白劍峰

一名胃癌術(shù)后患者住進北京某醫(yī)院腫瘤科，醫(yī)院給予鎮(zhèn)痛、平喘等姑息治療，其中包括注射嗎啡，但患者終因呼吸衰竭死亡。時隔半年，患者家屬以醫(yī)生“過量使用嗎啡”為由，將醫(yī)院告上法庭，索要賠償。最近，法院駁回原告全部訴訟請求，宣判醫(yī)院勝訴。

在本案中，患者死亡是由病情危重所致，而非過量使用嗎啡，這是基本事實。世界衛(wèi)生組織提出，每一個走到生命盡頭的人都有權(quán)利獲得高質(zhì)量的臨終關(guān)懷，嗎啡等阿片類藥物被列為癌癥止痛和安寧療護的首選或必備藥物。當(dāng)一位生命迅速衰竭的患者承受著常人難以想象的痛苦，醫(yī)生豈能袖手旁觀？給予姑息治療，盡力減輕痛苦，體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。一紙公正的判決，對維護生命的尊嚴有深遠影響。

在全球死亡質(zhì)量排行榜上，我國排名較落后。我國人口數(shù)量約占全球人口的20%，而嗎啡使用量卻不足全球的5%。這意味著，很多臨終患者本該使用嗎啡，卻沒有獲得足夠的藥物，只能在痛苦中離開人世。原因何在？一是社會觀念滯后。很多人認為，對晚期腫瘤患者要“不惜一切代價搶救”。在臨床上，重治療、輕止痛，重生命長度、輕生存質(zhì)量，已經(jīng)成為一個普遍現(xiàn)象。二是法律支持不足。很多醫(yī)生由于害怕惹官司，不得不采取過度自我保護措施，即便患者臨終前非常痛苦，也不敢使用嗎啡等“敏感藥物”，因為一旦發(fā)生法律糾紛，很容易被司法鑒定機構(gòu)認定為“使用嗎啡不慎重”，承擔(dān)法律責(zé)任。以上兩個因素疊加，導(dǎo)致我國姑息治療發(fā)展緩慢，臨終患者生存質(zhì)量較差。

在美國電影《血戰(zhàn)鋼鋸嶺》中，戰(zhàn)地醫(yī)生遇見嚴重受傷的患者，總是問一句：“這是嗎啡，需要一支嗎？”當(dāng)?shù)玫娇隙ǖ幕卮鸷?，醫(yī)生就會將嗎啡注入傷員體內(nèi)。世界衛(wèi)生組織倡議，將死亡視為一個自然的過程，既不刻意加速死亡，也不延緩死亡的到來。作為腫瘤科醫(yī)生，他們常常面對的是“死又死不了，活又活不好”的患者。當(dāng)治愈疾病已經(jīng)成為不可能時，醫(yī)生是徒勞地對抗死亡，還是將緩解痛苦作為治療原則？這是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題。諾貝爾和平獎獲得者史懷哲曾說過：“使患者在死前享有片刻的安寧將是醫(yī)生神圣而嶄新的使命。”時代在進步，觀念在更新。讓晚期癌癥患者安寧而有尊嚴地離開人世，應(yīng)逐漸成為全社會的共識。

事實上，治愈從來都不是醫(yī)學(xué)的唯一目的。當(dāng)疾病無法治愈時，幫助和安慰患者是醫(yī)生更重要的職責(zé)。對于晚期腫瘤患者來說，死亡是不可逆的結(jié)果。醫(yī)生采取姑息治療措施，使其盡可能舒適地走向死亡，不僅符合患者的最大利益，而且符合倫理學(xué)準(zhǔn)則。在臨床上，很多醫(yī)學(xué)干預(yù)措施既存在明確的有效性，也存在不可避免的有害性。當(dāng)醫(yī)生面臨“雙重效應(yīng)”時，其做法只要符合患者利益最大化，就可得到倫理學(xué)辯護，這是全球通行的原則。

醫(yī)學(xué)是人性善良的表達，面對醫(yī)學(xué)的不確定性，醫(yī)生擁有很大的“自由裁量權(quán)”。醫(yī)學(xué)也是一門探索性學(xué)科，不能刻舟求劍，更不能盲目迷信權(quán)威，否則就無法進步。醫(yī)生只要懷著一顆大愛之心，把患者利益放在首位，即便出現(xiàn)意外結(jié)果，社會也應(yīng)給予理解和支持。如果缺乏一個寬容的社會環(huán)境，醫(yī)生裹足不前，處處自我防護，不敢為患者冒任何風(fēng)險，最終受傷害的還是患者。

生老病死是自然規(guī)律。當(dāng)你即將走到人生終點，如果希望得到有尊嚴的照護，就請呵護醫(yī)生的善意吧！endprint