河南省長葛市中心醫(yī)院（461500）段松會

頑固性呃逆是臨床中的常見病，其發(fā)病機制主要是由于膈肌中樞神經或迷走神經受刺激，導致膈肌痙攣所致。目前，西醫(yī)針對頑固性呃逆的治療主要以吸氣后屏氣法、頸動脈竇壓迫療法、按壓雙眼球以及牽舌法等為主，同時還會配合麻醉劑、中樞興奮藥等進行藥物治療，但是效果并不理想，而且不良反應較多[1]。近年來，中藥針灸療法在頑固性呃逆治療中的應用越來越廣泛，本文中將以我院中醫(yī)科于2014年1月～2015年12月期間收治的40例頑固性呃逆患者作為觀察對象，探討針灸療法在頑固性呃逆臨床治療中的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院中醫(yī)科于2014年1月～2015年12月期間收治的40例頑固性呃逆患者作為觀察對象，隨機將其分為對照組與觀察組各20例。對照組中，男性11例，女性9例；年齡29～58歲，平均（39.27±4.64）歲。觀察組中，男性12例，女性8例；年齡28～59歲，平均（36.62±5.45）歲。兩組在性別、年齡方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上開展針灸治療。

1.2.1 對照組 對照組采用吸氣后屏氣法治療，首先指導患者進行深呼吸，屏氣后慢慢將氣呼出，反復多次；并用手指輕輕按揉頸動脈竇，同時給予鎮(zhèn)咳藥與腎上腺皮質激素等藥物輔助治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合針灸治療，治則以調節(jié)氣逆、舒緩膈肌、暖胃為主。針刺治療主要穴位有膈腧、中脘、足三里、三陰交、雙側內關；針刺時患者取平臥位，采用平進平出的進針方法，留針約30min，1次/d；足三里、三陰交以及內關的針刺深度要酌情增加。另外，要根據(jù)患者的臨床分型分別給予相應的針刺治療：①寒邪動膈型：采用平補平瀉法針刺足三里，留針20min，每10min運針1次；取130mm芒針橫刺中脘穴并穿透至膻中穴，得氣后行捻轉補法。②胃火上逆型：采用提插瀉法由中脘穴扎入，不留針。對于氣虛者施針于氣海；對于肝部陰郁者施針于內庭、涌泉。

1.3 評價標準[2]本組研究中，臨床治療效果評價采用我院自擬《頑固性呃逆臨床效果評價標準》進行：①痊愈：治療后患者在24h內沒有復發(fā)；②有效：治療后24h內患者只有偶發(fā)輕微打嗝；③無效：治療前后患者的臨床表現(xiàn)無任何改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究中采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經治療，觀察組中痊愈8例，有效12例，總有效率為100%；對照組中，觀察組中痊愈4例，有效11例，無效5例，總有效率為75%；觀察組明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見附表。

附表 兩組臨床治療效果對比（n/%）

3 討論

呃逆發(fā)生后，患者的氣息會逆流向上，咽喉里陸續(xù)發(fā)出“呃…呃…”的聲音，頻率高、持續(xù)時間短，無法自控；通常情況下患者多會自愈，但是如果呃逆的發(fā)作頻率較高且持續(xù)時間＞2d即被稱為頑固性呃逆，嚴重影響患者的正常生活與生活質量。

現(xiàn)代西醫(yī)理論認為，呃逆是膈肌的一種反射性活動，膈肌是直接受大腦的呼吸中樞控制，當迷走神經或膈神經受到來自外界的異常刺激時，膈肌就會出現(xiàn)間隙性收縮活動，甚至痙攣，使氣流逆向沖擊咽喉，從而出現(xiàn)呃逆。大量研究稱[3]呃逆的發(fā)生與腦部病變密切相關，病變會對膈神經的正常生理功能造成影響，提高膈神經的運動興奮性，進而導致呃逆。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，將頑固性呃逆歸為“噦”范疇[4]，呃逆的病機為氣機逆亂、肝脾不和所致，治療應以順氣、疏肝、理脾為原則。中脘作為胃的募穴，因此在針刺治療中應將其作為主穴，其次取膈腧、內關、三陰交、足三里等穴，通過刺灸膈腧能夠起到利膈鎮(zhèn)逆的作用，而且可以有理氣止痛、養(yǎng)血和營之功；足三里是胃經合穴，通過刺灸可以疏通經絡、健脾和胃、調和氣血的功效；通過對上述各穴進行針刺可以起到調整氣血、順腸胃氣機、疏肝解郁、健脾和胃的作用，從而治愈呃逆。

針灸療法是治療頑固性呃逆的常用方法，具有活血通絡的功效，通過對患處進行針刺可以使陽氣在患處聚集，疏通經脈，益氣活血，以達“針引陽氣”的功效[5]；同時，針刺可以改變頑固性呃逆變部位的微循環(huán)，有效改善臨床癥狀。近年來，經過臨床經驗的總結，在頑固性呃逆治療中根據(jù)患者的病機又將患者分為寒邪動膈型與胃火上逆型兩種[6]，并按照中醫(yī)辨證施治的原則針對不同的分型采取相應的針灸方法。對于寒邪動膈型患者在針灸治療中多采用透穴療法，用中脘穴與膻中穴相透治療，再結合補法順經絡，從而達到溫中祛寒的目的；在針灸時要注意針刺的深度與手法，要輕捷且配合慢捻，禁止提插[7]。對于胃火上逆型患者針刺時多手法主要采用中脘透天樞，提插結合捻轉從而達到寬胸瀉火的效果。在施針時要注意不要過深、過急，避傷及其他部位。另外，有報道稱[8]在治療中配合局部溫灸臨床療效更為理想。

本組研究中，經治療，觀察組中痊愈8例，有效12例，總有效率為100%；對照組中，觀察組中痊愈4例，有效11例，無效5例，總有效率為75%；觀察組明顯高于對照組，說明在頑固性呃逆臨床治療中結合針灸療法，能夠明顯緩解頑固性呃逆的臨床癥狀，臨床療效確切。