河南省濟源市人民醫(yī)院（459003）劉學

因為意外事故或者暴力傷害誘發(fā)的骨骼斷裂稱之為外傷性骨折，車禍或暴力所致骨折還可能誘發(fā)傷肢肌腱損傷、血管損傷、神經損傷及關節(jié)脫位等，甚至造成患者的內臟損傷與休克等[1]。外傷性骨折比較常見，比如：骨盆骨折、上肢骨折、脊椎骨骨折等，X線片、CT診斷屬于骨關節(jié)外傷常用的影像學診斷方式，但對于一些隱匿型骨折診斷效果不佳，隨著近幾年螺旋CT三維重建成像技術逐漸成熟，顯示有不錯的診斷價值。為了進一步探討骨關節(jié)外傷中螺旋CT三維重建成像的價值，我院實施了研究，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共有對象120例納入，入選時間2014年5月～2016年5月，全部為我院接診的骨關節(jié)外傷患者。入選對象有完整臨床資料，自愿接受本研究，最終證實有骨盆骨折18例、上肢骨折41例、脊椎骨骨折61例。120例患者中男性有75例、女性有45例；年齡在15～72歲之間，均值(40.7±3.2)歲；受傷原因主要有53例車禍傷、47例高處墜落傷、其他20例。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)X線片診斷與螺旋CT三維重建成像診斷，先采取X線平片診斷，發(fā)現骨折或疑似骨折，之后采取螺旋CT三維重建成像技術處理，參數包括：電流240mA、電壓120kV、層厚4mm、層距3mm、掃描時間5～11s。采集完圖像后，實施薄層重建技術處理，重建的層厚和層距皆為1.25mm，然后實施骨螺旋CT三維重建技術，以容積再現、多平面重組為主，經前述方式后可清晰將骨折部位與周圍組織結構全面顯示。閱片交由本院影像科2名經驗豐富的醫(yī)師處理，若有不同意見，則由第三名閱片師決定。

1.3 觀察指標 對兩種診斷方法診斷骨盆骨折、上肢骨折、脊椎骨骨折方面的符合率進行觀察記錄，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數據利用SPSS19.0分析，計數資料采取百分比（%）表示與卡方（χ2）檢驗，將P<0.05為統(tǒng)計學有意義。

2 結果

螺旋CT三維重建成像診斷在病變關節(jié)異常上明顯優(yōu)于X線片（P<0.05），其中骨盆骨折上診斷無差異（P>0.05），而脊椎骨骨折上螺旋CT診斷符合率明顯高于X線診斷（P<0.05），在上肢骨折診斷上，螺旋CT診斷符合率也明顯優(yōu)于X線診斷（P<0.05），詳見附表。

附表 兩種診斷方式診斷骨關節(jié)外傷效果對比[n(%)]

3 討論

人體一旦發(fā)生骨折，其解剖結構會變得復雜，常規(guī)X線片、CT診斷效果并不理想。其中X線片難以顯示深層結構，且有重疊影，普通CT則反映某層面組織結構，提供的是二維圖像，螺旋CT三維重建成像技術則能連續(xù)斷層掃描，經后處理技術重建出三維立體圖像，使得病變顯示更清晰與客觀。

本次研究將我院接診的120例骨關節(jié)外傷患者作為研究對象，均接受常規(guī)X線片與螺旋CT三維重建成像處理，結果顯示螺旋CT三維重建成像診斷在上肢骨折上符合率為92.68%、脊椎骨骨折上位95.08%，均顯著高于X線片的75.61%、81.97%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩種診斷方式在骨盆骨折上符合率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。骨盆骨折采取X線片與螺旋CT三維重建成像診斷結果相當，均能全面顯示髖臼骨折的位置，但對于無移位骨折線者，采取這兩種方式的效果甚至比傳統(tǒng)CT更差，為此針對髖臼骨折而言，筆者認為采取任何影像學方式診斷均可。脊椎骨骨折診斷中，壓縮性骨折采取X線片與螺旋CT診斷結果差異并不明顯，但對于粉碎性椎體壓縮骨折，則采取X線片與螺旋CT診斷存在明顯差異，螺旋CT三維重建成像能更好地顯示受損情況，而X線片中則難以顯示出來[2]。在上肢骨折中，X線片難以將肩胛骨、肩部關節(jié)等情況顯示清楚，而螺旋CT三維重建成像則能將骨折部位全面顯示出啦，優(yōu)勢更為明顯，甚至可以限制骨折部位空間關系與受損程度[3]。目前，螺旋CT三維重建成像技術越來越成熟，在骨關節(jié)外傷中不僅能清晰顯示骨折移位，而且在脊柱、四肢關節(jié)中，結構比較復雜，醫(yī)師難以明確解剖關系，若采取三維重建成像技術處理，可將關節(jié)腔骨折移位及其嚴重程度等顯示出來，而且該技術能切割觀察骨骼平面，從不同角度對骨折線進行觀察，能明顯克服傳統(tǒng)X線片與CT診斷的不足，比如粉碎性骨折患者，采取三維重建成像技術診斷優(yōu)勢就十分明顯。

綜上所述，螺旋CT三維重建成像診斷骨關節(jié)外傷，優(yōu)勢明顯，相比傳統(tǒng)X線診斷，能更好地顯示病變空間關系及其形態(tài)，值得臨床推廣應用。