,衛(wèi)生部在北京隆重舉行大會(huì),表彰廣慈醫(yī)院搶救鋼鐵工人邱財(cái)康的巨大成績(jī),大會(huì)授予醫(yī)院外科、燒傷護(hù)理小組和檢驗(yàn)科集體榮譽(yù)獎(jiǎng)狀各一面,大會(huì)還表彰了參與搶救的個(gè)人。
邱財(cái)康的成功搶救,對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生的影響,更加深遠(yuǎn)。由于搶救邱財(cái)康,廣慈醫(yī)院建立了我國(guó)第一個(gè)嚴(yán)重?zé)齻委熜〗M、燒傷病房及燒傷護(hù)理組,1963年8月,廣慈醫(yī)院正式成立燒傷科。
上世紀(jì)五六十年代,全國(guó)各地還發(fā)生了許多嚴(yán)重?zé)齻鹿?,產(chǎn)生了大量燒傷病人。廣慈醫(yī)院搶救邱財(cái)康獲得成功后,各地醫(yī)務(wù)人員紛紛來(lái)到廣慈醫(yī)院學(xué)習(xí)大面積燒傷治療的經(jīng)驗(yàn)。他們或慕名來(lái)廣慈醫(yī)院求援,或要求派出搶救治療小組去協(xié)助工作。史濟(jì)湘、楊之峻、朱德安等分赴各地指導(dǎo),并參與到全國(guó)各地嚴(yán)重?zé)齻∪说膿尵戎委煿ぷ髦校七M(jìn)了全國(guó)燒傷、護(hù)理、院感、重癥監(jiān)護(hù)等學(xué)科的發(fā)展。
在搶救邱財(cái)康中所獲得的經(jīng)驗(yàn),后來(lái)成為了瑞金醫(yī)院燒傷學(xué)科寶貴的財(cái)富,瑞金醫(yī)院燒傷科從普外科獨(dú)立出來(lái),并建立起中國(guó)危重?zé)齻戎蔚碾r形,奠定了我國(guó)燒傷外科治療水平躍居國(guó)際領(lǐng)先地位的基礎(chǔ)。
搶救邱財(cái)康,不僅開(kāi)啟了中國(guó)燒傷救治學(xué)科,還推動(dòng)了我國(guó)整形修復(fù)外科發(fā)展。1961年,邱財(cái)康搶救小組的主要專(zhuān)家張滌生在廣慈醫(yī)院成立整形外科,1966年,該科室遷至上海第九人民醫(yī)院,更名為整復(fù)外科,成為中國(guó)整形外科四大發(fā)源地之一,到現(xiàn)在已經(jīng)是中國(guó)最強(qiáng)的整復(fù)外科臨床科室,張滌生因其在整復(fù)外科上的開(kāi)創(chuàng)性貢獻(xiàn),于1996年被評(píng)選為中國(guó)工程院院士。
成功搶救邱財(cái)康,是瑞金醫(yī)院灼傷整形學(xué)科的起點(diǎn),也為中國(guó)灼傷整形學(xué)科貢獻(xiàn)了開(kāi)拓性的經(jīng)驗(yàn)。這次搶救中探索、總結(jié)出的燒傷初期液體復(fù)蘇“瑞金公式”——應(yīng)用“冬眠合劑”降低應(yīng)激反應(yīng)、保護(hù)臟器功能的危重?zé)齻戎尾呗裕约霸缙谇叙?、大張同種異體皮覆蓋創(chuàng)面、自體皮片和同種異體皮嵌植的“皮膚混合移植技術(shù)”三大危重?zé)齻戎蔚暮诵募夹g(shù),奠定了現(xiàn)代中國(guó)燒傷治療基礎(chǔ),也啟發(fā)了后續(xù)諸多國(guó)內(nèi)重癥燒傷救治和創(chuàng)面處理技術(shù)的發(fā)展。
從成功救治邱財(cái)康到今天,瑞金醫(yī)院燒傷救治團(tuán)隊(duì)參加了國(guó)內(nèi)許多重大突發(fā)燒傷救治,近年來(lái),上海市11·15高樓火災(zāi)、昆山工廠燃爆事件、天津港化學(xué)品燃爆事件和今年杭州煤氣燃爆及烏魯木齊工廠事件中,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委都派出瑞金醫(yī)院燒傷救治專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和參加搶救。
從搶救邱財(cái)康到中國(guó)燒傷學(xué)今天的發(fā)展,近60年來(lái),瑞金醫(yī)院灼傷整形團(tuán)隊(duì)始終懷揣著與當(dāng)年一樣的開(kāi)拓精神,挑戰(zhàn)最難的傷情、最緊急的救治,將我國(guó)灼傷整形學(xué)科推向更高峰。
(資料整理:唐世秀、劉琰、李學(xué)川)endprint