河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）曾華珺

股骨頸骨折在中老年人群中多發(fā)，患者通常是由于滑倒時(shí)身體扭轉(zhuǎn)倒地，此過(guò)程中傳導(dǎo)的間接暴力導(dǎo)致股骨頸出現(xiàn)的骨折[1]。由于病變部位較為特殊，且治療難度大，患者恢復(fù)緩慢，因此相關(guān)的并發(fā)癥較多。而為了縮短康復(fù)過(guò)程，減少或者預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，就必須配合有效的護(hù)理措施[2]。在本次研究中，對(duì)老年股骨頸骨折患者采用了快速康復(fù)外科護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年5月，在我院接受治療的老年股骨頸骨折患者共72例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例），其中，對(duì)照組男20例，女16例；年齡在60歲～89歲之間，平均年齡為（74.2±7.2）歲。觀察組男21例，女15例；年齡在60歲～88歲之間，平均年齡為（74.1±7.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；無(wú)精神類藥物史；無(wú)安眠藥服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨盆骨折患者；病理性骨折患者；伴隨臟器損傷者；陳舊性骨折患者；合并精神疾病者；合并嚴(yán)重老年癡呆患者；合并冠心病、甲狀腺疾病、腦梗死等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理。具體如下。

1.2.1 健康宣教。為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式、注意事項(xiàng)等，并告知快速康復(fù)外科護(hù)理的理念、安全性，提高患者的認(rèn)知程度。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并協(xié)助其完善術(shù)前各種常規(guī)檢查，從而為早期實(shí)施手術(shù)提供依據(jù)。

1.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)前給予患者高維生素、高熱量、富含粗纖維、易消化的軟食。在手術(shù)前禁食6小時(shí)，并在術(shù)前2小時(shí)給予患者500mL碳水化合物飲料。術(shù)后4小時(shí)患者可進(jìn)食，且第二天可恢復(fù)普食，囑咐患者多飲水，保證飲水量在2000mL左右。

1.2.3 疼痛護(hù)理 雖然通過(guò)靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛有助于緩解患者的術(shù)后疼痛，但是大部分患者會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡等癥狀，對(duì)其快速康復(fù)及早期鍛煉均會(huì)造成阻礙。因此在研究中給予患者COX-2抑制劑進(jìn)行止痛，聯(lián)合使用視覺(jué)模擬評(píng)分法，按時(shí)給藥，若患者評(píng)分高于4分需進(jìn)行針對(duì)性處理，每隔3小時(shí)評(píng)估1次。若患者疼痛仍然較為強(qiáng)烈，可給予阿片類止痛藥。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 發(fā)放健康手冊(cè)，在拔除負(fù)壓引流后鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行活動(dòng)，并告知患者早期康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)和體力的恢復(fù)，從而減少腹內(nèi)粘連的出現(xiàn)，并有助于創(chuàng)口的愈合。在患者麻醉消退后，可指導(dǎo)其進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮等訓(xùn)練，要求患者在助步器或家屬的幫助下行走，每日下床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)不低于2小時(shí)，并根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況逐漸增加。使用間歇充氣壓力泵預(yù)防下肢深靜脈血栓，每日3次，每次30分鐘，連續(xù)使用2天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將疼痛程度評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。疼痛程度評(píng)價(jià)通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定：0分為無(wú)痛；1分～3分為輕度疼痛，但可耐受，不會(huì)對(duì)患者的休息造成影響；4分～6分為中度疼痛，對(duì)休息造成影響；7分～10分為重度疼痛，患者無(wú)法忍受，且食欲和睡眠都受到嚴(yán)重影響[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛程度評(píng)分與對(duì)照組相比，差異顯著；而在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，P均<0.05。見(jiàn)附表1、附表2。

附表1 兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表1 兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后2周 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 36 6.5±0.6 4.4±0.6觀察組 36 3.0±0.8 1.2±0.3 T值 21.000 28.622 P 0.000 0.000

附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)于股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是最為有效的干預(yù)方式，但是由于大部分的股骨頸骨折患者年齡較大，因此他們對(duì)手術(shù)的耐受度較低，且術(shù)后由于疼痛等因素的影響不愿意進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，所以術(shù)后康復(fù)速度慢，相關(guān)的并發(fā)癥較多，患者預(yù)后不佳[4]。

在本次研究中，對(duì)觀察組36例老年股骨頸骨折患者采用了快速康復(fù)外科護(hù)理模式，相較于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組術(shù)后的疼痛程度評(píng)估及并發(fā)癥發(fā)生率均更優(yōu)，P均<0.05。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械腸道準(zhǔn)備容易對(duì)患者的腸道黏膜造成損傷，并降低其機(jī)械屏障作用，致使患者機(jī)體更容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。而在快速康復(fù)外科護(hù)理當(dāng)中，患者并未行常規(guī)的機(jī)械腸道準(zhǔn)備，而是使用開(kāi)塞露促進(jìn)患者排便，以減輕腸道刺激，并避免腸管脹氣擴(kuò)張。另一方面，在手術(shù)后，早期口服進(jìn)食減輕了應(yīng)激反應(yīng)，降低了脫水、低血糖等不良反應(yīng)，減少了分解代謝，從而有助于提高老年患者對(duì)于手術(shù)應(yīng)激的承受力，并降低便秘等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而間歇充氣壓力泵的使用能夠提高下肢回心的血流速度，防止凝血因子對(duì)血管內(nèi)膜的黏附及聚集，同時(shí)改善手術(shù)對(duì)患者血管的損傷以及對(duì)凝血機(jī)能的影響，因此有效避免了下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。相關(guān)的研究認(rèn)為，快速康復(fù)外科護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行了優(yōu)化，以此降低或減少手術(shù)對(duì)患者生理以及心理所造成的創(chuàng)傷，從而達(dá)到快速康復(fù)的護(hù)理目的。而通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，在接受了快速康復(fù)外科護(hù)理模式后，觀察組患者術(shù)后的疼痛更輕，且并發(fā)癥更少，因此有助于患者機(jī)體各方面更快恢復(fù)。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者的護(hù)理過(guò)程中，快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著緩解患者術(shù)后疼痛，并減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于患者更快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。