孫艷輝

(濟源市婦幼保健院，河南 濟源 459000)

血清LDL-C水平在老年高血壓性腦出血血腫擴大預測作用研究

孫艷輝

(濟源市婦幼保健院，河南 濟源 459000)

目的探究血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平在老年高血壓腦出血血腫擴大的預測作用。方法選擇老年高血壓腦出血患者120例作為研究對象，將其按照是否出現(xiàn)明顯的血腫擴大分為觀察組和對照組各60例?；仡櫺苑治鰞山M患者入院時臨床資料，分析兩組患者的血壓、血糖(GLU)、纖維蛋白原水平(FIB)、凝血酶原時間(PT)及患者血清LDL-C水平等。分析兩組患者血腫擴大的相關(guān)因素。結(jié)果入院時兩組患者之間的血腫體積、FBI、PT、神經(jīng)功能評分等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組年齡、GLU、血壓高于對照組，觀察組血清LDL-C低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。6 h、24 h后觀察組患者的血腫體積、血清LDL-C、NIHSS評分變化與入院時相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。應用logistic回歸模型分析進行多因素分析發(fā)現(xiàn)，血清LDL-C降低是腦出血后血腫擴大的獨立危險因素。結(jié)論血清LDL-C作為老年高血壓腦出血患者血腫擴大的獨立危險因素，及早的對患者血清LDL-C進行檢測可以有效的避免血腫擴大的產(chǎn)生。

血清LDL-C；高血壓腦出血；血腫擴大；預測

高血壓腦出血血腫擴大是造成高血壓腦出血患者較高的致殘率，預后不良的重要原因，所以需要對高血壓腦出血患者進行早期的檢測[1]。超早期的檢測患者血腫擴大的標志物對于降低患者的致殘率、提高患者的預后效果有著較大的臨床意義。有研究證明血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的表達可能與高血壓腦出血患者血腫的擴大有關(guān)[2]，因此本次實驗就通過對老年高血壓腦出血患者血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的檢查來探究其在高血壓腦出血血腫擴大中的預測作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2016年4月在濟源市婦幼保健院進行治療的老年高血壓腦出血患者120例作為研究對象，按照血腫是否明顯擴大，將其分為觀察組(血腫明顯擴大)和對照組(血腫無明顯擴大)各60例。所有患者入院時經(jīng)頭部影像學檢查核實，并且符合腦血管病診斷標準[3]?；颊甙l(fā)病6 h內(nèi)入院治療，發(fā)病24 h后進行CT復查，患者入院時按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為1～20分?；颊呔鶠槔夏昴行?，研究在患者及家屬的同意下進行。觀察組患者頭部影像學復查符合血腫擴大的標準[4]。排除標準：a)6個月內(nèi)出現(xiàn)缺血性腦卒中的患者；b)存在呼吸系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進、心功能不全、嚴重的肝腎功能損壞等癥狀；c)腦損傷、動脈瘤破裂、及其它狀況的腦出血；d)患者凝血功能異常、服用抗凝藥物等。對照組患者年齡62～79歲，平均(68.3±4.8)歲。觀察組患者年齡63～78歲，平均(69.2±4.5)歲?；颊叩某鲅课环謩e在核殼、腦葉、丘腦部分，兩組患者的出血部位差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在入院時和入院24 h后進行頭部CT影像學檢查、測量血壓、進行NIHSS評分、檢測血糖(GLU)、纖維蛋白原水平(FIB)、測定凝血酶原時間(PT)及患者血清LDL-C水平等。頭部影像學檢查：由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對患者進行頭部影像學檢查，根據(jù)多田公式計算血腫體積。將24 h后檢查的血腫體積與入院時患者的體積相比較，將血腫體積增加10%以上或者33%以上，總體增加的血腫體積不低于20 mL定為血腫擴大。用全自動生化儀，采用GOD的方法檢測患者血糖水平，用SUR方法檢測患者血清LDL-C水平。同時檢測患者的纖維蛋白原水平(FIB)和凝血酶原時間(PT)。對比分析兩組患者的檢查結(jié)果。

1.3 治療方法

兩組患者在入院后均采用控制血壓、降低顱內(nèi)壓、脫水、改善腦部微循環(huán)、供給腦補營養(yǎng)等常規(guī)方法治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較(見表1)

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者檢查相關(guān)因素的結(jié)果比較

觀察組患者的GLU、血壓高于對照組，觀察組患者的血清LDL-C明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；6 h、24 h后試驗組患者的血腫體積、血清LDL-C、NIHSS評分與入院時相比發(fā)生較大變化(P<0.05)。見表2。

2.3 血腫擴大的多因素回歸性分析

應用logistic回歸模型分析進行多因素分析發(fā)現(xiàn)，血清LDL-C降低是腦出血后血腫擴大的獨立危險因素。見表3。

表2 兩組患者檢查相關(guān)因素的結(jié)果比較

注：1)與對照組比較，P<0.05；2)與入院時比較，P<0.05

表3 血腫擴大的多因素回歸性分析

3 結(jié)論

腦出血的早期血腫擴大尚無準確的定義，主要是患者腦內(nèi)血腫在患病早期由于持續(xù)性活動出血而不斷的引起擴大的過程[5]。在頭部影像學檢查之前，人們就開始推測腦內(nèi)血腫擴大是否是瞬時的事件，隨著近年來CT和MRI影像學的檢查發(fā)現(xiàn)高血壓性腦出血血腫擴大的比例在不斷地提高，血腫擴大的時間多在幾個小時或者十幾個小時，在24 h之內(nèi)。高血壓是腦出血血腫擴大的重要因素，早期控制血壓的升高可以降低患者出血的發(fā)生率，從而有效的控制或者是降低患者出現(xiàn)血腫擴大的狀態(tài)。另外患者血腫的擴大也與抗凝血酶Ⅲ水平、纖維蛋白原水平、α-抗纖溶酶活性和血小板計數(shù)、慢性肝病、酗酒以及長期抗血小板藥等因素有關(guān)，與血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平也存在著密切的關(guān)系[6]。

國內(nèi)有研究表明血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平低于2.58 mmol/L，成為早期腦出血患者血腫擴大的預測因素，臨床預后較差，有著較高的病死率。目前低的LDL-C水平導致腦血管病患者血腫擴大的機制不是特別明確，但是從生理病理學上分析可為：患者腦內(nèi)形成了微動脈瘤，繼而破裂導致腦出血，在通常情況下，正常水平的LDL-C可以保護患者的血管內(nèi)膜完整性，當LDL-C水平過低時，顱內(nèi)動脈中層平滑肌會產(chǎn)生壞死，從而使顱內(nèi)動脈血管壁的強度下降，出血情況更易產(chǎn)生。低的LDL-C水平會對血小板的黏附和聚集產(chǎn)生一定的影響，促進患者血腫的進一步擴大。所以血清LDL-C可以作為腦出血患者血腫擴大的獨立危險因素，它與患者腦出血后血腫的擴大、神經(jīng)功能損傷及預后密切相關(guān)。

通過對兩組患者的各項相關(guān)因素進行檢查發(fā)現(xiàn)：入院時兩組患者之間的血腫體積、FBI、PT、神經(jīng)功能評分等不存在著較大的差異(P>0.05)。觀察組患者的年齡、GLU、血壓明顯高于對照組，兩者之間存在著統(tǒng)計學差異(P<0.05)，觀察組患者的血清LDL-C明顯的低于對照組，兩者之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。6h、24h后觀察組患者的血腫體積、LDL-C、NIHSS評分與入院時相比發(fā)生較大變化(P<0.05)。應用logistic回歸模型分析進行多因素分析發(fā)現(xiàn)，血清LDL-C降低是腦出血后血腫擴大的獨立危險因素之一。年齡、血壓、GLU與腦出血患者血腫擴大存在著相關(guān)性。

綜上所述，老年高血壓腦出血血腫擴大與年齡、血壓、GLU、LDL-C等存在著相關(guān)性，血清LDL-C在老年男性高血壓腦出血血腫擴大中具有一定的預測作用，早期對患者血清LDL-C水平進行檢測，可以有效的預防血腫擴大情況的發(fā)生，有著重要的臨床意義。

[1] 唐 斌，王貴富，劉中杰.高血壓腦出血患者血壓對血腫擴大及近期預后的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24(7)：777-779.

[2] 趙科鵬，唐 涌，丁雪明.血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇與腦出血血腫擴大的相關(guān)性研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(7)：183-184.

[3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國腦血管病影像應用指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2016，49(3)：164-181.

[4] 吳 燕.自發(fā)性腦出血急性期血腫擴大相關(guān)危險因素[J].安徽醫(yī)科大學，2015，28(1)：24-27.

[5] 葛中林. 高血壓性腦出血早期血腫擴大與血壓指標的相關(guān)性研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2013.

[6] 荊一鵬，張可帥，董玉書，等.血清LDL-C水平在老年男性高血壓性腦出血血腫擴大預測中的作用[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22(2)：203-208.

本文編輯：王知平

·綜述·

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1671-0126(2017)04-0051-03

孫艷輝，女，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作