河南省新密市第一人民醫(yī)院（452370）吳俊芳 于建斌 申彩紅

辦公室久坐、高負(fù)荷的體力活動(dòng)等工作方式導(dǎo)致腰椎疾病的發(fā)生率居高不下，其中，以腰椎小關(guān)節(jié)退變較為普遍。但是由于腰椎有臟器官、肋骨、血液、脂肪等組織的阻礙，給腰椎疾病的臨床影像學(xué)診斷帶來(lái)了一定的阻礙[1][2]。提高椎小關(guān)節(jié)退變的診斷效果也成為該病臨床工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。本文分別給予確診椎小關(guān)節(jié)退變患者CT、MRI及脂肪抑制序列檢查，探究其診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2014年11月～2016年11月期間在我院確診的132例腰椎小關(guān)節(jié)退變患者作為研究的對(duì)象。所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書(shū)自愿參與。男性患者54例、女性患者68例；年齡27～72歲（52.53±3.56歲）；病程3～17年（9.81±2.15年）；單側(cè)下肢麻木者72例、單或雙側(cè)下肢呈放射痛者52例；骨質(zhì)增生者103例、真空征者76例、滑膜炎性改變者92例、關(guān)節(jié)面軟骨退變者95例、骨性關(guān)節(jié)面及下骨質(zhì)退變者127例、伴發(fā)征象者98例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 CT檢查所用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀，管電壓120KV、層厚5.0mm、矩陣512×512、掃描視野320mm×320mm；掃描范圍：L3～S1，指導(dǎo)患者取仰臥位體位，對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT掃描；獲取原始數(shù)據(jù)后建立軸位、矢狀位的多平面圖像。

1.2.2 MRI及脂肪抑制序列檢查方案 使用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的超導(dǎo)型雙梯度MR儀，先行常規(guī)MRI檢查，再作脂肪抑制序列掃描。序列掃描采用矢狀位FS—T2WI、T1WI、T2WI及軸位T1WI、T2WI掃描。其中，矢狀位、軸位掃描層厚均為4mm、層距為1mm、矩陣為320×256；矢狀位掃描野310mm×310mm，軸位掃描野則為220mm×220mm。每一方位的掃描操作均進(jìn)行2次，數(shù)據(jù)取平均值。所有患者均接受CT、MRI及脂肪抑制序列的檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用SPSS19.0軟件對(duì)本文中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）的方式表示，x2檢驗(yàn)結(jié)果，若P<0.05則說(shuō)明兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI及脂肪抑制序列檢出率比較 在骨質(zhì)增生檢查中，CT與MRI、MRI與脂肪抑制序列檢出率無(wú)明顯差異（P>0.05）；CT檢出率高于脂肪抑制序列（P<0.05)。在真空征、骨性關(guān)節(jié)面及下骨質(zhì)退變及伴發(fā)征象檢查中，CT檢出率均高于MRI、脂肪抑制序列（P<0.05)；MRI與脂肪抑制序列檢出率均無(wú)明顯差異（P<0.05)。在滑膜炎性改變、關(guān)節(jié)面軟骨退變檢查中，CT檢出率均明顯低于MRI、脂肪抑制序列（P<0.05)；MRI與脂肪抑制序列無(wú)明顯差異（P>0.05)。詳見(jiàn)附表。

2.2 影像學(xué)比較 在骨質(zhì)增生檢查中，CT、MRI均可清晰觀察到患者椎小關(guān)節(jié)邊緣變尖、關(guān)節(jié)突增大的情況。在真空征檢查中，通過(guò)CT圖像可清晰觀察到患者關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)低密度不規(guī)則、條狀或者弧形狀的陰影部分，從而判斷出真空情況。在早期病變中，CT影像顯示效果不佳，很難判斷出疾病類型。而MRI則可觀察到關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔的變化，通過(guò)圖像中關(guān)節(jié)囊厚度、關(guān)節(jié)腔積液及軟組織水腫情況判斷患者病情；通過(guò)脂肪抑制序列可發(fā)現(xiàn)病變的信號(hào)明顯增高。隨著疾病向中、晚期發(fā)展，CT檢查逐漸清晰，可觀察到患者影像學(xué)關(guān)節(jié)面軟骨變薄、坑洼，后期則可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面缺損，且清晰度也逐漸高于MRI。在伴發(fā)征象檢查中，CT、MRI均可觀察到患者的椎小關(guān)出現(xiàn)脫位或者半脫位、關(guān)節(jié)囊及黃韌帶存在不同程度的鈣化等現(xiàn)象，且CT的表現(xiàn)更為明顯。

附表 CT、MRI及脂肪抑制序列檢出率比較(n/%)

3 討論

椎小關(guān)節(jié)退變多發(fā)在各個(gè)關(guān)節(jié)逐漸走向退化的中老年群體中，對(duì)于腰椎疾病的檢查，該疾病類型人群也普遍采用CT、MRI等主要的方式進(jìn)行檢查。在上述檢查方法中，CT檢查因其分辨度高、能夠觀察到關(guān)鍵神經(jīng)細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化，檢出率高，因而具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在椎小關(guān)節(jié)退變，CT圖像能夠觀察患者腰椎關(guān)節(jié)間隙大小、關(guān)節(jié)腔積氣、液等情況[3][4]，有利于醫(yī)生對(duì)患者的具體分型做出更為精確的判斷。而MRI在軟組織的檢查方面應(yīng)用價(jià)值更高，能夠清晰的表現(xiàn)軟骨組織增生、退變的具體情況。與CT檢查相比，MRI在疾病細(xì)節(jié)方面的觀察更為清晰[5]。隨著臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)MRI技術(shù)的不斷應(yīng)用、創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)脂肪抑制序列在MRI的應(yīng)用基礎(chǔ)上能夠避免患者疾病早期，炎癥膿液、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪組織的干擾，從而呈現(xiàn)出高信號(hào)疾病特征。因此在當(dāng)前椎小關(guān)節(jié)退變檢查中，應(yīng)根據(jù)患者的病變發(fā)展選擇適合的檢查方法，在降低患者檢查經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也提高診斷質(zhì)量。

本研究中，CT與MRI、MRI與脂肪抑制序列檢出率無(wú)明顯差異（P>0.05）；CT檢出率高于脂肪抑制序列（P<0.05)。在真空征、骨性關(guān)節(jié)面及下骨質(zhì)退變及伴發(fā)征象檢查中，CT檢出率均高于MRI、脂肪抑制序列（P<0.05)；MRI與脂肪抑制序列檢出率均無(wú)明顯差異（P<0.05)。在滑膜炎性改變、關(guān)節(jié)面軟骨退變檢查中，CT檢出率均明顯低于MRI、脂肪抑制序列（P<0.05)；MRI與脂肪抑制序列無(wú)明顯差異（P>0.05)。本研究觀點(diǎn)與薛紅強(qiáng)、姚福東、喬正梅等人[6]研究報(bào)告基本一致。

綜上所述，CT、MRI及脂肪抑制序列在椎小關(guān)節(jié)退變的臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值均值得認(rèn)可，其中，對(duì)于慢性期或者體征明顯患者應(yīng)給予CT檢查，對(duì)于慢急性發(fā)作及早期病變患者應(yīng)給予MRI聯(lián)合脂肪抑制序列檢查，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確性，值得推廣。