鄭州市婦幼保健院秦嶺路院區(qū)（450007）陳煥平

節(jié)育器作為婦女避孕的常用方式，近年來隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高[1]。老年婦女隨著年齡的增長，卵巢功能減弱，雌激素水平降低，生殖器官功能萎縮，再加上其他原因的影響，在絕經(jīng)以后沒有及時將節(jié)育器取出造成其嵌頓，故在很大程度上加大了取環(huán)難度[2]。宮腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、直觀以及恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床疾病診斷治療中已得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究將在2014年3月～2016年5月來院治療處理的34例老年婦女節(jié)育器嵌頓患者作為觀察組，在整個圍手術(shù)期采用了全面護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 本次研究共選擇68例老年婦女節(jié)育器嵌頓患者，均在宮腔鏡下治療處理，來院治療時間2014年3月～2016年5月。患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為絕經(jīng)婦女；年齡≥60歲；絕經(jīng)后未見不規(guī)則陰道流血和流液；經(jīng)B超檢查可見節(jié)育器嵌頓；都在知情的條件下簽訂同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重宮腔疾病患者；有交流障礙和語言障礙患者；既往有精神病史患者；缺失完整臨床資料患者；心肺和肝腎功能嚴(yán)重異常患者。按照隨機(jī)的方式將68例患者以平均分組的方式將其劃分成各有34例患者的對照組與觀察組。對照組患者年齡60～81歲，平均年齡（69.12±1.24）歲；絕經(jīng)時間8～31年，平均時間（15.49±2.11）年；文化程度：初中及以下15例，高中及以上19例。觀察組患者年齡60～82歲，平均年齡（69.13±1.21）歲；絕經(jīng)時間8～33年，平均時間（15.47±2.13）歲；文化程度：初中及以下13例，高中及以上21例。對照組與觀察組患者在文化程度、平均年齡以及平均絕經(jīng)時間方面無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院以后予以對癥治療，待患者病情穩(wěn)定以后實施宮腔鏡取出術(shù)。對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在圍手術(shù)期采用全面護(hù)理干預(yù)，具體措施見下：①術(shù)前：主動和患者交談，根據(jù)其心理狀態(tài)予以心理疏導(dǎo)和干預(yù)；由于老年人孤獨感比較強(qiáng)，對于家人的依賴感非常強(qiáng)，故可要求子女到院陪護(hù)，予以精神支持和心理支持；介紹取環(huán)前檢查的目的、取環(huán)方式以及術(shù)后相關(guān)注意事項，告訴患者保持良好心態(tài)對于取環(huán)的重要性。做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者完成各項檢查，如血尿常規(guī)、腎功能、心肺功能、肝功能以及陰道分泌物檢查等；用碘伏液對陰道進(jìn)行擦洗，使用甲硝唑栓，若患者并老年性陰道炎按照醫(yī)囑使用抗炎藥物；按照醫(yī)囑使用倍美力片，該藥可軟化宮頸組織、增大子宮內(nèi)徑，能夠提高取環(huán)效果成功率；對伴有宮腔積液和積膿患者合理使用抗生素，一直到?jīng)]有宮腔積液；進(jìn)入手術(shù)室之前囑咐患者將膀胱排空；準(zhǔn)備好手術(shù)所需的儀器設(shè)備和物品，告訴患者術(shù)中配合方式和相關(guān)注意事項等。②術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者保持正確體位，配合醫(yī)生完成各項操作；術(shù)中密切觀察患者病情變化和生命體征，予以心理支持，主動詢問患者是否有惡心嘔吐或者腹痛等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常需及時進(jìn)行處理。③術(shù)后：術(shù)后禁食2～4h，協(xié)助患者保持半臥位，囑咐其盡早排尿；術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化，定時測量血壓和脈搏，若發(fā)現(xiàn)異常須及時告知相關(guān)醫(yī)生；因老年婦女子宮肌層隨著年齡的增長變薄，且收縮力較差，取出節(jié)育器后容易引起子宮出血，鑒于此在護(hù)理期間密切觀察患者是否有腹痛和腹脹，囑咐其保留會陰墊；宮腔鏡下節(jié)育器嵌頓取出時間比較長，再加上老年婦女患者身體機(jī)能的衰退，容易出現(xiàn)水中毒，如頭暈、煩躁、精神萎靡、胸悶、反應(yīng)遲鈍、呼吸困難等，對此需密切觀察患者癥狀表現(xiàn)，耐心傾聽其主訴，監(jiān)測患者血電解質(zhì)，若發(fā)生水中毒需及時告知相關(guān)醫(yī)生，對疑似患者使用呋塞咪針，心電監(jiān)護(hù)，控制好輸液的速度；針對氣體栓塞，在護(hù)理期間密切觀察意識情況，觀察有無胸悶、紫紺或者胸痛等；因老年婦女患者抵抗力比較差，取環(huán)后所產(chǎn)生的創(chuàng)面比較大，容易引起感染，針對這種情況，護(hù)理期間觀察患者體溫，實施抗感染治療，注意患者陰道分泌物顏色、味道和量，加強(qiáng)會陰消毒。加強(qiáng)出院指導(dǎo)，合理飲食和加強(qiáng)身體鍛煉，定期到院復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo) 采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對兩組患者負(fù)性情緒進(jìn)行評價，評價分?jǐn)?shù)越低說明患者負(fù)性情緒越接近正常狀態(tài)[4]。借助于本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷表調(diào)查分析兩組患者護(hù)理滿意情況，評價總分為100分，所得分值越高表示患者護(hù)理滿意度也就更好。記錄兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，用軟件進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析 把所有數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中實施處理分析，計量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），以t比較檢驗；用%表示計數(shù)資料，以x2比較檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組患者負(fù)性情緒評分、護(hù)理滿意度評分對比情況如附表1所示，通過軟件的比較分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者抑郁評分和焦慮評分相對于對照組而言均明顯要低，患者護(hù)理滿意度評分比對照組高，二者之間各指標(biāo)統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P均＜0.05）。對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計比較見附表2，經(jīng)對比可知，觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯要少，組間差異明顯（P＜0.05）。

附表1 對照組和觀察組患者負(fù)性情緒評分、護(hù)理滿意度評分對比(±s)(分)

附表1 對照組和觀察組患者負(fù)性情緒評分、護(hù)理滿意度評分對比(±s)(分)

注：和對照組相比較，*為具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

分組 焦慮評分 抑郁評分 護(hù)理滿意度評分對照組（n=34） 40.21±3.22 39.41±3.45 73.23±3.12觀察組（n=34） 35.31±3.11* 33.24±4.12* 91.24±3.11*

附表2 對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計比較[n(%)]

3 討論

老年婦女隨著年齡的增長，身體各因素的影響，雌激素水平降低和卵巢功能衰減，造成生殖器官萎縮，對此也更加容易發(fā)生節(jié)育器嵌頓問題，加大了節(jié)育器嵌頓取出難度[5]。臨床實踐研究宮腔鏡下取環(huán)術(shù)能夠提高取環(huán)安全性，可減少傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)所致危害。經(jīng)過大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，在宮腔鏡下取環(huán)術(shù)中護(hù)理質(zhì)量的高低對于手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防減少、患者負(fù)性情緒的改善等有著十分重要的作用[6]。本次研究對觀察組患者在圍手術(shù)期予以了全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮評分和抑郁評分都低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，另外護(hù)理滿意度評分也高于對照組（P＜0.05）。

綜上可知，在老年婦女節(jié)育器嵌頓宮腔鏡下取環(huán)術(shù)中予以全面的護(hù)理干預(yù)，有利于取環(huán)術(shù)順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥發(fā)生率和促進(jìn)患者盡快康復(fù)，獲得滿意效果。