白劍峰

“‘等我讀完醫(yī)，我就回來(lái)跟你結(jié)婚。她聽(tīng)完心里咯噔一下，她想，這大概是最委婉的訣別。”這是一篇在醫(yī)學(xué)生中廣為流傳的微小說(shuō)。最近，網(wǎng)上有不少醫(yī)學(xué)生吐槽住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，抱怨周期長(zhǎng)、待遇差、報(bào)酬低。

建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)制度的一次革命。所謂“5+3+X”，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)+2至4年專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這一制度遵循了臨床醫(yī)生成長(zhǎng)的規(guī)律，是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的普遍做法，也是打造標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化、高水平醫(yī)生的必由之路。但是，這也就意味著，假如一個(gè)人選擇學(xué)醫(yī)，需要忍受8～12年的煎熬，才有可能成為一名合格醫(yī)生。

醫(yī)生的成長(zhǎng)周期如此漫長(zhǎng)，是由醫(yī)學(xué)的特殊性決定的。生命無(wú)價(jià)，只有經(jīng)過(guò)最嚴(yán)格訓(xùn)練的人，才有資格成為“生命的工程師”。以美國(guó)泌尿外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)為例，醫(yī)師需要在醫(yī)學(xué)院校教育后，再接受6年的規(guī)范化培訓(xùn)。美國(guó)醫(yī)生阿圖曾寫(xiě)道：“為了當(dāng)上一名醫(yī)生，你得經(jīng)過(guò)不曉得多少年的準(zhǔn)備，如同身處一條漫長(zhǎng)而黑暗的隧道……終于有一天，你發(fā)現(xiàn)自己到達(dá)了隧道的終點(diǎn)，在那兒有人跟你握手，還給了你一份工作，你自然是激動(dòng)不已。雖然隧道中的日子很難熬，但這一天終會(huì)來(lái)到?！笨梢?jiàn)，醫(yī)生注定是一個(gè)晚熟的職業(yè)。

也有網(wǎng)友說(shuō)：“培訓(xùn)制度與美國(guó)接軌，但是待遇咋向非洲看齊呢？窮了三年又三年，女朋友都會(huì)跑掉的。”這也許才是問(wèn)題的關(guān)鍵。當(dāng)前，規(guī)培生的待遇普遍偏低，問(wèn)題不容回避。國(guó)家財(cái)政給予規(guī)培生每人每年3萬(wàn)元的補(bǔ)助，其中包括臨床帶教老師的補(bǔ)助。有的地方財(cái)政和醫(yī)院再補(bǔ)助一點(diǎn)，數(shù)量有限，杯水車薪?？傮w來(lái)看，大多數(shù)規(guī)培生收入微薄，僅夠維持基本生活，有的甚至還要借債讀書(shū)。對(duì)于大多數(shù)普通家庭來(lái)說(shuō)，很難承受如此高昂的求學(xué)成本。即便當(dāng)了醫(yī)生，其收入也不可能大幅提高，短期內(nèi)難以償還所欠債務(wù)或彌補(bǔ)機(jī)會(huì)成本。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，學(xué)醫(yī)成了不折不扣的“賠本買(mǎi)賣”。

相比之下，美國(guó)學(xué)醫(yī)的周期更長(zhǎng)，成本更高，但拔尖人才為什么都愿意上醫(yī)學(xué)院？一個(gè)重要原因就是，醫(yī)生是社會(huì)的高收入群體。一旦考上醫(yī)師執(zhí)照，就意味著跨入中產(chǎn)階級(jí)行列，衣食無(wú)憂。在美國(guó)歷年的收入排行榜上，醫(yī)生都是名列前茅，有的甚至超過(guò)總統(tǒng)。因此，良好的待遇是吸引優(yōu)秀人才學(xué)醫(yī)的關(guān)鍵。惟有大幅提高醫(yī)生待遇，讓醫(yī)學(xué)生看到美好的職業(yè)前景，他們才會(huì)心無(wú)旁騖地學(xué)習(xí)。即便學(xué)醫(yī)的費(fèi)用很高，但如果畢業(yè)之后收入迅速增加，苦盡甘來(lái)，學(xué)醫(yī)也是不錯(cuò)的選擇。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)者。醫(yī)生之所以成為理所當(dāng)然的高收入者，主要是基于其高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的職業(yè)特點(diǎn)。然而，中國(guó)的大多數(shù)醫(yī)生屬于事業(yè)單位人，即便政府努力提高醫(yī)生的薪酬待遇，也會(huì)兼顧其他事業(yè)單位的工資水平，很難有大幅度的提高。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，只有讓市場(chǎng)為稀缺資源定價(jià)，醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值才能得到充分體現(xiàn)。眼下，必須加快公立醫(yī)院人事制度改革，讓醫(yī)生從“單位人”變成“社會(huì)人”。當(dāng)醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)時(shí)，市場(chǎng)自然就會(huì)按質(zhì)付酬，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。

醫(yī)生是生命的守護(hù)神，也是社會(huì)的公共財(cái)富。給醫(yī)學(xué)生一個(gè)值得期待的未來(lái)，給獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)者一份體面的收入，體現(xiàn)著我們對(duì)待生命的態(tài)度。如果毀掉一批醫(yī)學(xué)生的信心，未來(lái)幾代人將可能陷入有病無(wú)醫(yī)的困境。因此，請(qǐng)善待醫(yī)學(xué)生，莫讓醫(yī)學(xué)生吃苦又吃虧。endprint