廣東省陽江市人民醫(yī)院（529500）梁啟碩 黃宇虹 陳偉軍 梁艷艷

腦血管疾病是臨床上發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命安全[1]。作為臨床上最常見的一種疾病，缺血性腦血管疾?。òX梗死、短暫性腦缺血、顱內(nèi)局部供血不足等）的主要發(fā)病原因被認(rèn)為是頸動脈硬化性狹窄[2]，即因頸動脈粥樣斑塊誘發(fā)的頸動脈狹窄，如果得不到及時的治療，頸動脈狹窄長期演變可致完全閉塞。本文就2014年3月～2015年3月間收治的缺血性腦血管疾病患者100例作為研究對象，探討血管超聲的臨床診斷價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月間收治的缺血性腦血管疾病患者100例作為研究對象，所有患者均符合缺血性腦血管疾病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI等影像學(xué)方法檢測證實。其中，男58例，女42例，患者的年齡在56歲～78歲之間，平均年齡為（65.7±3.3）歲。按照患者的病理類型不同，可將其分為短暫性腦缺血、動脈粥樣硬化性腦梗死以及腦梗死，分別有38例、34例、28例。合并冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂、周圍血管病的患者分別有23例、35例、21例、8例、1例；6例患者還合并家族性腦卒中情況。排除合并有出血性腦血管疾病或者顱內(nèi)占位病變、腦血管畸形、動脈瘤等疾病的患者。

1.2 方法 分別對患者進(jìn)行血管超聲和CT血管造影檢查。①血管超聲檢查：選用飛利浦 iU elite彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率在5～10MHz之間?；颊呷⊙雠P位，墊高頸部，將頭部偏向后方對側(cè)，充分暴露頸部，將探頭置于胸鎖乳突肌的后緣或前緣處，從頸動脈的起始位置始移動掃描，至頸內(nèi)動脈進(jìn)入顱內(nèi)位置結(jié)束。觀察患者的血管壁厚度、頸動脈血管壁內(nèi)-中膜的厚度、頸總動脈內(nèi)徑、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲表現(xiàn)，并對頸內(nèi)動脈、頸總動脈舒張期血液流速、收縮期血液流速等進(jìn)行測定。②CT血管造影檢查：采用GE 64排light speed螺旋CT掃描儀進(jìn)行診斷，對患者頸部進(jìn)行掃描，設(shè)定掃描范圍為主動脈弓到大腦動脈環(huán)，平掃結(jié)束后，經(jīng)肘靜脈注射非離子造影劑60ml，對頸部血管進(jìn)行增強(qiáng)掃描，當(dāng)主動脈CT值為100HU時，延長掃描時間（4s），使CT進(jìn)行自發(fā)掃描。測量頸總動脈、頸內(nèi)動脈等的管徑。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[3][4]采用公式：“（斑塊處血管的原內(nèi)徑－現(xiàn)內(nèi)徑）/原內(nèi)徑×100%”來對頸動脈狹窄程度進(jìn)行計算，其中，以頸動脈狹窄程度＜50%為輕度狹窄；以50%≤頸動脈狹窄程度＜70%為中度狹窄；以70%≤頸動脈狹窄程度≤99%為重度狹窄。以數(shù)字減影血管造影法檢測結(jié)果為依據(jù)，分別計算血管超聲、CT血管造影檢查的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)血管超聲診斷頸動脈硬化性狹窄的總的準(zhǔn)確度（89.0%）顯著高于CT血管造影的結(jié)果（75.0%），比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。對不同類型的缺血性腦血管病患者頸動脈超聲表現(xiàn)進(jìn)行比較，混合回聲斑塊是其主要表現(xiàn)，在所有超聲表現(xiàn)中占40.0%，尤其是在腦梗死患者中，其顯示率（50.0%）顯著高于其他超聲表現(xiàn)。具體統(tǒng)計結(jié)果見附表1、2。

附表1 兩種方法診斷準(zhǔn)確度的比較

附表2 不同類型缺血性腦血管病患者頸動脈超聲檢查結(jié)果

3 討論

缺血性腦血管疾病患者因頸動脈硬化性狹窄引起，由于斑塊的形成與不斷變大，可導(dǎo)致動脈管腔堵塞，而破損或脫落的斑塊也可能隨血液流動對遠(yuǎn)端血管造成栓塞[5]。相關(guān)研究顯示頸動脈的病變，包括血管內(nèi)斑塊及動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病具有一定的相關(guān)性[6]。一般情況，頸動脈斑塊在生長過程中會出現(xiàn)潰瘍、破裂、出血的情況，若這些破碎的斑塊隨血液循環(huán)到達(dá)腦血管，就會引起短暫性腦缺血發(fā)作甚至腦梗死，所以采取相應(yīng)的技術(shù)手段觀察頸動脈的情況(頸動脈血管內(nèi)中膜的厚度、管道狹窄、管道狹窄的程度、是否出現(xiàn)斑塊回聲、斑塊回聲的表面情況等)對于預(yù)防缺血性腦血管病至關(guān)重要[7]。

在針對缺血性腦血管病患者檢查中，腦血管造影至今仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為一種創(chuàng)傷性檢查，可能會加劇患者栓塞性腦卒中的發(fā)生幾率，因此具有一定程度的使用限制。而血管超聲作為一項輔助性檢查手段，可以對頸動脈壁病變進(jìn)行有效評估，在動脈粥樣硬化的流行病學(xué)調(diào)查和對動脈粥樣硬化預(yù)防、治療試驗的有效性評價中起著關(guān)鍵作用[8]。

血管超聲除了能對頸動脈血管的斑塊形成、內(nèi)-中膜增厚等情況進(jìn)行觀察測量外，還可以對血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況進(jìn)行準(zhǔn)確定位測量及定位，通過彩色多普勒血流圖對狹窄段收縮期峰值流速、舒張末期流速的觀察分析其頸動脈狹窄程度，通常頸動脈狹窄程度越嚴(yán)重，患側(cè)顱內(nèi)血流速度越慢，缺血性腦血管病的病情也越嚴(yán)重。

本文將血管超聲診斷的結(jié)果與CT血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)無論是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的檢測準(zhǔn)確度還是總的檢測準(zhǔn)確度，都有血管超聲顯著高于CT血管造影檢查的情況，翟恒莉、李帆等的研究也有相同的結(jié)果，共同證實了血管超聲診斷的優(yōu)越性，其還對二者聯(lián)合檢測的結(jié)果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)檢測靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度等指標(biāo)均顯著提高，CT血管造影可以為提高輕度動脈狹窄的檢測敏感性提供有效輔助。而不同類型缺血性腦血管病患者頸動脈超聲檢查結(jié)果比較上，則有混合回聲斑塊顯示率最高的情況，可以達(dá)到40.0%，尤其是在腦梗死患者中，其顯示率（50.0%）也顯著高于其他超聲表現(xiàn)。

呂智嫻[2]的研究還對非缺血性腦血管疾病患者和缺血性腦血管疾病患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者頸部血管超聲檢查所反映出的數(shù)據(jù)與未患有缺血性腦血管病患者檢查所反映出的數(shù)據(jù)（動脈粥樣硬化斑塊檢出數(shù)目及血管狹窄檢出情況）相比，差異顯著，提示頸部血管超聲檢查對缺血性腦血管病患者進(jìn)行后續(xù)治療有較高的臨床作用。

總之，血管超聲檢測頸動脈硬化性狹窄的操作簡便、無創(chuàng)，準(zhǔn)確度高，可以對動脈狹窄程度進(jìn)行有效評估，為治療、預(yù)后評估提供依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。